心肺復(fù)蘇CPR和心血管急救ECC指南解讀課件

1、LOGO心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南2010解讀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）陸遠(yuǎn)強陸遠(yuǎn)強副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 博士博士 編輯部主任編輯部主任心肺復(fù)蘇CPR和心血管急救ECC指南解讀心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010v是根據(jù)數(shù)以萬計的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指是根據(jù)數(shù)以萬計的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南。南。v20102010年，國際證據(jù)評估過程包括由來自年，國際證據(jù)評估過程包括由來自 29 29 個國個國家的家的 356 356 名復(fù)蘇專家，通過親臨會議、電話會議名復(fù)蘇專家，通過親臨會議、

2、電話會議和在線研討會對復(fù)蘇研究進行為期和在線研討會對復(fù)蘇研究進行為期 36 36 個月的分個月的分析、討論和探討，包括析、討論和探討，包括20102010年初在德克薩斯的達(dá)年初在德克薩斯的達(dá)拉斯舉辦的拉斯舉辦的20102010心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國際指南會議。議國際指南會議。生存鏈生存鏈增加第增加第5 5環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)綜合的心肺復(fù)蘇后治療（綜合的心肺復(fù)蘇后治療（20102010）早期電話早期電話-早期早期CPR-CPR-早期除顫早期除顫-早期早期ACLSACLS（20052005）v 20102010年指南繼續(xù)強調(diào)，有效年指南繼續(xù)強調(diào)，有效BLSBLS是是ACL

3、SACLS成功的基礎(chǔ)，即開始盡可能成功的基礎(chǔ)，即開始盡可能少中斷的高質(zhì)量少中斷的高質(zhì)量CPRCPR，數(shù)分鐘內(nèi)對室顫，數(shù)分鐘內(nèi)對室顫/ /無脈無脈VTVT的電除顫。的電除顫。v 新增新增“生存鏈生存鏈”的第五個環(huán)節(jié)即綜合的心肺復(fù)蘇后治療，強調(diào)多的第五個環(huán)節(jié)即綜合的心肺復(fù)蘇后治療，強調(diào)多學(xué)科綜合優(yōu)化救治的重要性。學(xué)科綜合優(yōu)化救治的重要性。 CPR2010指南的最大亮點 CPR2010指南的最大亮點 v “A-B-C”A-B-C”步驟更改為步驟更改為“C-A-B”C-A-B”：將成人和兒童患者（不：將成人和兒童患者（不包括新生兒）基本生命支持（包括新生兒）基本生命支持（BLSBLS）中）中“ABC”

4、ABC”（氣道、呼（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”CAB”（胸外按壓、氣道、（胸外按壓、氣道、呼吸）。呼吸）。v 其意義是縮短一開始胸外按壓的時間，其理由：其意義是縮短一開始胸外按壓的時間，其理由： 大多數(shù)心臟驟停者為成人，初始心律是心室顫動（大多數(shù)心臟驟停者為成人，初始心律是心室顫動（VFVF） 或無脈性室性心動過速（或無脈性室性心動過速（VTVT），早期），早期CPRCPR關(guān)鍵要素是胸關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫；外按壓和電除顫； 如按如按ABCABC順序，現(xiàn)場施救者開放氣道、口對口呼吸、放順序，現(xiàn)場施救者開放氣道、口對口呼吸、放置通氣設(shè)備都可導(dǎo)致胸外按壓

5、延誤，改變了置通氣設(shè)備都可導(dǎo)致胸外按壓延誤，改變了CPRCPR順序，順序，能使胸外按壓開始的更早，通氣延遲時間更少；能使胸外按壓開始的更早，通氣延遲時間更少； ABCABC順序中開放氣道和人工呼吸對現(xiàn)場施救者開始做最順序中開放氣道和人工呼吸對現(xiàn)場施救者開始做最難，開始就行胸外按壓，可使更多心臟驟停患者能獲難，開始就行胸外按壓，可使更多心臟驟?；颊吣塬@得得CPRCPR。 CPR2010指南的主要改變v簡化簡化BLSBLS流程流程 判定呼吸采用的判定呼吸采用的“看、聽、感覺看、聽、感覺”方法已從流方法已從流程中刪除。因為這些動作并不協(xié)調(diào)一致，也耗程中刪除。因為這些動作并不協(xié)調(diào)一致，也耗時。時。 2

