護理教案：第十六章靜脈輸液與輸血法教案(共22頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上教研室 護理教師 馮愛萍課程 護理學基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級 10級護理5、9、10班周次 十課次 20 單元及課題 第十六章 靜脈輸液與輸血法 第一節(jié)靜脈輸液（目的、常用溶液、輸液技術(shù)）授課方式 講授教學資源 教材、多媒體引入新課 很多同學可能都輸過液，也知道輸液的大致流程。但是對于和輸液相關(guān)的知識可能還不是很清楚，請看案例 李先生，68歲，闌尾炎術(shù)后補液，液體總量為1500ml，患者7:30AM開始輸液，輸液速度為50滴/分（20滴1ml），患者在11：00AM突然出現(xiàn)氣急，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰。問：如果按原定的輸液速度，何時能結(jié)束輸液？患者在輸液過程中，出現(xiàn)了何種

2、情況？應(yīng)如何處理？ 同學們?nèi)绻胫肋@道題的答案，就隨我進入到今天的學習中吧。重點難點重點：靜脈輸液技術(shù)難點：密閉式靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法本次課應(yīng)達目標簡述輸液的目的和常用的溶液口述出密閉式靜脈輸液法和靜脈留置針輸液法的步驟教學評價及作業(yè)靜脈輸液的目的都有哪些？簡述輸液常用哪些溶液？焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校教案（首頁）教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間靜脈輸液目的常用溶液、作用第一節(jié)靜脈輸液法概念：利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法一、靜脈輸液的目的1補充水分、電解質(zhì)，維持酸堿平衡2補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)3輸入藥物，治療疾

3、病4補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)二、常用溶液及作用（一）晶體溶液分子小，血管內(nèi)停留時間短，維持細胞內(nèi)外水分平衡，糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào) 葡萄糖溶液：補充水分、熱量 等滲電解質(zhì)溶液：補充水分、電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡 高滲溶液：用于利尿脫水，提高血漿滲透壓，消除水腫 堿性溶液：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡（二）膠體溶液分子大，時間長，維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓創(chuàng)設(shè)情境，提出問題，導(dǎo)入新課學生找出標記，教師解釋多媒體展示教師講解提問：你見過病人都輸有什么樣的液體？學生回答，教師充補總結(jié)5min2min5min10min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學

4、過程時間 靜脈輸液技術(shù)密閉式輸液法 右旋糖酐：中分子提高血漿膠體滲透壓，補充血容量；低分子改善微循環(huán)、抗血栓 代血漿：增加循環(huán)血量和心輸出量，急性大出血時與全血共用 5%清蛋白和血漿蛋白：減輕組織水腫 （三）靜脈營養(yǎng)液供給熱能，維持正氮平衡 三、靜脈輸液技術(shù)（一）周圍靜脈輸液法目的：同上準備：1護士準備2病人準備3用物準備（1）密閉式輸液（2）開放式輸液：加開放式輸液瓶（3）靜脈留置針：加靜脈留置針4環(huán)境準備操作步驟：1密閉式輸液法（1）核對檢查（2）準備藥液（3）核對排氣（4）初步排氣茂菲氏管1/2到2/3滿（5）皮膚消毒教師講解分類圖片展示學生理解記憶多媒體展示教師講解，細節(jié)提示錄像播放8

5、min20min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間開放式輸液法靜脈留置針穿刺點上方6cm處扎止血帶（6）核對排氣（7）靜脈穿刺針尖斜面與皮膚呈20°進針（8）固定針頭“三松”（9）調(diào)節(jié)滴速成人4060滴，兒童2040滴（10）記錄掛卡（11）整理囑咐（12）更換液體（13）巡視觀察（14）拔針按壓（15）整理記錄2.開放式輸液法靈活換藥，隨時添藥，用于危重、病情變化快、手術(shù)、兒科等病人，但易被污染3靜脈留置針輸液法一般保留34天操作步驟：（1）核對排氣（2）連接排氣（3）選擇靜脈（4）皮膚消毒透明敷貼上些日期和時間（5）再次核對（6）靜脈穿刺針尖與皮膚呈153

