-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀課件

1、-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀2010 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南 解讀 -美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級生命支持高級氣道管理高級氣道管理藥物治療藥物治療有效監(jiān)測有效監(jiān)測-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級心血管生命支持高級心血管生命支持倫理問題倫理問題團(tuán)隊(duì)問題團(tuán)隊(duì)問題-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀救？救？怎么救？怎么救？“沒救！沒救！”大多數(shù)心臟驟?；即蠖鄶?shù)心臟驟停患者院前未得到任何者院前未得到任何旁觀者的心肺復(fù)蘇旁觀者的心肺復(fù)蘇-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘-美國心臟協(xié)

2、會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持流程基礎(chǔ)生命支持流程-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停如何識別心跳驟停1. 意識喪失無反應(yīng)意識喪失無反應(yīng)2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s注：去除了注：去除了“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀請人幫助撥打急救電話請人幫助撥打急救電話,請人取體外自動(dòng)除顫儀請人取體外自動(dòng)除顫儀AED-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)

3、生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程“C” 先給予胸外按壓先給予胸外按壓“A” 通暢氣道通暢氣道“B” 人工呼吸人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的注：更改了舊指南的“ABC”流流程程-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持胸外按壓的重要性胸外按壓的重要性-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀高品

4、質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸開放氣道方法人工呼吸開放氣道方法普通患者：普通患者：仰頭抬頦法仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：頸椎損傷患者：托頜法托頜法-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人工呼吸方法人工呼吸方法口對口人工呼吸口對口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 氣管插管氣管插管-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持人

5、工呼吸人工呼吸 每次人工呼吸的時(shí)間要每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上以上（吹氣）（吹氣） 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 采用按壓：通氣比為采用按壓：通氣比為30:2 如果建立了高級氣道（氣管插管），如果建立了高級氣道（氣管插管），每每6-8s進(jìn)行一次進(jìn)行一次通氣（通氣（8-10次次/分鐘），分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓通氣時(shí)不中斷胸外按壓 避免過度通氣避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg1. 球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

6、電除顫（非同步電復(fù)律）電除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)和和心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)的絕對適應(yīng)癥的絕對適應(yīng)癥2. 心跳驟停后心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在儀，判斷如果是室顫要在3分鐘分鐘內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。3. 一次電除顫一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。次再判斷心律，確定是否除顫。 注：注：不建議不建議“連續(xù)三次電擊方案連續(xù)三次電擊方案”-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時(shí)間的關(guān)系出

7、現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間除顫時(shí)間-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀放置心尖部放置心尖部放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間第二肋間只按下只按下1個(gè)個(gè)充電充電同時(shí)按下同時(shí)按下2個(gè)個(gè)放電放電-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀2能量選擇能量選擇同步按鈕同步按鈕充電提示充電提示充電完成充電完成1電源開關(guān)電源開關(guān)3按下其中一個(gè)按下其中一個(gè)充電充電4放置電極，同放置電極，同時(shí)按下放電時(shí)按下放電-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)

8、蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀具體常規(guī)用藥方案具體常規(guī)用藥方案腎上腺素腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每建議成人每3-5分

9、鐘應(yīng)用腎上腺素分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg 兒童劑量：兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥靜脈給藥骨內(nèi)給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 -美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀 高級心血管生命支持高級心血管生命支持血管加壓素血管加壓素 建議為建議為CPR期間替代的血管升壓藥期間替代的血管升壓藥 尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后 建議可用建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素腺素 -美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀 高級心血管生命支持高級心血管生命支持阿托品阿托品 消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知消除迷走神

10、經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止 但但無無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后 靜脈給藥劑量為每分鐘靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為，總劑量為3mg 不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品用阿托品-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀抗心律失常藥抗心律失常藥 首選首選胺碘酮胺碘酮，序貫應(yīng)用，序貫應(yīng)用CPR電擊電擊CPR血管收縮藥血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，治療卻無法取得療效的

11、室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射可靜脈注射150300mg胺碘酮胺碘酮 兒童劑量：兒童劑量：5mg/kg 雖然雖然缺乏明確數(shù)據(jù)缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min減半重減半重復(fù)，最大劑量復(fù)，最大劑量3mg/kg） 高級心血管生命支持高級心血管生命支持-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀 高級心血管生命支持高級心血管生命支持給藥途徑：給藥途徑：1. 外周靜脈給藥：外周靜脈給藥：推藥后再推推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2. 骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜

12、脈給藥相同，但國內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3. 中心靜脈給藥：中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施熟練操作的急救人員實(shí)施4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀釋（用水稀釋（5-10ml）-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟

13、協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況： 恢復(fù)有效的自主循環(huán)恢復(fù)有效的自主循環(huán) 治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊(duì)伍接手治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊(duì)伍接手 搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí)將置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí)1. 發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn) 或或符合復(fù)符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀 院前終止院前終止基礎(chǔ)基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇原則生命支持的復(fù)蘇原則-美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南解讀 院前終止院前終止高級高級生命