健康管理師教材

1、緒論第一章 健康評估第一節(jié) 健康評估概念和意義（ 1-1 ）、健康評估的概念（ 1-1-1 ）健康評估是一個新鮮的名詞，但所包含的內(nèi)容是早就存在的。如健 康狀況調(diào)查、飲食調(diào)查、熱能消耗調(diào)查、營養(yǎng)缺乏癥調(diào)查、實驗室檢 查以及中醫(yī)的望聞問切等，都在健康評估的范疇內(nèi)。健康評估的對象(NCD)人主要是針對健康人群、亞健康人群、和慢性非傳染性疾病 群。健康評估是健康管理的重要組成部分。健康管理是通過專業(yè)人員的 指導(dǎo)，改變生活中的不健康做法，從“源頭”上預(yù)防疾病。健康評估 是健康評估師根據(jù)咨詢對象反映的情況和搜集掌握的資料，經(jīng)過分 析、評價、整理后，對咨詢對象做出的健康狀況的判斷。評估過程就 是健康評估師

2、對咨詢對象的健康狀況從現(xiàn)象到本質(zhì)，從感性到理性的 認識，又從理性認識再回到實踐中去的反復(fù)驗證的過程。健康評估是 健康評估師最重要也是最基本的實踐活動之一。只有正確的評估，才 可能給咨詢對象以正確的指導(dǎo)和制定恰當?shù)慕】蹈深A(yù)計劃。二、健康評估的意義（ 1-1-2 ）1、健康的生活方式可減少 70的過早死亡（ 1-1-2-1 ）國外研究表明，高超的醫(yī)療技術(shù)可以減少10的過早死亡，而健康的生活方式可以“不花錢”或少花錢就可減少70的過早死亡。也就是說，大多數(shù)人在健康管理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，通過自我保健可以達到健康長壽。國家“九五”攻關(guān)項目研究表明，如果我們在疾病的預(yù)防上投資 l 元錢，就可以節(jié)約 8元錢

3、的醫(yī)療費和 100元錢的搶救費。2、推行健康管理，改變生活方式(1-1-2-2 )現(xiàn)代人不僅要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且要處理好各種 錯綜復(fù)雜的社會人際關(guān)系面對越來越多的競爭和挑戰(zhàn)，人們承受著 很大的精神壓力。根據(jù)美國有關(guān)專家的研究，重度的精神壓力可以導(dǎo) 致自由基數(shù)量明顯上升，這是造成人體老化和出現(xiàn)病變的根源。長期 壓力過大最終會得癌癥或者心臟病發(fā)作。同時，隨著生活質(zhì)量的提 高，人類飲食組成不斷改變，人們對營養(yǎng)問題越來越重視。但如何吃 得科學(xué)、吃得符合飲食營養(yǎng)原則，并非人人皆知；如何科學(xué)健身、保 護身體不受疾病的困擾，使自己的身體和心理更加健康等方面，大多 數(shù)人都不太了解。不良的生活方

4、式特別是飲食營養(yǎng)不夠合理而導(dǎo)致的疾病與日俱增。近年來糖尿病、高血壓及兒童佝僂病、缺鐵性貧血、 組織健康標準者約占 10，各種疾病患者約占 25，而處于亞健康狀 態(tài)者卻占 65左右。說明人們的營養(yǎng)水平尚處于低能狀態(tài)。肥胖的發(fā)病率在持續(xù)上升。有關(guān)資料表明，中國人群中符合世界衛(wèi)生3、預(yù)防勝于治療，變“看病吃藥”為“健康管理”(1-1-2-3 )世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布健康公式：健康=15遺傳 +17環(huán)境 +8醫(yī)療+60生活方式。也就是說，靠看病吃藥只能解決8的健康因素，改 善生活方式卻可以解決 60 的健康問題。美國醫(yī)學(xué)博土斯全德說：“截止目前，世界各國的醫(yī)生所接受的教 育是如何使用藥物來治療疾病。但是他

