小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述課件

1、小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述 小兒腦癱的康復(fù)小兒腦癱的康復(fù)小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：v小兒腦癱的概述；小兒腦癱的概述；v主要的功能障礙；主要的功能障礙；v康復(fù)護(hù)理措施；康復(fù)護(hù)理措施；小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述v定義：定義：是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，是小兒從出生前到出生后的一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。v主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲經(jīng)常伴有不同程度的智力障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行為和感知異常等等多種障癇及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、行

2、為和感知異常等等多種障礙。礙。 v病因：病因：常為出生前、出生時(shí)、出生后一個(gè)月內(nèi)，常為出生前、出生時(shí)、出生后一個(gè)月內(nèi)，早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。等。v發(fā)病率：發(fā)病率：發(fā)達(dá)國(guó)家大約為發(fā)達(dá)國(guó)家大約為2 2左右，我國(guó)約為左右，我國(guó)約為1 15 5 5 5 左右。左右。v意義：意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴(yán)重地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活自理和接受嚴(yán)重地影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力。正常教育的能力。 小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述 v運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常 小兒腦癱的

3、康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型 痙攣型痙攣型 ：手足徐動(dòng)型手足徐動(dòng)型 ：共濟(jì)失調(diào)型：共濟(jì)失調(diào)型： 混合型混合型 ：其它型別其它型別 ： 病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活高，肢體活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。 病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過(guò)低或過(guò)高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)變化不定，在肌張力過(guò)低或過(guò)高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一

4、致，有不隨意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。 弛緩型以肌張力低下為主；強(qiáng)剛型表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻力增弛緩型以肌張力低下為主；強(qiáng)剛型表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻力增高，高，鉛管樣強(qiáng)直；震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主鉛管樣強(qiáng)直；震顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述分分 型型小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述 v智能不足，約占智能不足，約占7575左右

5、左右v語(yǔ)言障礙約占語(yǔ)言障礙約占3030一一7070左左右右v癲癇發(fā)作，約占癲癇發(fā)作，約占1414一一7575v聽(tīng)力缺損，約占聽(tīng)力缺損，約占5 5一一8 8v視力障礙，約占視力障礙，約占5050一一6060v其它還有感知覺(jué)、行為等等其它還有感知覺(jué)、行為等等 障礙。障礙。v繼發(fā)障礙：繼發(fā)障礙：主要有關(guān)節(jié)的攣主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形、肩、髖、縮變形、肩、髖、橈骨小頭等的脫橈骨小頭等的脫位，骨質(zhì)疏松，位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊椎側(cè)彎等定，脊椎側(cè)彎等小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述（生后（生后06個(gè)月或個(gè)月或09個(gè)月間患兒的個(gè)月間患兒的主要表現(xiàn)）主要表現(xiàn)） v患兒易

6、于激動(dòng)，持續(xù)哭鬧或過(guò)分安患兒易于激動(dòng)，持續(xù)哭鬧或過(guò)分安靜哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔靜哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。吐，體重增加不良。v肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。 v身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 v反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。 v大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如不會(huì)翻身，不大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，如不會(huì)翻身，不會(huì)爬，雙手握拳不會(huì)抓握。會(huì)爬，雙手握拳不會(huì)抓握。 v經(jīng)常有痙攣發(fā)作經(jīng)常有痙攣發(fā)作。 小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述 v目的：目的： 減輕致殘后果減輕致殘后果 改善功能改善功能 接受教育接受教育 生活自立生活自立v原

7、則：原則： 早期綜合早期綜合 三項(xiàng)結(jié)合三項(xiàng)結(jié)合 中西兼顧中西兼顧 家長(zhǎng)配合家長(zhǎng)配合(運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理理)(正常教育或特殊正常教育或特殊教育教育)（訓(xùn)練、教（訓(xùn)練、教育、玩耍）育、玩耍）小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述v精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定v平衡能力評(píng)定vADL評(píng)定v智力評(píng)定小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述v藥物治療藥物治療 ：v手術(shù)治療：手術(shù)治療： 促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥促進(jìn)腦神經(jīng)代謝的藥物：物：腦活素、神經(jīng)再腦活素、神經(jīng)再生因子、丁生因子、丁氨硌酸、氨硌酸、B B族維生素等；族維生素等；肌松弛劑肌松弛劑：如氯苯氨如氯苯氨丁酸丁酸

8、( (力奧來(lái)索力奧來(lái)索) )、氯、氯唑沙宗等；多巴胺類唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多藥如美多巴、左旋多巴巴抗膽堿能藥：抗膽堿能藥：安坦等；安坦等；自由基清除劑：自由基清除劑：維生維生素素C C、維生素、維生素E E等等；等等；其它：其它：抗癲癇藥等?？拱d癇藥等。矯形手術(shù)矯形手術(shù):如常做的肌如常做的肌腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、腱切斷、肌腱延長(zhǎng)、肌腱松懈、肌腱移位肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)等手術(shù)神經(jīng)手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù)骨性手術(shù):如切骨術(shù)、如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的目的:糾正負(fù)重力線，糾正負(fù)

