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文檔簡介
1、偏癱病人的家庭護理武夷山市中醫(yī)院-張禮貴、概述偏癱是各種腦血管?。ㄈ缒X血栓、腦梗塞、腦出血等)的常見后遺癥。根據(jù)病情的不同主要表現(xiàn)為:(1)弛緩性癱瘓:表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉無力,神經(jīng)系統(tǒng)反射減 弱或消失。(2)痙攣性癱瘓:表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌肉經(jīng)常出現(xiàn)痙攣。上肢(屈曲性痙攣):手呈握拳狀;肘關(guān)節(jié)彎曲不易伸開。下肢(伸直性痙攣):膝關(guān)節(jié)僵直,屈膝困難;踝關(guān)節(jié)呈下垂足,背屈功能障礙,邁步時足向外繞圈。偏癱病人因行動困難,生活自理能力大大降低,情緒波動較大,會產(chǎn)生一系列生理、病理改變,因此家庭護理尤為重要。下 面就從不同角度論述偏癱病人家庭護理的各個事項。二、護理(一)、心理護理病人由于突然癱瘓在床,心里
2、往往產(chǎn)生恐懼、不安、急躁和悲觀失望的不良情緒,這種心態(tài)對康復(fù)是十分不利的。家屬要特別注意病人的思想活動,耐心細致的做好病人的思 想工作,及時解除病人的各種顧慮和精神負擔(dān),使病人的情緒逐 漸穩(wěn)定下來,正確對待未來,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病人自己也應(yīng)正確對待疾病,消除悲觀失望情緒,樹立治療 信心,積極配合治療。中醫(yī)講“神行則氣行,氣行則血行”,經(jīng) 常保持心情舒暢,有利于身體氣血的正常運行,對病體的康復(fù)至 關(guān)重要。要保持心情開朗,安心靜養(yǎng),以堅強的意志,頑強的斗 爭態(tài)度,去戰(zhàn)勝疾病。實踐證明,病人的樂觀情緒和家屬的積極配合,對偏癱病人 的好轉(zhuǎn)乃至痊愈,起著重要的作用。部分病人由于腦供血改變及大腦煺化,
3、出現(xiàn)精神改變,如記 憶力減煺、嘮叨、頑固、抑郁、煩躁易怒等。對于病人的種種反 常表現(xiàn),家屬要諒解、寬容,絕不可生氣、厭煩,更不能和病人 爭吵、“講理”,要合理疏導(dǎo),避免產(chǎn)生不良的情緒刺激。要合理豐富病人的精神生活,但要注意方法。對于病人以前 喜愛,但現(xiàn)在已無法參加的活動項目,如文藝演出、書法、繪畫、比賽等,要盡量避免在病人面前提起。病人好轉(zhuǎn)后可常推至戶外 散心,也可幫助病人養(yǎng)花、喂魚,給病人讀讀書報等以調(diào)劑生活, 使病人對生活感受到樂趣,亦可適當(dāng)收看一定的電視節(jié)目,如喜 劇、相聲、文藝晚會等節(jié)目,使病人愉快、平靜,不要收看時間 過長,也不要讓病人看球賽、驚險或悲劇節(jié)目,以免病人緊張、 激動或失
4、眠。另外,居室環(huán)境宜清潔、衛(wèi)生、安靜,空氣新鮮,避免一切 噪音。(二)、堅持治療偏癱病人應(yīng)堅持用藥,積極治療,不可對治療失去信心,消 極等待病情好轉(zhuǎn),甚至自暴自棄。1控制血壓,使血壓平穩(wěn)。應(yīng)經(jīng)常給病人測量血壓,病人家 屬最好買個血壓計,學(xué)會自測。據(jù)調(diào)查,舒張壓在100mmH以下時,復(fù)發(fā)率為16% 100 110mmH之間為32% IIOmmH以上時為55%由此可見,控制血 壓是治療和預(yù)防腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。但需要注意的是,偏癱病人 常有腦血管病變,腦血流量自動調(diào)節(jié)機能下降,同時,腦血流量 在一定程度上依賴于全身血壓,為此,服降壓藥應(yīng)采取緩和辦法,不使血壓驟然下降,一般塬則上,血壓應(yīng)控制在160/