5、們并不了解如何使用對你的健 康最為有力的工具營養(yǎng)和心理保健等，在這方面甚至他們是無知的，這是最大的不幸。因為當你被診斷為患有某種疾病時，一切已經(jīng) 的營養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)！而我可以斷言幾乎沒有醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院內(nèi)接受過關(guān)于營 養(yǎng)補充方面的培訓(xùn)”。這說明，在健康管理發(fā)起和盛行的美國，本科 醫(yī)生接受過正規(guī)營養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)的營養(yǎng)學(xué)家也很少見，而在其他國家接受 過正規(guī)營養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)的營養(yǎng)學(xué)家有多少？就可想而知了。因此，靠醫(yī)療 條件解決居民的健康問題是不可行的。眾所周知占全絕大部分的亞健 康人群根本得不到醫(yī)生的呵護。另外，按目前的醫(yī)學(xué)水平，大部分慢 性病是無法從根本上治愈的。衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所張鐵梅教授說：來不及了”。他又說：“

6、在美國只有不到6的本科醫(yī)生接受過正規(guī)再過 100年，人類也不可能搞清每種疾病的病因。聯(lián)合國在對人類 百年疾病進行總結(jié)時指出，對于疾病應(yīng)該以預(yù)防為主，這是一項投入 少、產(chǎn)出多的工作?！眹鴥?nèi)的實際例子也證明了預(yù)防勝于治療的真理。過去我國居民由于 生活貧困，衛(wèi)生條件差，居民健康欠佳，被國外稱為“東亞病夫”。毛澤東時代的大搞愛國衛(wèi)生運動，對摘掉東亞病夫的帽子起了決定的作用。大搞愛國衛(wèi)生運動就是健康管理的內(nèi)涵，從而大大的延長了居 民的壽命。4、健康就是 GDP( 1-1-2-4 )2001年全國衛(wèi)生資源消耗 6100多億，因為疾病和傷殘造成的損失是7800億，總計萬億，占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)14 6，

7、超過長江三峽工程 15年投資總額 2000 億元人民幣和歷時 50年的南水北調(diào)工程投資 5000億元的總和。這是一個非常驚人的數(shù)字。有關(guān)專家指出，就目前 的現(xiàn)狀而言，增加醫(yī)療投入與醫(yī)療保險，只能是“治標不治本”，提 高全民健康素質(zhì)才是根本出路。對健康生活方式的管理，才是提高全 民健康素質(zhì)的有效途徑。世界衛(wèi)生組織指出，在一個國家的GDP組成當中，10 %以上來自健5、“康人群。“健康就是 GDP并非空口無憑。寓醫(yī)于食”筑起防病抗病的“大堤”( 1-1-2-5 )隨著生活質(zhì)量的提高，人類飲食組成不斷改變，吃的問題和腦、體 的懶惰行為成了危害居民健康的突出矛盾。特別是三高(高熱量、高 脂肪、高蛋白質(zhì)

8、)和三低(低礦物質(zhì)、低維生素和低膳食纖維)的西 方膳食模式涌入中國后，造就了大量的慢性非傳染性疾病和肥胖患者。俗話說，腰帶長，壽命短，一胖百病纏。唐代名醫(yī)，被尊稱為“藥王”的孫思邈指出不知食療者，不足以全生”；被尊為醫(yī)圣的漢代名醫(yī)張仲景指出，所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”；清朝著名中醫(yī)大師黃宮繡指出，“食物入口等于藥之治病同為一理，合則于臟腑有益， 而可祛病衛(wèi)生，不合則于人臟腑有損，而即增病促死”。孫思邈曾就 我國南北不同地區(qū)居民因飲食結(jié)構(gòu)不同，而導(dǎo)致人群壽命受到的影響 做了比較，他說“關(guān)中土地，俗好儉嗇，廚膳肴饈，不過菹醬而已， 其人少病而壽；江南嶺表，其處饒足，

9、海陸鮭肴，無所不備，土俗多 疾而人早夭”?？梢?，遠在幾千年前就已認識到飲食結(jié)構(gòu)是影響機體 抗病能力與健康長壽的關(guān)鍵因素之一。有人對移居美國加州 20年的華人居民和生活在浙江同一緯度地區(qū)的 局部人群生活習(xí)慣進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)移居美國加州的居民，因長 期攝入高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，患大腸癌的危險性比浙江居民 高出 3至5倍。因為大腸癌發(fā)病有 83%是由環(huán)境因素所決定，飲食因素 至為關(guān)鍵，其主要誘因就是三高和三低的西方膳食模式。2001年 7月在維也納召開了第 17屆國際營養(yǎng)學(xué)大會，來自全世界的3000余名營養(yǎng)學(xué)專家出席了本次會議。通過熱烈的討論，與會代表達 年的養(yǎng)生理論“寓醫(yī)于食”不謀而合。