9、重力線，矯正畸形，平衡肌力，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則?？s為基本原則。小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述 vBobath法法 ：利用反射性抑制肢位，抑利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式?；臼旨加幸种菩允旨?、覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式?；臼旨加幸种菩允旨?、促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性促進(jìn)性手技、掌握關(guān)鍵點(diǎn)及各種叩擊性手技。手技。vVojtaVojta法法 ：通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫、通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運(yùn)動(dòng)的一種方法種方法 小兒腦癱的康

10、復(fù)護(hù)理班講述維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模維持正常肌張力所常用的活動(dòng)模式式 小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施（）運(yùn)動(dòng)功能障礙）運(yùn)動(dòng)功能障礙1.創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境。創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境。2.根據(jù)患兒自身特點(diǎn)來(lái)選擇最適合患兒的進(jìn)食體位：根據(jù)患兒自身特點(diǎn)來(lái)選擇最適合患兒的進(jìn)食體位：3.喂飲時(shí)應(yīng)注意，勺進(jìn)入口腔的位置要低于患兒的口唇，喂飲時(shí)應(yīng)注意，勺進(jìn)入

11、口腔的位置要低于患兒的口唇，要從口唇的中央部位插入，喂食者避免從患兒頭的上要從口唇的中央部位插入，喂食者避免從患兒頭的上方或側(cè)方喂飲，防止引起患兒頭部過(guò)度拉伸和向一側(cè)方或側(cè)方喂飲，防止引起患兒頭部過(guò)度拉伸和向一側(cè)回旋?；匦?。4.讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，手把手教其進(jìn)食，盡快讓患兒讓患兒學(xué)習(xí)進(jìn)食動(dòng)作，手把手教其進(jìn)食，盡快讓患兒能夠獨(dú)立進(jìn)餐。能夠獨(dú)立進(jìn)餐。5.脫衣服時(shí)，先以健側(cè)或功能較好的手為主，在脫患側(cè)；脫衣服時(shí)，先以健側(cè)或功能較好的手為主，在脫患側(cè)；進(jìn)行穿衣時(shí)，先穿患側(cè)手的衣袖，在穿健側(cè)手的衣袖。進(jìn)行穿衣時(shí)，先穿患側(cè)手的衣袖，在穿健側(cè)手的衣袖。穿脫衣服時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常讓患兒先學(xué)脫在穿脫衣服時(shí)

12、應(yīng)注意患兒的體位，通常讓患兒先學(xué)脫在學(xué)穿。學(xué)穿。小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述 6抱姿抱姿：首先要掌握患兒自身的活動(dòng)能力，還要清：首先要掌握患兒自身的活動(dòng)能力，還要清 楚患兒所具有的異常特點(diǎn)，更要了解患兒需要何種程楚患兒所具有的異常特點(diǎn)，更要了解患兒需要何種程度的扶持，抱起患兒時(shí)需要控制的身體部位度的扶持，抱起患兒時(shí)需要控制的身體部位。小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述7.睡眠的康復(fù)護(hù)理：睡眠的康復(fù)護(hù)理：腦癱患兒由于受到緊張性頸反射的影響，腦癱患兒由于受到緊張性頸反射的影響，頭部很難擺在正中位，常常是傾向一側(cè)，易發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)變形。頭部很難擺在正中位，常常是傾向一側(cè)，易發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)變形。

13、以側(cè)臥位為主。以側(cè)臥位為主。8.患兒洗浴康復(fù)護(hù)理：患兒洗浴康復(fù)護(hù)理：調(diào)節(jié)浴室溫度在調(diào)節(jié)浴室溫度在27左右；左右；調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)水溫在水溫在3839；室內(nèi)應(yīng)有防滑地面、扶手等安全措施室內(nèi)應(yīng)有防滑地面、扶手等安全措施應(yīng)準(zhǔn)應(yīng)準(zhǔn)備好患兒的洗浴備品；備好患兒的洗浴備品；精心設(shè)計(jì)浴盆，浴盆底要傾斜，以便支精心設(shè)計(jì)浴盆，浴盆底要傾斜，以便支撐患兒的背部；撐患兒的背部；重癥痙攣型患兒洗浴，可以將一個(gè)大球，半充重癥痙攣型患兒洗浴，可以將一個(gè)大球，半充量的氣體，放于浴盆中，使患兒坐在上面或俯臥在上進(jìn)行洗浴；量的氣體，放于浴盆中，使患兒坐在上面或俯臥在上進(jìn)行洗浴；不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒坐位不穩(wěn)定，可以用松緊帶固定患兒的背部；不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒坐位不穩(wěn)定，可以用松緊帶固定患兒的背部；重癥的患兒不能取坐位，可以讓患兒利用放入浴盆中的木板洗重癥的患兒不能取坐位，可以讓患兒利用放入浴盆中的木板洗浴。浴。9.排大小便的康復(fù)護(hù)理：排大小便的康復(fù)護(hù)理：記錄記錄24小時(shí)內(nèi)排便的次數(shù)和時(shí)間，小時(shí)內(nèi)排便的次數(shù)和時(shí)間，能取坐位的患兒讓其養(yǎng)成坐在坐便器上排便的習(xí)慣。能取坐位的患兒讓其養(yǎng)成坐在坐便器上排便的習(xí)慣。小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理班講述謝謝聆聽(tīng)THA