6、0°進針（7）三松固定（8）調(diào)節(jié)滴速（9）再次核對教師講解多媒體展示多媒體展示錄像播放教師講解中間增加提問等互動5min15min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間頭皮靜脈輸液法（10）巡視觀察（11）完畢封管（12）再次輸液注意事項：（二）頭皮靜脈輸液法適用于小兒目的：準備；1護士準備2病人準備必要可剃去頭發(fā)3用物準備4環(huán)境準備操作步驟：1核對解釋2掛液排氣3選擇靜脈4消毒穿刺70%乙醇消毒5固定調(diào)速一般不超過20滴/分6整理巡視附：輸液速度與輸液時間的計算課堂總結(jié)布置作業(yè)提問：你見過小孩子輸液嗎？是什么樣子的呢？學生回答，教師講解多媒體圖片展示教師講解圖片

7、展示總結(jié)10min5min3min2min教研室 護理教師 馮愛萍課程 護理學基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級 10級護理5、9、10班周次 十一課次 21單元及課題 第十六章第一節(jié) 靜脈輸液（輸液故障排除、輸液反應(yīng)與護理） 第二節(jié)靜脈輸血法（目的、血液制品種類）授課方式 講授教學資源 教材、多媒體引入新課提問：輸液的過程中我們經(jīng)常會遇到液體不滴，輸液部位“鼓”了、紅了，正輸液呢病人突然發(fā)冷等情況，你會怎么處理呢？有些時候（如失血過多）還需要輸血，那么你知道輸血的相關(guān)知識嗎？重點難點重點：輸液故障排除術(shù) 輸液反應(yīng)與護理難點：輸液故障排除術(shù)本次課應(yīng)達目標能夠處理輸液過程中出現(xiàn)的常見問題口試出輸液過程中如果

8、遇見發(fā)熱等反應(yīng)應(yīng)怎么辦教學評價及作業(yè)簡述靜脈輸血的目的病人輸液過程中出現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮什么原因？如何處理？張先生，男，72歲，因肺感染在醫(yī)院輸液治療，在40min內(nèi)輸入1000ml液體后，突然出現(xiàn)心慌、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。請判斷病人發(fā)生了什么情況？為什么突然出現(xiàn)上述癥狀？護士應(yīng)采取哪些護理措施？焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校教案（首頁）教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間輸液故障排除技術(shù)輸液反應(yīng)與護理復(fù)習引入新課四、輸液故障排除技術(shù)（一）溶液不滴1針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭方向或變換肢體位置2針頭滑出血管外：換針頭，另選血管重穿刺3針頭阻塞：同24壓力過低：抬高輸液瓶

9、位置或降低肢體位置5靜脈痙攣：穿刺位上方熱敷6輸液管扭曲受壓：排除扭曲受壓因素（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高：（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低（四）茂菲滴管內(nèi)液面自動下降五、輸液反應(yīng)與護理（一）發(fā)熱反應(yīng)1原因：輸入致熱物質(zhì)2癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱等3護理措施：4預(yù)防：認真檢查，嚴格無菌操作（二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）1原因：短時間內(nèi)輸入過多液體，速度過快2癥狀；突然氣促、咳嗽、呼吸困難、冷提問復(fù)習提問；輸液過程中如果見到液體不滴等情況，你會怎么辦？學生回答教師補充講解由于各種原因，病人在輸液的過程中會有發(fā)熱等不正常的現(xiàn)象，如果你見到這種情況會怎么辦?我們必須學會怎么處理，才能更好的為患者服務(wù)。學生回答教