10、成了一致的學(xué)術(shù)觀點：“食物是最好的藥物”。這些論斷同我國幾千綜上所述，我們要依靠對健康生活方式的管理，提高全民健康素 質(zhì)，筑起防病抗病的大堤，從“源頭”上預(yù)防疾病。由體液免疫、細 胞免疫和免疫因子組成的人體免疫系統(tǒng)，能發(fā)揮識別、屏障等作用， 始終和各種傳染病相抗衡。因此，保護免疫功能的穩(wěn)定和完整是預(yù)防 各種疾病的根本手段。健康評估的特點（ 1-1-3 ）1、健康評估不同于醫(yī)療門診（1-1-3-1 ）健康評估在我國是一門起步較晚的新興學(xué)科，它對人們來說有一種 神秘感。雖然不良生活方式特別是營養(yǎng)問題可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，但調(diào) 整不良生活方式問題和住院治療的疾病還有一定的區(qū)別，不能把健康 評估室當作醫(yī)療

11、室，因此不能夸大咨詢對象的健康問題而誘導(dǎo)他們消 費。健康評估師應(yīng)持客觀、中立的態(tài)度，而不是對咨詢對象進行恐嚇 和夸大其詞。2、授人以魚，不如授之以漁（1-1-3-2）健康評估師的客觀評估和咨詢對象的主觀努力是不可分割的。健康 評估的目的是幫助咨詢對象建立適合自己的健康生活方式和習(xí)慣的營 養(yǎng)健康行為，而不能包辦代替咨詢對象的主觀努力。營養(yǎng)師需要做的 就是為咨詢對象建立一個模式，然后引導(dǎo)咨詢對象在健康之路上前 進。授人以魚，不如授之以漁。健康的生活還需要自己把握。3、潤物細無聲王道無近功（1-1-3-3）健康評估和健康干預(yù)措施一般不會立竿見影。一些咨詢對象往往迷 信權(quán)威，將健康評估神化，似乎健康評

12、估師無所不會、無所不能，就 像一個“開鎖匠”，什么樣的癥結(jié)都能一下打開，所以來診一兩次 后，沒有達到自己所希求的效果就大失所望，再也不來了。如減肥評 估，實際上營養(yǎng)過剩問題是一個連續(xù)的、艱難的改變過程，沒有恒久 的決心和長期不懈的努力，是難以改善的，所以咨詢對象在減肥咨詢 時需有打“持久戰(zhàn)”的心理準備。4、健康評估師不是救世主（1-1-3-4 ）些咨詢對象把健康評估師當作“救世主”，將自己所有的不健問題都丟給健康評估師，以為健康評估師應(yīng)該有能耐把它們一一解決 而自己無需努力。健康評估師只能解決不良的生活方式特別是營養(yǎng)以 內(nèi)的事情，雖然沒有營養(yǎng)是萬萬不能的，但營養(yǎng)畢竟不是萬能的。因 此健康評估師

13、也不能把自己看得過高，必要的轉(zhuǎn)診不是膽小，而是謹 慎和對咨詢對象的負責(zé)。5、健康評估的對象具有個體性（1-1-3-5 ）健康評估雖然要涉及到對社區(qū)、團體的健康評估，但結(jié)果體現(xiàn)到個 體身上，就是要使每個個體的行為都朝著有利于健康的方向轉(zhuǎn)化。只 有每個人的健康目標達到了，整個社區(qū)、團體群體的健康目標才能實 現(xiàn)。而營養(yǎng)咨詢面對的求詢者是以個體出現(xiàn)，而且又是根據(jù)具體人的 某種具體營養(yǎng)問題進行咨詢，因此從這個意義上講，營養(yǎng)咨詢是加速 健康目的實現(xiàn)的一種有效方式。四、健康評估的目的（1-1-4）健康評估包含了健康狀況評價、健康異常診斷、生活方式的指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)治療等。它可使咨詢對象在營養(yǎng)知識、態(tài)度、

14、行 為以及營養(yǎng)狀況的改善等方面受益，解決其在生理、心理等方面的營 養(yǎng)問題，從而提高其營養(yǎng)保健知識水平和能力。健康評估的主要目的 就是為咨詢對象排憂解難，幫助其擺脫困境，調(diào)動和啟發(fā)他們樹立自 我保健意識。1、減少疾病的發(fā)生和防止病情的惡化（1-1-4-1 ）疾病的發(fā)生，不僅有機械、物理、化學(xué)和生物學(xué)方面的原因，而且 還有社會、心理方面的原因。過去人們往往忽視了生理、社會、環(huán)境 的因素，單純重視醫(yī)療，而對不良生活方式和疾病的關(guān)系認識不足， 造成一些不良生活方式特別是營養(yǎng)異常導(dǎo)致的疾病發(fā)病率增高，如糖 尿病、痛風(fēng)、冠心病、高脂血癥、肥胖等，也使疾病不能獲得好的治 療效果。而這些不良生活方式特別是營養(yǎng)