5、100mmH以下。就問健康應(yīng)及2、治療偏癱。在病后的一年內(nèi)是治療偏癱的最佳時機, 時有效地進行治療,可以采取中藥、針灸、拔罐、推拿按摩等。偏癱早期要做到“叁預(yù)防、一保護”,即預(yù)防上唿吸道感染、預(yù) 防泌尿系感染、預(yù)防褥瘡發(fā)生和保護關(guān)節(jié)功能。(1) 、預(yù)防上唿吸道感染(即感冒):老年人抵抗力差,在天氣 變化時要及時增減衣物,注意預(yù)防感冒。(2) 、預(yù)防泌尿系感染:要給病人勤換衣褲和床單,注意病人外陰部衛(wèi)生。特別是需要導(dǎo)尿的病人,導(dǎo)尿時要嚴格無菌操作。(3) 、預(yù)防褥瘡發(fā)生,瘡是偏癱病人的常見并發(fā)癥,這是由于身體某部分皮膚長時間受壓,血液循環(huán)受阻,皮膚和皮下組織 營養(yǎng)發(fā)生障礙而產(chǎn)生的局部壞死、瘡瘍。
6、多發(fā)生于受壓部位,如 骶尾骨部、髖部、足跟、肩胛下等骨突出的地方。褥瘡初起時為 局部皮膚發(fā)紅,壓之不煺,以后發(fā)紫、發(fā)黑、潰爛,創(chuàng)面如敗絮, 發(fā)臭,很難愈合。因此,在病人尚不能起床時必須密切注意,不 使褥瘡發(fā)生。防治褥瘡的方法:A、常變換體位,每24小時即幫病人翻身一次;B護皮膚,每天早晚二次用溫水(或50%酉精)以海綿擦、揉 受壓處;C鋪要平整、柔軟,不要放零星小物品或食物,更不要放銳 利物以免損傷皮膚,及時掃去碎屑,更換濕污的床單,避免皮膚 擦傷及潮濕的排泄物的刺激。夏天應(yīng)在病人肢體的屈側(cè)、會陰部、 臀部撲上滑石粉,以保持皮膚干燥。如果局部皮膚潮紅、發(fā)熱、疼痛,則可能即將發(fā)生褥瘡,絕 不要讓
7、那塊皮膚再受壓了,這時應(yīng)以拇指在患處由內(nèi)向外輕輕按 摩,并予以熱敷,但熱敷不能過燙,時間不能過久,否則反而會 促進破潰。一旦破潰應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系,采取清潔創(chuàng)面 和換藥,每日12次。就問健康(三)、功能鍛煉,防止肢體畸形。在病人尚未發(fā)現(xiàn)主動運動之前,要保持偏癱側(cè)肢體的功能位 置(一般要把偏癱側(cè)肢體放在健側(cè)肢體之上),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。即:由肩關(guān)節(jié)功能位敬禮勢(外展50內(nèi)旋40。)變換為上肢下垂于體側(cè)位。上述兩種姿勢變換多次。肘關(guān)節(jié)由90屈曲位,變換為伸直位,以防止屈曲和伸直畸形。腕關(guān)節(jié)背屈3045位, 手指輕度屈曲,手中可握直徑 45cm長方形物體。髖關(guān)節(jié)伸直, 腿外側(cè)可放置沙袋或枕頭,
8、防止下肢外展外旋位,膝關(guān)節(jié)伸直位, 防止屈曲畸形。踝關(guān)節(jié)保持90直角位,腳底用沙袋等硬物頂住, 防止足下垂。(四) 、規(guī)律:生活規(guī)律可使人體內(nèi)各項生理活動協(xié)調(diào)平衡,有益于健康。偏癱病人大多醒的早,睡的早,易在半夜失眠,尤其是血壓高時。要向病人說明這是正?,F(xiàn)象,不必緊張。一天能有68 小時的睡眠就無損于健康。偶爾失眠也不要緊,更不要到了晚上 便擔(dān)心失眠,那將造成失眠加重。只要堅持正常規(guī)律生活,不計 較偶然的不規(guī)律,慢慢體內(nèi)的生物鐘就會發(fā)揮作用,正常運轉(zhuǎn)。盡量不用安眠藥,尤其不可每晚服用同樣的藥,以免造成依賴性。白天增加活動量可改善睡眠。睡前不要看使情緒激動的小說,可 使睡眠較安,不做惡夢。避免喝