6、0102010年指南強調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停者立即啟動年指南強調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停者立即啟動EMSEMS系統(tǒng)，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）系統(tǒng)，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）患者馬上進行胸外按壓?；颊唏R上進行胸外按壓。 CPR2010指南的主要改變v單純心臟按壓單純心臟按壓 鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓，未鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓，未被培訓(xùn)者實際更容易行單純胸外按壓。被培訓(xùn)者實際更容易行單純胸外按壓。 即強調(diào)在患者胸部中央用力快速按壓，或者按即強調(diào)在患者胸部中央用力快速按壓，或者按照照EMSEMS急救調(diào)度員的指令操作。急救調(diào)度員的指令操作。CPR2010指南的主要改變v確保高質(zhì)

7、量確保高質(zhì)量CPRCPR 在方法上更重視確保實施高質(zhì)量在方法上更重視確保實施高質(zhì)量CPRCPR。 強調(diào)提供適合的按壓幅度和頻率，強調(diào)提供適合的按壓幅度和頻率，注重每次注重每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，盡量避免按壓，盡量避免按壓中斷，避免過度通氣（中斷，避免過度通氣（建議以大約每秒鐘建議以大約每秒鐘 1 1 次的速率進行人工呼吸次的速率進行人工呼吸）。）。CPR2010指南的主要改變v胸外按壓速率：每分鐘胸外按壓速率：每分鐘至少至少100100次次 非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100100次次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。按壓的速

8、率進行胸外按壓較為合理。 20052005：以每分鐘：以每分鐘大約大約100100次的速率按壓。次的速率按壓。 在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過程中給予更多按壓在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。 進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少胸外按壓這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇還強調(diào)盡可能減少胸外按壓這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。步驟的中斷。CPR2010指南的主要改變v成人按壓幅度：至少成人按壓幅度：至少5 cm5 cm 將成人胸骨按下至少將成人胸骨按下至少5 5 cmcm。 2

9、0052005：應(yīng)將成人胸骨按下約：應(yīng)將成人胸骨按下約4-5 cm4-5 cm。 按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供重要血流。心臟產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供重要血流。 如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。 此外，有研究表明，按壓至少此外，有研究表明，按壓至少 5 cm5 cm比按壓比按壓 4 4 cmcm更為有效。更為有效。CPR2010指南的主要改變v加強團隊協(xié)作加強團隊協(xié)作 胸外按壓、氣道管理、人

10、工呼吸、心律檢測，胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測，電除顫和藥物使用多數(shù)由專業(yè)急救人員或訓(xùn)練電除顫和藥物使用多數(shù)由專業(yè)急救人員或訓(xùn)練有素的救援團隊完成。有素的救援團隊完成。 復(fù)蘇開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救，使復(fù)蘇開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救，使團隊其他成員盡快到達(dá)。團隊其他成員盡快到達(dá)。 對急救者的培訓(xùn)也應(yīng)注重團隊建設(shè)，當(dāng)多個急對急救者的培訓(xùn)也應(yīng)注重團隊建設(shè)，當(dāng)多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務(wù)角救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，盡量由團隊人員同時色。隨著更多人員到達(dá)，盡量由團隊人員同時實施各個復(fù)蘇任務(wù)。實施各個復(fù)蘇任務(wù)。 CPR2010指

11、南的主要改變v環(huán)狀軟骨加壓環(huán)狀軟骨加壓 20102010：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。狀軟骨加壓。 20052005：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。三名施救者。CPR2010指南繼續(xù)強調(diào)v早期識別早期識別 成人突發(fā)心臟驟停是根據(jù)有無反應(yīng)和呼吸來判成人突發(fā)心臟驟停是根據(jù)有無反應(yīng)和呼吸來判斷的。斷的。 心臟驟?；颊咦畛蹩赡苁菄@息樣呼吸，甚至疑心臟驟?；颊咦畛蹩赡苁菄@息樣呼吸，甚至疑似癲癇。似癲癇。 急救人員可能

12、會混淆這些非典型表現(xiàn)，而造成急救人員可能會混淆這些非典型表現(xiàn)，而造成求救或開始求救或開始CPRCPR的延誤。培訓(xùn)時應(yīng)注意提醒參的延誤。培訓(xùn)時應(yīng)注意提醒參與急救人員可能出現(xiàn)心臟驟停的不典型表現(xiàn)。與急救人員可能出現(xiàn)心臟驟停的不典型表現(xiàn)。 盡量避免發(fā)生盡量避免發(fā)生II類錯誤（假陰性）類錯誤（假陰性） v對一個醫(yī)生來說，他經(jīng)常面對的問題是從不同癥對一個醫(yī)生來說，他經(jīng)常面對的問題是從不同癥狀中確定最后的診斷，而診斷又必須進行鑒別診狀中確定最后的診斷，而診斷又必須進行鑒別診斷，也就是說醫(yī)生在診斷一種疾病時，他或她要斷，也就是說醫(yī)生在診斷一種疾病時，他或她要從起碼兩種可能中確定其中之一：是有病還是沒從起碼兩