15、不足和營養(yǎng)過剩造成的疾病 往往使預(yù)防的長期性、有效性和臨床治療的無效性、局限性形成巨大 的反差。如果人們通過健康評估獲得相關(guān)的健康保健知識，改善飲食 結(jié)構(gòu)和提高營養(yǎng)狀況，就可以在一定程度上減少疾病的發(fā)生和防止病 情的惡化。2、促進亞健康人群恢復(fù)健康（1-1-4-2）對于處于亞健康狀態(tài)的人來說，健康評估營養(yǎng)狀況的改善可以使 營養(yǎng)相關(guān)疾病在發(fā)生細胞變性的情況下，通過營養(yǎng)干預(yù)發(fā)生可逆，使 人從亞健康狀態(tài)調(diào)整到健康狀態(tài)。3、提高科學(xué)的營養(yǎng)水平，增強對疾病的抵抗力（1-1-4-3）在醫(yī)院的臨床健康評估中，很多營養(yǎng)相關(guān)疾病不是產(chǎn)生于營養(yǎng)本 身，而是產(chǎn)生于相關(guān)知識的匱乏。因此，幫助患者掌握科學(xué)的營養(yǎng)治療理論

16、，提高科學(xué)的營養(yǎng)水 平，才能增強對疾病的抵抗力。在日常生活中，不少人由于看了一點報刊知識或營養(yǎng)資料都可以針對自己所熟悉的人遇到的各種健康問題進行安慰，幫助其解決難 題，甚至可以對兒童進行偏食的糾正，以及勸導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，儼然 學(xué)者風(fēng)范，然而這種知其然而不知其所以然的知識有時會誤大事。并 非每個人都能輕而易舉地成為健康評估師，健康評估是一門科學(xué)，營 養(yǎng)專業(yè)人才必須受過嚴格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握解決營養(yǎng)問題的本 領(lǐng)。比如有些腎病患者住院以后，片面認為只要控制蛋白質(zhì)和鹽的攝 人量以及減少肉類食品的攝人量就可以達到治療的目的，殊不知這樣 的理解是錯誤的，對疾病的治療是不利的，甚至?xí)斐杀容^嚴重的后 果。

17、因為腎疾病分為很多種，如急性腎炎、慢性腎炎、腎功能衰竭 等，由于疾病的病情不一樣，導(dǎo)致其營養(yǎng)治療原則不盡相同。如果應(yīng) 該給予高蛋白質(zhì)飲食而給予了低蛋白質(zhì)飲食，就有可能導(dǎo)致患者水腫 程度的加劇及抵抗力的降低；如果應(yīng)該給予低蛋白質(zhì)飲食而給予了高 蛋白質(zhì)飲食，就可能加重患者腎臟的負擔(dān)，發(fā)生危險。在食鹽的控制 上，一般認為在烹調(diào)時，少放一點鹽就可以了，殊不知腎疾病患者的 飲食中不僅食物選擇大有學(xué)問，就是烹調(diào)方法也十分講究。不僅烹調(diào)( 如蘇打餅時食鹽的量要受到嚴格的限制，而且含鈉離子較多的食物 干、堿發(fā)饅頭、腌臘制品、泡菜等 ) 也要受到限制，同時鹽的多少也 不是一般人意義上口味的輕和重，而是必須嚴格稱

18、重。另外，腎疾病患者在疾病治療到一定階段時，應(yīng)結(jié)合尿素氮、肌 酐及臨床表現(xiàn)不斷地調(diào)整飲食計劃。缺乏營養(yǎng)，或者營養(yǎng)調(diào)控不當， 均會造成患者對疾病的抵抗力降低，因此會造成其平均住院日升高、 醫(yī)院感染率增高、相關(guān)醫(yī)療費用增高等等。第節(jié)健康評估師素質(zhì)及評估設(shè)施（1-2）、健康評估師的概念（1-2-1 ）根據(jù)人事部人才流動中心和中國健康教育協(xié)會對健康管理師職業(yè) 標準的定義，健康管理師是從事對健康人群、亞健康人群、疾病人群 的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護的專 業(yè)技術(shù)人員。健康評估師是健康管理師的中級專業(yè)技術(shù)人員。健康評 估師不是醫(yī)生，不能讓健康評估師也穿上白大褂!健康評估的工作內(nèi)

