執(zhí)業(yè)中藥師中藥學(xué)中藥的應(yīng)用

1、第四單元 中藥的應(yīng)用中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容，掌握這些知識，是確保用藥安全有效所必需的。第一節(jié) 配伍一、配伍的含義配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照 病情、治法和藥物的性能，將兩味以上藥物配合同用。二、配伍的目的1. 通過配伍，能增強藥物的療效。如麻黃配桂枝，增強發(fā)汗解表的作用。2. 擴大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。3. 通過配伍，減少不良反應(yīng)。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。三、內(nèi)容（一）七情配伍1. 含義：所謂“七情配伍”就是指七種配伍關(guān)系。除“單行”外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味 中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的基本規(guī)律，是中醫(yī)

2、遣藥組方的基礎(chǔ)。2. 內(nèi)容（1）單行 即應(yīng)用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需其他藥輔助。如獨參湯，單用人參一味補氣固脫等。（2）相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。石膏與知母配合，能增強清熱瀉火的治療效 果；大黃與芒硝配合，能增強攻下瀉熱的治療效果。（3）相使 即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強主藥療效。 如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果。（ 4）相畏 即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。（5）相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性

3、。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作 用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對而言的。（6）相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱 人參的補氣作用。辨證看待相惡：兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。 如用人參治元氣虛脫或脾肺氣虛之證，配以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。 但對脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會 加重氣虛。兩者合用相制相成，故清本草新編說：“人參得萊菔子，其功更神?！毕鄲涸瓌t上應(yīng)當避免，但也有可利用的一面。

4、（7）相反即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等?！笆朔础保ㄒ姟坝盟幗伞保┢咔榕湮榭偨Y(jié)：七情中,七情中,七情中,相須、相使屬于增強療效的配伍關(guān)系。相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。 相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系。r相須相使常用配伍相惡相畏（部分）產(chǎn)配伍禁忌増強:相反相畏（部分）有選擇配伍相殺練習題：多項選擇題配伍用藥時應(yīng)加以注意或禁止的是（A.相畏 B.相惡C.相使 D.相反E.相殺O答疑編號 0019040101【正確答案】BD應(yīng)用毒烈藥時必須考慮選用的配伍關(guān)系有（）A. 相惡B. 相畏C. 相須D. 相殺0019040102B

5、DE. 相反心答疑編號【正確答案】表示增效的配伍關(guān)系有（）A. 相反B. 相使C. 相殺D. 相須E. 相惡O答疑編號 0019040103【正確答案】BD表示減毒的配伍關(guān)系有（）A. 相畏B. 相反C. 相使D. 相惡E. 相殺O答疑編號 0019040104【正確答案】AE（二）君臣佐使1. 含義：所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進一步發(fā)展，對學(xué)習研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義。2. 內(nèi)容（1） 君藥：即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方

6、中 之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。（2）臣藥：意義有二：一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥物；二是針對兼病或兼證起治療作用的 藥物。（3）佐藥：意義有三：一為佐助藥，即協(xié)助君、臣藥加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為 反佐藥，即根據(jù)病情需要，使用與君藥 藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。（4）使藥：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方中諸藥直達病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥的作用， 使其合力驅(qū)邪。第二節(jié)用藥禁忌用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥食忌、證候禁忌（各論講解）四個方面。一、配伍禁忌（一）配伍禁忌的含義即指在

7、一般情況下不宜相互配合使用的藥物。包括十八反、十九畏。（二）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹 參、玄參、苦參、細辛、芍藥。十八反歌訣：本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（三）十九畏： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三 棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。二、妊娠禁忌（一）妊娠禁忌的含義 即指有些中藥能損害胎元或?qū)е聣櫶?，在妊娠期?yīng)予以避忌或慎用。（二）妊娠禁忌藥確定原則（分類） 在妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對

8、待。 近代則多根據(jù)臨床實際，將妊娠禁忌藥分為： 禁用與慎用兩大類 。 禁用藥 ：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、 川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、 麝香、三棱、莪術(shù) 等。 慎用藥 ：則主要是活血祛瘀藥、破氣行滯、攻下藥、辛熱及滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、 姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、?番瀉葉、蘆薈、芒硝、 附子 等。三、服藥食忌 在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃 腸刺激；或助熱、助升散，以及斂邪等不良作用。具體應(yīng)用時，須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)