13、種可能中確定其中之一：是有病還是沒病。因此，診斷也會出現(xiàn)兩種錯誤：病。因此，診斷也會出現(xiàn)兩種錯誤： 1、臨床醫(yī)生診斷“沒病”，但事實上是有病存在，這樣“假陰性”的II類錯誤發(fā)生了。 2、臨床醫(yī)生診斷“有病”，實際疾病并不存在，這叫“假陽性”，發(fā)生的是I類錯誤。vII類錯誤（假陰性）的結(jié)局是痛失治愈良機，大類錯誤（假陰性）的結(jié)局是痛失治愈良機，大多數(shù)醫(yī)生都會以此為戒；多數(shù)醫(yī)生都會以此為戒；vI類錯誤（假陽性）的錯誤帶來的負(fù)面問題是恐慌、類錯誤（假陽性）的錯誤帶來的負(fù)面問題是恐慌、焦慮和無必要的治療，此外治療的副作用也是一焦慮和無必要的治療，此外治療的副作用也是一個重要問題。個重要問題。 CPR2

14、010指南繼續(xù)強調(diào)v減少按壓中斷減少按壓中斷 有效胸外按壓是做到直至有效胸外按壓是做到直至ROSCROSC或復(fù)蘇終止，盡或復(fù)蘇終止，盡可能減少按壓中斷?？赡軠p少按壓中斷。 任何不必要的胸外按壓中斷（包括超過暫停按任何不必要的胸外按壓中斷（包括超過暫停按壓行人工呼吸所需的時間），都會使壓行人工呼吸所需的時間），都會使CPRCPR的成的成功率降低。功率降低。 CPR2010指南繼續(xù)強調(diào)v 脈搏檢查并不重要脈搏檢查并不重要 弱化施救者檢查脈搏的重要性。弱化施救者檢查脈搏的重要性。 檢查脈搏很困難，無血壓或過低時，甚至對訓(xùn)練有素檢查脈搏很困難，無血壓或過低時，甚至對訓(xùn)練有素的急救人員常會出現(xiàn)判斷錯誤。

15、的急救人員常會出現(xiàn)判斷錯誤。 即使有脈搏，急救者檢查不應(yīng)超過即使有脈搏，急救者檢查不應(yīng)超過10 s10 s。 假定發(fā)現(xiàn)一個人突然倒地，無反應(yīng)、無呼吸或異常呼假定發(fā)現(xiàn)一個人突然倒地，無反應(yīng)、無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸），現(xiàn)場急救者不應(yīng)去試著檢查脈搏，吸（嘆息樣呼吸），現(xiàn)場急救者不應(yīng)去試著檢查脈搏，立即啟動立即啟動EMSEMS急救系統(tǒng)。急救系統(tǒng)。 也是盡量避免也是盡量避免II類錯誤的措施之一。類錯誤的措施之一。電擊除顫電擊除顫v 先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇v 20102010（確認(rèn)（確認(rèn)20052005建議）：建議）： 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有如果任何

16、施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AEDAED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AEDAED。 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。顫之前進行心肺復(fù)蘇。 但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過時間不應(yīng)超過 3 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生室顫已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行如果發(fā)生室顫已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時

17、間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。電擊除顫電擊除顫v1 1次電擊方案與次電擊方案與3 3次電擊程序次電擊程序v20102010（未更改（未更改20052005的內(nèi)容）：的內(nèi)容）： 研究得到的證據(jù)表明，與研究得到的證據(jù)表明，與3 3次電擊方案相比，次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。 如果如果1 1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與立即再進行

18、一次電擊電擊的遞增優(yōu)勢很小，與立即再進行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價值。相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價值。 支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。電擊除顫電擊除顫v 除顫波形和能量級別除顫波形和能量級別v 20102010（未更改（未更改20052005的內(nèi)容）：的內(nèi)容）： 尚未確定第尚未確定第1 1次雙相波除顫的最佳能量。次雙相波除顫的最佳能量。 不能確定哪種波形（單相波或雙相波）對提高心臟驟不能確定哪種波形（單相波或雙相波）對提高心臟驟停后的自主循環(huán)恢復(fù)（停后的自主循環(huán)恢復(fù)（ROSCROSC）率