19、容包括：詢問健康狀況；了解生活方式；詢問飲食營養(yǎng)狀況；進行營養(yǎng)狀況監(jiān)測、評價；制定營養(yǎng)計劃。因此健康 評估師應(yīng)具備健康評估的組織和管理能力；營養(yǎng)咨詢的會談技巧；營 養(yǎng)異常診斷、營養(yǎng)治療追蹤技能；能針對人體營養(yǎng)狀況進行評價；能 通過體表特征進行亞健康分析；能結(jié)合主觀詢問和客觀檢查進行綜合 評價及診斷；能針對人體營養(yǎng)狀況編制出營養(yǎng)計劃。由此可以看出， 營養(yǎng)師應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)要求是很高的。、健康評估師應(yīng)具備的基本素質(zhì)（1-2-2 ）健康評估是一門科學(xué)，健康評估師必須有一定的理論知識和專門的技巧，必須受過嚴格的專業(yè)訓(xùn)練，才能掌握健康評估的本領(lǐng)和改善 咨詢對象飲食習(xí)慣、態(tài)度、行為的技能。般來說，健康評估

20、師應(yīng)具備以下基本素質(zhì)。1、高尚的職業(yè)道德 （1-2-2-1 ）健康評估師的職業(yè)道德，是規(guī)范健康評估師的行為準則，這是保 證營養(yǎng)師做好本職工作的必要條件。首先，對健康評估工作要有高度的責(zé)任感。要認真、謹慎地處理 咨詢對象所提出的每一個營養(yǎng)問題，絕不馬虎草率從事；對咨詢對象 所訴說的各種問題決不可無動于衷，更不可譏諷嘲笑。與咨詢對象建 立良好的關(guān)系，這是取得良好評估效果的前提。其次，保護咨詢對象的利益。健康評估師要為咨詢對象嚴守秘 密，絕不可以任何方式透露或公開咨詢對象的情況及其咨詢內(nèi)容。 要以誠實的態(tài)度對待咨詢對象，平等相待。如對于一些神經(jīng)性厭食、 異食癖患者，無論咨詢對象的年齡、性別、職務(wù)等如

21、何，都應(yīng)一視同 仁，同樣給予尊重和關(guān)懷。決不可違背咨詢對象的意愿進行體格檢 查和實驗室檢查。2、廣泛的知識(1-2-2-2)健康評估師除了熱愛健康評估工作外，還須不斷地提高健康評估 工作的業(yè)務(wù)水平。包括大量汲取書本知識，以及虛心學(xué)習(xí)同行們的先 進經(jīng)驗，再通過自己的實踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，使自身健康評估 業(yè)務(wù)水平不斷提高。健康評估師需掌握以下幾個方面的知識。(1) 須有較為扎實的營養(yǎng)學(xué)知識。健康管理主要是通過科學(xué)的營養(yǎng) 來提高咨詢對象的健康水平，雖然健康管理是營養(yǎng)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)交叉 滲透的一門學(xué)科，但健康評估師主要應(yīng)從營養(yǎng)學(xué)角度分析和了解咨詢 對象的健康問題，評價他們的健康狀況，并通過必要的檢查

22、和實驗室資料，甚至借助計算機等工具，使健康評估的診斷、評價、指導(dǎo)工作 更加客觀、科學(xué)，并具有一定的權(quán)威性。(2) 應(yīng)該了解和掌握一定的醫(yī)學(xué)知識。咨詢對象所提出的問題有不 少涉及疾病、康復(fù)等醫(yī)學(xué)知識，尤其是綜合性大醫(yī)院的健康評估，這 就要求健康評估師必須了解臨床各科的疾病。同時，在進行營養(yǎng)咨詢時,識，對藥物性能、成分、用法不了解，則是很難做到的。往往要采取一些藥物治療與之配合，如果健康評估師沒有醫(yī)學(xué)知(3) 具有較為豐富的心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、哲學(xué)等人文科學(xué)知咨詢對象來自社會的各行各業(yè)，他們所屬的社會群體、所處的社 會地位、人際關(guān)系等等各不相同，即使是單純的營養(yǎng)問題，也可能會 涉及各民族、宗教