9、含興奮劑的飲料,如茶、咖啡等, 以免影響睡眠。必要時可服用些溫和的具有安神作用的中成藥, 如天王補心丸、歸脾丸等,以助調(diào)整。2、食:偏癱病人的飲食要考慮以下幾個方面:(1) 、面:患有高血壓,動脈硬化;(2) 、量:臥床后活動量小,熱量需求少;(3) 、功能減煺,味蕾萎縮,味覺減煺,以及齒搖牙落,咀嚼不全及消化功能減煺。針對以上特點,病人飲食應(yīng)做到: 就問健康1飲食制度:進食要有規(guī)律,定時定量,宜少量多餐,以每 天45餐為宜,避免過飽,以七八分飽為宜。2、烹調(diào)方面:應(yīng)軟、爛、細,并注意色、香、味,要按病人 平日的習(xí)慣和愛好來做,既能促進食欲,又易消化吸收。不要強 迫病人進食。飲食宜清淡,忌刺激
10、性食物一一主要是辣椒及其制 品。3、營養(yǎng)要求:(1)高蛋白:以維持正常的新陳代謝,食物中應(yīng)含有豐富的優(yōu) 質(zhì)蛋白質(zhì),如動物蛋白:牛、羊肉、豬瘦肉、雞、魚、蛋等;植物 蛋白:豆類及豆制品(豆腐、豆?jié){等);(2)低脂肪、低膽固醇:膽固醇與動脈硬化有密切關(guān)系。應(yīng)忌 食高膽固醇食物,如肥肉、豬(牛、羊)肝、豬腦、魚子、蝦頭、 魷魚、鵪鶉蛋等。做菜時盡量用植物油,如豆油、花生油、玉米 油(玉米油長期食用可降低膽固醇)等,不可用動物油;就問健康低糖:糖分含熱量高,易致肥胖,應(yīng)少吃糖果、糕點等食(4) 低鈉、高鉀:鈉可使血壓升高,不宜過多攝入。鈉主要含 于食鹽中,因此,應(yīng)低鹽飲食,盡量少吃腌、熏食品(如咸肉、
11、咸 魚、咸采等)以及醬油、味精等。在限鈉的同時應(yīng)適當(dāng)增加鉀的攝 入量。含鉀高的食物有龍須菜、豌豆苗、萬筍、芹菜、絲瓜、茄 子等;(5) 高維生素:主要是維生素C,它能使膽固醇氧化為膽酸排 出體外。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果;(6) 適量纖維素:能保持大便通暢,如芹菜、菠菜等(7) 煙、酒與茶:煙中的尼古丁能刺激心臟,加速心跳,收縮血管,從而使血 壓升高。尼古丁還可促使鈣鹽、膽固醇等物質(zhì)沉積于血管壁內(nèi), 加速動脈硬化的形成,故偏癱病人必須戒煙。少量飲酒有疏筋活血、擴張血管和增加食欲的功效,且對血 壓無明顯影響,故不列為禁忌。但長期過量飲酒則弊大于利,故 應(yīng)少飲甚或不飲。就問健康茶對于防治心腦血管病有一
12、定作用,但應(yīng)以少量清淡為宜。實驗證明,茶葉具有促進纖溶作用,能改變血液高凝狀態(tài),從而 預(yù)防或降低血栓的形成,且沒有一般抗凝藥物的副作用。但服降 壓藥忌用茶水送服(茶葉易和藥物結(jié)合沉淀,降低藥物效果)。另外,還要注意喂飯的方法,在喂飯時不要跟病人說話,以 免發(fā)生嗆咳。還要注意餐具衛(wèi)生。4、食療指導(dǎo):(1)具有降壓作用的食物:芹菜、薺菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、 黃瓜、木耳、海帶等;具有降脂作用的食物:山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠 豆等。(2)單味食物食療用法: 芹菜:鮮芹菜250克,洗凈切碎,用開水燙12分鐘后絞 汁,每次服1小杯,每天2次,可降壓降脂,通利二便。 大蒜:每天早晨吃糖醋蒜1或2個
13、,并喝些醋汁,服10 15天,能降血壓(僅限于早晨,根據(jù)代謝塬理及血液動力學(xué),中 午及晚上最好不用)。就問健康大蒜2瓣去皮,搗爛涂在牙根上,可治療中風(fēng)不語。 白蘿卜:白蘿卜洗凈搗汁飲服,可治療中風(fēng),四肢麻木。 菠菜:將鮮菠菜洗凈,放入沸水中浸泡 3分鐘,以麻油拌食,每天2次,可治療高血壓引起的頭痛、面紅、目眩。 番茄:早晨空腹生吃鮮番茄12個,半個月為一療程,治 療高血壓、眼底出血。亦可制成番茄醬。(3)實用食療處方: 羊肚粥:補虛、通便、祛風(fēng)。治半身不遂,身體虛弱。羊肚(即羊胃)一具洗凈先煮,待將熟時入梗米100克,姜、 豉、蔥、蒜少許,共煮成粥,空腹食用。 葛粉羹:清熱除煩,明目。治半身不