19、或存活率更好。如果）率或存活率更好。如果沒有雙相波除顫器，也可使用單相波除顫器。沒有雙相波除顫器，也可使用單相波除顫器。 不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，從業(yè)人員不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120-200 120-200 J J）。）。 如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量（200 J200 J）進行除顫。）進行除顫。電擊除顫電擊除顫v兒童除顫兒童除顫 20052005：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒

20、和兒童進行除顫的首劑量是童進行除顫的首劑量是2 J/kg2 J/kg。第。第2 2次及后續(xù)次及后續(xù)的劑量是的劑量是4 J/kg4 J/kg。 20102010（已修改建議值）：對于兒童患者，尚不（已修改建議值）：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。可使用確定最佳除顫劑量。可使用2-4 J/kg2-4 J/kg的劑量作的劑量作為初始除顫能量，但為了方便培訓(xùn)，可考慮使為初始除顫能量，但為了方便培訓(xùn)，可考慮使用用2 J/kg2 J/kg的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為應(yīng)至少為4 J/kg,4 J/kg,并可以考慮使用更高能量級并可以考慮使用更高能量級別，但不超

21、過別，但不超過10 J/kg 10 J/kg 或成人最大劑量?；虺扇俗畲髣┝?。電擊除顫電擊除顫v固定能量和增強能量固定能量和增強能量v20102010（未更改（未更改20052005的內(nèi)容）：的內(nèi)容）： 尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別。量級別。 根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)南氖翌潉?，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。級別。同步電復(fù)律v 室上性快速心律失常室上性快速心律

22、失常v 20102010： 房顫：電復(fù)律治療建議雙相波首劑量是房顫：電復(fù)律治療建議雙相波首劑量是120-200 J120-200 J，單，單相波首劑量是相波首劑量是 200 J200 J。 房撲和其他室上性心律：電復(fù)律治療通常僅需較低能房撲和其他室上性心律：電復(fù)律治療通常僅需較低能量；使用單相波或雙相波裝置時，一般采用量；使用單相波或雙相波裝置時，一般采用50-100 J50-100 J的首劑量即可。的首劑量即可。 如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。v 20052005： 房顫電復(fù)律治療的建議單相波首劑量是房顫電復(fù)律治療的建議單相波首劑

23、量是100-200 J100-200 J，尚，尚未確定使用雙相波形進行電復(fù)律治療的最佳劑量。根未確定使用雙相波形進行電復(fù)律治療的最佳劑量。根據(jù)以往的經(jīng)驗推斷，首劑量可以在據(jù)以往的經(jīng)驗推斷，首劑量可以在100-120 J100-120 J之間，并之間，并可根據(jù)需要增強。可根據(jù)需要增強。同步電復(fù)律v 室性心動過速室性心動過速v 20102010： 首劑量為首劑量為100 J100 J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。如果對第一次

24、電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。 同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因為裝置無法檢測到同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因為裝置無法檢測到QRSQRS波就無法給予電擊。波就無法給予電擊。 此外，同步電復(fù)律不能用于無脈性室性心動過速或多此外，同步電復(fù)律不能用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。這類心率需形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。v 20052005： 沒有足夠的證據(jù)可用于為單型性室性心動過速給出建沒有足夠的證據(jù)可用于為單型性室性心動過速給出建議的雙相波劑量。議的雙相波劑量。起起 搏搏v2

25、0102010（未更改（未更改20052005的內(nèi)容）：的內(nèi)容）： 對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。常規(guī)處理。 對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，應(yīng)準(zhǔn)備對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，應(yīng)準(zhǔn)備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏。好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏。 如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。胸前叩擊胸前叩擊v 20102010： 胸前叩擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。胸前叩擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。 胸前叩擊不應(yīng)該用于無目

26、擊者的院外心臟驟停。胸前叩擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。 如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前叩擊。動過速）患者進行胸前叩擊。v 20052005：未給出建議。：未給出建議。 根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前叩擊可以治療室性心動過根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前叩擊可以治療室性心動過速。速。 不過，通過不過，通過 2 2 組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動病例中進行胸前叩擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。動病例中進行