10、師結(jié)合多媒體精講3min15min5min15min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間靜脈輸血目的汗、粉紅色泡沫痰3護理措施4預(yù)防：嚴格控制輸液速度和輸液量（三）靜脈炎1原因：長期輸入濃度高、刺激性強藥液或靜脈內(nèi)置管或無菌操作不嚴格2癥狀；沿靜脈條索狀紅線等3護理措施4預(yù)防：藥液稀釋；置管時間不過長；嚴格無菌操作等（四）空氣栓塞1原因：輸入空氣2癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、“水泡音”3護理措施（1）左側(cè)頭低足高位（2）高流量氧氣（3）中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情4預(yù)防：排盡空氣；及時換液；及時拔針；加壓輸液專人看護；加強巡視第二節(jié)靜脈輸血法概念：將全血或成分血通過靜

11、脈輸入人體內(nèi)的方法一、靜脈輸血目的1補充血容量2補充血紅蛋白3補充血小板和凝血因子4補充血漿蛋白圖片展示教師講述學生標記理解記憶學生找出標記多媒體展示教師講解10min15min2min5min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間血液制品的種類5補充抗體、補體二、血液制品的種類（一）全血將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液 新鮮血：在4的冰箱內(nèi)保存1周內(nèi)的血；用于血液病病人 庫存血：在4的冰箱內(nèi)保存23周內(nèi)的血；用于大出血或手術(shù)病人（二）成分血將血液成分進行分離制成的高純度、高濃度的血液制品1血漿 新鮮血漿：凝血因子缺乏病人 冰凍血漿：-30保存，1年期，6h

12、內(nèi)輸入 干燥血漿：5年期，等滲鹽水溶解2紅細胞 濃縮紅細胞：急性失血，貧血，心肺功能不全 紅細胞懸液：戰(zhàn)地救護，中小手術(shù) 洗滌紅細胞：免疫教師講解多媒體圖片展示中間和學生提問討論等互動15min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間性溶血性貧血、一氧化碳中毒、對全血和血漿過敏者3白細胞濃縮懸液；48h期，粒細胞缺乏合并嚴重感染者4血小板濃縮懸液：24h期，功能障礙性出血，血小板減少（三）其他血液制品 清蛋白液 凝血制劑 免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子課堂總結(jié)布置作業(yè)提問：除了上述血液制品外，你還知道有什么其他的血液制品嗎？討論回答教師引導(dǎo)學生復(fù)習重點3min2min教研室 護理教師

13、馮愛萍課程 護理學基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級 10級護理5、9、10班周次 十一課次 22單元及課題 第十六章靜脈輸液和輸血法 第二節(jié)靜脈輸血法（輸血技術(shù)、輸血反應(yīng)與護理）授課方式 講授教學資源 教材、多媒體引入新課 同學們，你們見過病人輸血嗎？很多同學一見輸血，就會認為是危重病人。既然是危重病人，我們在做每一項操作是更應(yīng)該認真。輸血技術(shù)就是其中一項，今天我們今天就來學習它的相關(guān)知識。重點難點重點：輸血技術(shù)、輸血反應(yīng)與護理難點：輸血技術(shù)本次課應(yīng)達目標學生能夠口述出輸血的步驟和輸血時應(yīng)該注意的事項病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)時學生能正確處理教學評價及作業(yè)簡述靜脈輸血的目的為保證輸血病人的安全，護士應(yīng)在輸血前做好

14、哪些工作？輸血反應(yīng)中最嚴重的是哪一種？造成該反應(yīng)發(fā)生的原因是什么？病人有哪些典型的癥狀？這些癥狀發(fā)生的機制是什么？焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校教案（首頁）教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間靜脈輸血技術(shù)三、靜脈輸血技術(shù)（一）輸血前準備1備血：抽血送血庫2取血：憑提血單取血，做好“三查八對”三查：有效期；質(zhì)量；輸血裝置八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量、3取血后：勿劇烈震蕩，室溫下放1520min再輸4輸血前（二）靜脈輸血技術(shù)目的：同前準備；1護士準備2病人準備3用物準備4環(huán)境準備操作步驟：1間接輸血法：（1）核對解釋（2）輸入液體（3）再次核對：三查