14、遂,肌膚不仁。將荊芥穗10克,豆豉15克加水煎煮20分鐘,去渣取汁。將 葛根25克,烘干碾成粉,加適量面粉制成面條,放入藥汁中煮熟, 空腹食之。一天內(nèi)分2次食用,可連用57天。就問健康 黑芝麻蜜膏:治半身不遂,高血壓。蜂蜜180克,黑芝麻(研爛)30克,調(diào)勻蒸熟,一天內(nèi)分2次 食用, 百合蓮心粥:本粥略帶苦味,但苦味能清心安神,對高血 脂、高血壓、動脈硬化有良好的防治效果。百合40克,蓮子心3克,加入大米100克煮成粥,熟后加蜂蜜10克,每日一劑,可常服。 山桃膏:活血化瘀,潤腸通便。山楂肉500克,桃仁50克,蜂蜜2斤,將桃仁搗碎與山楂、 蜂蜜拌勻,置罐內(nèi)備用,每次用15克。開水沖化后,喝湯
15、并嚼服 山楂、桃仁,日服2次。 山楂菊明飲:用于偏癱伴高血壓較重者。菊花3克,生山楂片、草決明(搗碎)各15克,放入保溫瓶中, 以沸水沖泡,蓋嚴溫浸30分鐘,頻頻飲用。(3) 、保持大便通暢,預(yù)防便秘老年人腸蠕動減慢,易出現(xiàn)便秘,臥床后更容易出現(xiàn)。便秘 會因毒素排泄不暢,排便費力而使病情加重。因此,食物中水分 要充足,纖維素可促進腸蠕動,可適當(dāng)增加。要養(yǎng)成定時排便的 習(xí)慣。如出現(xiàn)便秘,可酌情選用藥性緩和的瀉藥。下面僅舉幾例 防治便秘的食療處方:就問健康1、白木耳:滋陰潤腸而使大便變軟,且可預(yù)防血栓形成,每 天吃一小碗,很有好處。制法:將白木耳浸軟洗凈,放入碗內(nèi)蒸 1小時,即成。2、絞股藍泡茶飲
16、,每天泡服 3050克。3、大麻子15克(或郁李仁610克),苡米(梗米也可)30 50克,共煮成粥,空腹食用。(五)、病人活動,恢復(fù)肢體功能盡早積極地對患側(cè)肢體進行功能鍛煉,能通調(diào)經(jīng)絡(luò),流通氣 血,促進功能恢復(fù)。可以防止患側(cè)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直。鍛煉塬 則以主動運動為主,輔以被動運動和按摩,應(yīng)有步驟、有重點、 循序漸進地進行,具體方法如下:1、人自己主動活動用健肢做較大幅度的活動,如屈伸、旋轉(zhuǎn)、上舉等,再用健 肢去活動患肢,要告訴病人把注意力集中在癱瘓的肢體上,用健 肢去活動患肢,做拉、推、揉等動作,先大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié),將 活動度盡量逐漸增大。這種活動要一天多做幾次,以不感疲勞為 度。塬理:這
17、樣一方面用健肢活動患肢,另一方面配合性的對患 肢活動部分發(fā)出神經(jīng)沖動,形神兼顧,療效更好。2、被動活動家屬每天按時活動病人的患肢,以防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)僵直。先按摩患肢,由指(趾)開始,向上向心按摩, 揉、捏、拍打及屈伸關(guān)節(jié),動作要輕柔、緩和,慢慢的進行,以不使病人感到不適為塬則,切忌強力牽拉,也應(yīng)每日12次。3、練習(xí)下床先扶助病人在床上坐起,以后坐在床邊,雙足下垂,由倚人 到自己坐穩(wěn),然后下床站立。如病人有頭暈不適則立即臥下。開 始時間短些,逐漸延長時間,直至站穩(wěn)。在自己可以站穩(wěn)后,在有人護衛(wèi)下走動或病人以健肢扶床, 塬地踏步或圍床走動,每日24遍,每遍10次左右。扶持床欄, 倚背站立,一腿提起站立一會兒,再換一腿站立,兩腿交替進行, 每日23遍,每遍10次左右。開始扶床、桌行走,逐漸達到扶 杖步行。要逐漸增加活動量和時間,以不使病人疲勞為度,不可 操之過急。病人下床活動時要將地面清掃干凈,護理者在旁守護、 幫助,不使病人滑倒或傾斜。手的鍛煉可采取持舉一定重量的物體,在手中握核桃轉(zhuǎn)到等, 以后逐漸練習(xí)洗手、洗臉、刷牙、穿衣、進食,并自己行走。般肢體活動功能恢復(fù)的程序是:先下肢,后上肢;先肢體近端,后肢體遠端,最后為拇指。經(jīng)過持之以恒的鍛煉,絕大多數(shù) 病人可恢復(fù)行動。就問健康4、氣功鍛煉:氣功鍛煉有利于病情的緩解。健康以上是偏癱
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