9、別對待： 胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及烈性酒；肝陽上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助 陽之品；脾胃虛弱或消化不良者，忌食油炸、黏膩等不易消化的食物；皮膚病患者，忌食魚、蝦、蟹等腥 膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；外感表證忌食油膩類食品，等等。第三節(jié) 劑量一、含義劑量即藥劑的用藥量。一般是 指單味藥的成人內(nèi)服一日用量 。 也有指在方劑中藥與藥之間的比較分量。即相對劑量。二、市制與公制計量單位及換算 明清以來，采用 16 位進制 . 即 1 斤=16 兩 =160 錢?，F(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進行換算，即1兩（16位制）=30g, 1錢=3g.1分=0.3g. 1厘=0.03g。一般

10、干品藥為39g,部分為1530g。各單味藥后所標用量即此。三、確定劑量的依據(jù)（一）藥物的性質(zhì)性能1 .藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)力強者，用量宜小些；質(zhì)次力不足者，用量可大些。2. 藥材質(zhì)地 ：花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕，金石、貝殼類質(zhì)重之品用量宜重；干品用量宜輕，鮮品用量 宜重。3. 藥物的氣味 ：氣味平淡作用緩和的藥，用量宜重；氣味濃厚作用峻猛的藥，用量宜輕。4. 有毒無毒 ：有毒藥 . 應(yīng)嚴格控制劑量。不得超出安全范圍；無毒藥，劑量變化幅度較大，可適當增加 用量。（二）用藥方法1. 方藥配伍：單味應(yīng)用時劑量宜大。復(fù)方應(yīng)用時劑量宜??；在方中作主藥時用量宜稍大，而作輔藥時 則用量宜小些。2. 劑型：入湯劑用量

11、宜大；入丸散劑時用量宜小。3.使用目的：如以檳榔行氣消積用 615g即可，而驅(qū)絳蟲則需用 60120g。（三）患者情況1. 體質(zhì)：在以祛邪為主時，體強者用量宜重，體弱者用量宜輕。以補虛為主時，脾胃強健者，用量宜 稍大；脾胃虛弱者，用量宜輕小。2. 年齡 ：小兒發(fā)育未全，老人氣血漸衰，對藥物耐受力均較弱，故用量宜減小；而青壯年氣血旺盛， 對藥物耐受力較強，故用量宜大些。小兒 5歲以下通常用成人量的四分之一， 5歲以上可按成人量減半用。3. 性別 ：一般說男女用量差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期，投用活血化瘀藥則宜減量。4. 病程 ：新病正氣損傷較輕，用量可稍重；久病正氣損傷較重，用量宜輕些。5.

12、 病勢 ：病急病重者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕。6. 生活習慣與職業(yè) ：如以辛熱藥療疾，平時不喜食辛辣熱物或常處高溫下作業(yè)的人用量宜輕，反之則 用量宜重。（四）因時、因地制宜 依據(jù)氣候的冷暖和地域的干燥或潮濕增減用量等。第四節(jié) 煎服法一、特殊煎法 ： 一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。 即使同一藥物，如煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。以下對常用特殊煎法進行介紹。先煎 磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎10 15 分鐘左右再納入其它藥；生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。 治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下

13、力則應(yīng)先下。后下 如薄荷、白豆蔻等藥因其有效成分煎煮時容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成 時投入，煎沸幾分鐘即可。 大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。 包煎 蒲黃、海金沙等因 藥材質(zhì)地過輕 ，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用； 車前子 含淀粉、粘液質(zhì)較多 的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化； 辛夷、旋覆花等藥材 有毛 ，對咽喉有刺激性； 以上均宜用紗布包裹入煎。 另煎如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費。 烊化如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜放入水中或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。

14、 沖服 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥時，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。有些不但價格昂貴， 而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。 煎湯代水 如灶心土。二、服藥方法 （一）服藥時間 具體服藥時間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。1. 空腹服 胃及十二指腸內(nèi)均無食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。 峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時服藥， 不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻 頻起床影響睡眠。2. 飯前服 因飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進入小腸消化吸收，故多數(shù)藥特別是補虛藥宜飯前服用。3. 飯后服 胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時服用。4. 睡前服 如安神藥用于安眠時宜在睡前 30分鐘至 1 小時服，以便安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時服，以便治療夢 遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。5. 定時服 截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥。6. 不拘時服 病情急險，則當不拘時服，以便力挽狂瀾。（二）服藥次數(shù) 一般疾病多采用 每日一劑，每劑分二服或三服 。 病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢； 病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代