23、的飲食習(xí)慣，該地區(qū)的物產(chǎn)，患者的經(jīng)濟問題、生 活習(xí)慣，因此上述問題就可能涉及地理、營養(yǎng)經(jīng)濟學(xué)等社會人文知 識。3、優(yōu)良的綜合品質(zhì)(1-2-2-3)、敏銳的觀察力。在健康評估過程中，通過咨詢對象的敘述、 描寫、體態(tài)、舉止等等信息，來洞察他們的真實來意和具體要求，從 細微的表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)一般人不易發(fā)現(xiàn)或容易忽視的東西，及時了解咨詢 對象在咨詢過程中的態(tài)度，以調(diào)整自己的判斷角度和行為。尤其是在 咨詢的初期，咨詢對象由于緊張和對健康評估師權(quán)威性的拘謹，以及些咨詢對象受文化程度所限，可能所表達的意思不明確，出現(xiàn)詞不 達意的情況，這就要求健康評估師具有敏銳的觀察力、理解力，能夠聽出咨詢對象的癥結(jié)所在，了解咨詢

24、對象的真實意圖，善于抓住問題 的實質(zhì)。、較強的記憶能力、分析和綜合能力。在健康評估過程中，往 往要求健康評估師不用錄音或筆記本來記錄與咨詢對象的全部談話內(nèi) 容，更不能當著咨詢對象的面翻書、查找資料、進行計算，否則，咨 詢對象會對健康評估師的權(quán)威性產(chǎn)生一定的懷疑。這就要求健康評估 師有較強的記憶能力、分析和綜合能力，記住咨詢對象在咨詢過程中 所反映的問題，并且進行綜合、分析和歸納，在眾多的問題中，找出 主要的、實質(zhì)性的問題。、流暢的語言表達能力。健康評估過程往往更多的是言語交流 過程。健康評估師的語言要流暢、簡明扼要、親切自然，富有幽默 感。要使咨詢對象容易理解，不要過多地使用專業(yè)術(shù)語而使得咨詢

25、對 象茫然不知所云。健康評估師只有通過自身的表情和手勢幫助說話， 文明用語，才能使咨詢對象受到感染，產(chǎn)生可親、可近、可信的感 覺。、健康評估師還要有莊重的儀表、態(tài)度的類似性和情感的相悅 性，以及才華的充分展現(xiàn)。這是取信于咨詢對象的關(guān)鍵。很難想象 個儀表不整、拒人千里、冷漠和木訥的健康評估師能夠吸引和取信于 咨詢對象。儀表、舉止可以通過刻意修飾，而態(tài)度、風(fēng)度、才華的展 示就只能在健康評估工作中不斷提高和充實。健康評估的設(shè)施(1-2-3)1、人員配備(1-2-3-1 )由于咨詢對象情況多種多樣，涉及范圍較廣，所提出的問題復(fù)雜 繁多，病情與環(huán)境因素夾雜在一起，在門診的健康評估，除了健康評估師外，還應(yīng)

26、有相應(yīng)的輔助人 員，如體格檢查人員、計算機數(shù)據(jù)輸錄人員等。當然如果咨詢對象較 少時，這些工作也可以由一個人承擔(dān)。如果是專題咨詢和系列咨詢， 最好由幾位健康評估師擔(dān)任，各人承擔(dān)一個或幾個專題，由各人評估 自己最熟悉或擅長的部分，這樣就能保證健康評估的深度和廣度。有時候，健康評估可能針對社區(qū)的某些疾病群體，如糖尿病患 者，此時健康評估就必須有臨床內(nèi)分泌醫(yī)生、臨床藥師等參加。健康 評估師只能解決單純的糖尿病飲食問題，而臨床診斷、用藥等最好由 醫(yī)生和藥師負責(zé)。2、相應(yīng)的設(shè)施（1-2-3-2）健康評估需要有相應(yīng)的環(huán)境，安靜、舒適的診斷室，這是門診健 康評估的一項基本要求。喧鬧的環(huán)境、破舊的桌椅、凌亂的用