27、胸前叩擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。 并發(fā)癥包括胸骨骨折、中風(fēng)以及誘發(fā)惡性心律失常。并發(fā)癥包括胸骨骨折、中風(fēng)以及誘發(fā)惡性心律失常。ACLSv氣道管理v2010指南對成人新的I類推薦： 使用二氧化碳波形圖定量分析和監(jiān)測氣管插管位置和復(fù)蘇效果。 可用口咽氣道作為心肺復(fù)蘇過程中氣管插管的替代。 ACLSv心律失常治療心律失常治療v20102010指南對有癥狀心律失常干預(yù)方法作了重要改指南對有癥狀心律失常干預(yù)方法作了重要改變：變： 在安全性和潛在療效新證據(jù)的基礎(chǔ)上，腺苷被考慮用于穩(wěn)定、單一寬QRS波形，且固定、單形態(tài)心動過速的診斷和治療。 對有癥狀或不穩(wěn)定的心動過緩阿托品治療無效時，推薦靜脈注射變時激動劑可替代

28、體外起搏，同樣具有治療效果。 ACLSv環(huán)形復(fù)蘇流程圖環(huán)形復(fù)蘇流程圖v20102010新的新的ACLSACLS心臟驟停復(fù)蘇流程圖，替代傳統(tǒng)的心臟驟停復(fù)蘇流程圖，替代傳統(tǒng)的框架和路線模式框架和路線模式 重點放在對預(yù)后有最大影響的干預(yù)措施上，如重點放在對預(yù)后有最大影響的干預(yù)措施上，如高質(zhì)量高質(zhì)量CPRCPR、最少中斷、最少中斷CPRCPR，針對，針對VF/VF/無脈無脈VTVT電電擊除顫，建立血管通路、給藥，氣管插管。擊除顫，建立血管通路、給藥，氣管插管。 此外，對無脈電活動（此外，對無脈電活動（PEAPEA）或心室停搏）或心室停搏不再不再推薦常規(guī)使用阿托品推薦常規(guī)使用阿托品。 心肺復(fù)蘇后的綜合性

29、治療心肺復(fù)蘇后的綜合性治療v 20102010指南認(rèn)識到要加強對指南認(rèn)識到要加強對ROSCROSC患者全身反應(yīng)綜合征的認(rèn)識，患者全身反應(yīng)綜合征的認(rèn)識，進行多學(xué)科優(yōu)化干預(yù)才可能改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和提進行多學(xué)科優(yōu)化干預(yù)才可能改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生存率。高生存率。 患者早期死亡多因血流動力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能障患者早期死亡多因血流動力學(xué)不穩(wěn)定、多器官功能障礙和腦功能損害。礙和腦功能損害。 心肺復(fù)蘇后早期救治及主要目標(biāo)：心肺復(fù)蘇后早期救治及主要目標(biāo)： 維護及優(yōu)化維護及優(yōu)化ROSCROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注；后患者心肺功能和重要器官的灌注； 轉(zhuǎn)運至適合醫(yī)院的監(jiān)護病房；轉(zhuǎn)運至適合醫(yī)

30、院的監(jiān)護病房； 鑒別和對急性冠狀動脈綜合征（鑒別和對急性冠狀動脈綜合征（ACSACS）患者采取干預(yù)性治療；）患者采取干預(yù)性治療； 體溫控制治療（低溫治療），有助于體溫控制治療（低溫治療），有助于神經(jīng)功能恢復(fù)神經(jīng)功能恢復(fù)。3234 ,1224 h 高壓氧CPR-ECCCPR-ECC指南推薦指南推薦20102010年年20052005年年2000 2000 年年CPR順序無人工氣道，按壓/通氣比C-A-B順序302A-B-C順序302A-B-C順序152人工氣道通氣頻率8-10次/min8-10次/min10-12次/min除顫間隔CPR持續(xù)時間2 min2 min1 min電除顫要求1次除顫,雙

31、相波200J1次除顫,雙相波200J3次能量遞增除顫單純CPR按壓頻率CPR質(zhì)量強調(diào)未經(jīng)培訓(xùn)者只做單純胸外按壓至少100次/min減少按壓中斷按壓深度5 cm胸廓充分回彈避免過度通氣未明確未經(jīng)培訓(xùn)者只做單純胸外按壓大約100次/min減少按壓中斷按壓深度4-5 cm胸廓充分回彈避免過度通氣做傳統(tǒng)CPR，不愿做者可做單純胸外按壓大約100次/min未作強調(diào)除顫后檢查心律?否，除顫后即做CPR否，除顫后即做CPR是評估呼吸不再“看、聽、感受”通過“看、聽、感受”通過“看、聽、感受”人工氣道方式喉面罩氣道面罩球囊與插管效果類似或用食道-氣管雙插管喉面罩氣道面罩球囊與插管效果類似或用食道-氣管雙插管喉面罩