27、品對健 康評估這個剛剛起步的項目形象的塑造是不利的，不僅會使咨詢對象 對健康評估的權(quán)威性產(chǎn)生懷疑，而且還會影響咨詢效果。健康評估不同于普通門診，它應(yīng)有專門的記錄。記錄內(nèi)容包括: 咨詢對象的健康狀況、初步的營養(yǎng)膳食調(diào)查、要求咨詢的主要問題、 營養(yǎng)狀況的檢查、各項建議和處理意見等，以及必要的醫(yī)藥處理。由 于咨詢往往需要多次，故咨詢記錄中也應(yīng)留下復(fù)診的內(nèi)容。為了對營 養(yǎng)狀況做出客觀評價，應(yīng)使用各種營養(yǎng)狀況評價表，如一周膳食回顧 表，常見食物頻率表，飲食營養(yǎng)的知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷表等。3、必要的醫(yī)學(xué)檢查工具（1-2-3-3 ）健康評估雖然不同于醫(yī)院的臨床門診，但除了健康評估的專門設(shè) 備，如體重儀、

28、皮褶厚度儀、皮尺、坐高儀等。也應(yīng)設(shè)置必要的醫(yī)學(xué) 檢查工具，如聽診器、血壓表、簡單的血糖測定儀等。用稱重法、記賬法或回顧法并利用微機計算咨詢對象所攝取的營養(yǎng)素是否缺乏或過多，是否為合理的正常平衡膳食。用微機列出他所 需要的食物，用微機制定食譜。如果是社區(qū)健康評估，還需要有專門 的咨詢電話，或者建立咨詢網(wǎng)站。第三節(jié)、健康評估的一般步驟和方法（1-3）、健康評估的一般步驟（1-3-1）健康評估首先要進行主觀詢問和客觀檢查，然后進行科學(xué)評估。為制定健康干預(yù)計劃提供科學(xué)依據(jù)。1、主觀詢問（1-3-1-1 ） 首先要了解咨詢對象要求幫助解決得主要問題，然后根據(jù)咨詢對象要求幫助解決得主要問題，詢問咨詢對象的

29、疾病史、飲食史、生活 習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食營養(yǎng)條件、飲食習(xí)慣和嗜好、餐次和分配比 例，以及飲食烹調(diào)的方法等。2、客觀檢查（1-3-1-2） 對咨詢對象進行健康狀況的檢查，比如對全身的檢查，對體溫、脈搏、呼吸及血壓的檢查和血液常規(guī)化驗; 對咨詢對象進行體格營養(yǎng)的檢查，比如測量身高、體重、腰臀比等； 有必要又有條件的可進行試驗室的有關(guān)檢查，比如臨床生化檢查、肝功能測定和心電圖、超聲波等的器械檢查。3、健康評估( 1-3-1-3 ) 根據(jù)主觀詢問和客觀檢查所了解掌握的調(diào)查結(jié)果對咨詢者進行健康狀況的評價，評價咨詢對象當前存在的健康風(fēng)險程度；根據(jù)體格營養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果，按照推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量標

30、準進行飲食調(diào)查結(jié)果的評價，評價咨詢對象當前的營養(yǎng) 狀況，食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營養(yǎng)素是否能滿足機體需要等。4 、健康干預(yù)計劃( 1-3-1-4 )根據(jù)疾病種類結(jié)合經(jīng)濟條件和飲食習(xí)慣，制定營養(yǎng)治療計劃也就是制定飲食營養(yǎng)計劃，在生活習(xí)慣和飲食營養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包 括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜和注意事項等，并干預(yù)他們的慣，不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。有些疾病，在飲食營養(yǎng)計劃中還 應(yīng)給與營養(yǎng)補充劑方面的藥物。、主觀詢問方法( 1-3-2 )疹”主觀詢問是健康評估的主要依據(jù)，它包括我國中醫(yī)評估疾病“四中望、聞、問、切的四分之三，對健康評估十分重要，不可馬虎 從事。只有得到咨詢對象全面、真實

31、的有關(guān)資料，才能為健康評估做 出正確的“辨證施治”方案。影響咨詢對象健康狀況的因素，可能是不良的生活習(xí)慣，心理和 社會因素，經(jīng)濟狀況，營養(yǎng)素缺乏因素等。了解咨詢對象有關(guān)過去患 急性和慢性疾病，與營養(yǎng)素可能有關(guān)的藥品，與營養(yǎng)有關(guān)的其他病 史；了解對咨詢對象已產(chǎn)生影響，或是可能產(chǎn)生影響的資料，包括藥 物作用、診斷過程、外科手術(shù)和治療情況，化學(xué)療法和放射療法等； 了解飲食營養(yǎng)史，飲食習(xí)慣和飲食方式等資料，包括生活習(xí)慣，食物 購買力，吃零食情況，進餐地點，飲食嗜好，食物過敏情況，過去的 飲食制度，維生素、礦物質(zhì)及微量元素的補充，口味的變化，服用未 經(jīng)醫(yī)師同意的藥物，體重改變，排便習(xí)慣，鍛煉和活動情況等

32、。有些疾病的評估診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的，如常見的冠心病、心絞痛、癲癇發(fā)作、暈厥等，就診時多數(shù)發(fā)作已經(jīng)過去，評估診 斷主要是依據(jù)咨詢對象對當時癥狀的描述做出的。又如偏頭痛等某些 發(fā)作性疾病即使是在發(fā)作時來診，陽性體征也不太多，僅憑可能看到 的某些體征，如不結(jié)合病史，也是無法評估診斷的。病史采集的方法和一般內(nèi)科疾病相同。主要是健康評估師通過與咨詢對象地交談來完成的。在此過程中健康評估師應(yīng)當耐心聽取咨 詢對象的敘述，必要時可向第三者了解、補充和核實，以求盡快弄清 就診的主要病狀及其發(fā)生的原因和誘因，了解其發(fā)生的時間和病程、 起病表現(xiàn)、進展情況、治療經(jīng)過以及療效等。1、觀望( 1-3-2-1 )

33、 它是人們對事物感性認識的一種主要形式，是對事物的一種有意識、有目的、有計劃的比較仔細持久的知覺。健康管理師與咨詢對象的初次見面就意味著觀察的開始。咨詢對象的外貌、體位、步態(tài)、個 人衛(wèi)生和精神反應(yīng)情況等都已映入健康管理師眼簾而留下印象。在整 個咨詢活動期間，包括以后的復(fù)查過程中，健康評估師始終要保持警 覺狀態(tài)，對咨詢對象進行連續(xù)觀察，有意識地收集一些支持或否定健 康評估的跡象以及觀察執(zhí)行健康干預(yù)計劃措施后的效果。2、耐心傾聽主訴( 1-3-2-2 )耐心傾聽是耐心傾聽咨詢對象的主訴。主訴是咨詢對象感受最主 要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是促其就診最主要的原因及其 持續(xù)時間。主訴應(yīng)該反映出疾

34、病的突出問題或概貌，確切的主訴?？?提供對某系統(tǒng)疾病的診斷線索。記錄主訴時應(yīng)簡練、扼要，用檢者最痛苦的一個或幾個主要癥狀或體征的性質(zhì)，同時注明主訴自發(fā)生到就診的時間。例如“多飲、多食、多尿、消瘦一年”或心悸、氣短兩年”。病情簡單、病程短，主訴容易確定；病情復(fù) 雜、病程長、癥狀體征變化多者，提取主訴則比較難，健康評估師應(yīng) 當一面聽取，一面分析咨詢對象眾多癥狀中哪個是主訴。咨詢對象訴 說的主要癥狀可能不是所患疾病的主要表現(xiàn)，此時需要結(jié)合病史綜合 分析，歸納出更能反應(yīng)其患病特征的主訴。3 、提問( 1-3-2-3 )當咨詢對象沒有談到的內(nèi)容而健康評估師又需掌握的史料時，健康評估師就需要向咨詢對象進行

35、詢問。其內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、 個人史、婚姻史、家族史、月經(jīng)及生育史等。1）、現(xiàn)病史 是指現(xiàn)在所患疾病的最初癥狀、自開始到就診時的全過程。2）、既往史 是指以前的健康情況和過去曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與現(xiàn)在疾病有密切關(guān)系的相關(guān)病史。如冠心病的患者應(yīng)當詢問過 去是否有過高血壓病、高脂血癥、糖尿病等；對風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng) 詢問過去是否有反復(fù)咽痛、游走性關(guān)節(jié)痛等；對肝硬化患者應(yīng)詢問過 去是否有過黃疸、酗酒史；氣胸患者應(yīng)詢問既往有無肺結(jié)核、慢性阻 塞性肺病等。3）、個人史 主要包括社會經(jīng)歷；職業(yè)和工作條件；個人習(xí)慣與嗜好等。4）、婚姻史 包括未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對方健康狀況，性生活情況，夫妻關(guān)系等。5）、月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng)血的量和色，經(jīng)期癥狀，有無痛經(jīng)與白帶，末次月經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。6）、生育史包括妊娠與生育次數(shù)和年齡，人工或自