15、八對（4）輸入血液（5）調(diào)速觀察：開始15min內(nèi)不超過20滴/分，后可按病情調(diào)至4060低/分（6）輸血完畢：換鹽水直到血液全輸入（7）輸液完畢：延長按壓時間（8）整理記錄2直接輸血法：嬰幼教師引入新課輸血是一項嚴格要求無菌環(huán)境和技術(shù)，同時又要求有高度的責任心。前期的準備工作什么重要多媒體圖片展示教師講解學生重點標記圖片展示教師提問準備工作學生找出回答多媒體圖片錄像展示教師講解學生標記創(chuàng)設(shè)情境3min10min5min15min10min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間輸血反應(yīng)與護理兒少量輸血或無庫存條件而急需輸血操作步驟：（1）準備臥位（2）核對解釋（3）抽抗凝劑

16、：3.8%枸櫞酸鈉（4）抽輸血液：3人（5）輸血完畢注意事項；四、輸血反應(yīng)與護理（一）發(fā)熱反應(yīng)1原因：被致熱源污染；違反無菌操作；多次輸血后的免疫反應(yīng)2癥狀；12h發(fā)生，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱伴潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等3護理措施4預(yù)防；有效去除血液保養(yǎng)液和輸血用具的致熱原；嚴格無菌操作（二）過敏反應(yīng)1原因：過敏體質(zhì)；輸入血液中有致敏的蛋白質(zhì)或藥物；多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體；供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者2癥狀：輕者皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫；重者呼吸困難、哮鳴音、過敏性休克3護理措施4預(yù)防：不用有過敏教師講解提問：你是否在電視等媒體上見過由于輸血導(dǎo)致的病情加重引起的糾紛？學生回答后教師引入到輸

17、血反應(yīng)與護理的講解中在講解中穿插德育培養(yǎng)內(nèi)容15min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間史的血液；獻血者采血前4h內(nèi)不吃高蛋白、高脂肪食物；有過敏史病人，輸血前給抗過敏藥物（三）溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)1原因；（1）輸入異型血（2）輸入變質(zhì)血（3）輸入Rh因子不同的血2癥狀；典型癥狀在輸血1015ml后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重（1）第一階段；頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等（紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管）（2）第二階段：黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降（凝集紅細胞溶解，大量血紅蛋白釋放到血液）（3）第三階段；少尿、無尿，出現(xiàn)

18、蛋白和管型，尿素氮滯留，高鉀血癥，酸中毒 還可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)3護理措施4預(yù)防：做好血型鑒定和交叉配血試驗；輸血前認真檢查，嚴格執(zhí)行血液保存制度教師講解強調(diào)溶血反應(yīng)的嚴重性，讓學生在臨床中做好預(yù)防工作10min教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間（四）大量輸血后反應(yīng)24h內(nèi)緊急輸血，量大于或等于病人總血容量。1急性肺水腫2出血傾向（1）原因：長期反復(fù)輸血或短時間輸入較多庫存血（2）癥狀；瘀點、瘀斑，大塊淤血或手術(shù)傷口滲血（3）護理措施（4）預(yù)防：間隔輸入新鮮血或血小板懸液3枸櫞酸鈉中毒（1）原因：大量輸血而輸入了大量枸櫞酸鈉（2）癥狀：手足抽搐、出血傾向、血

19、壓下降、心率減慢等（3）護理措施（4）預(yù)防：輸入庫存血1000ml以上，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml（五）其他反應(yīng)課堂總結(jié)布置作業(yè)多媒體展示學生理解記憶教師講解15min5min2min教研室 護理教師 馮愛萍課程 護理學基礎(chǔ)教研室主任專業(yè)班級 10級護理5、9、10班周次 十二課次 23單元及課題 第十六章靜脈輸液和輸血（密閉式靜脈輸液法、靜脈留置針輸液法）授課方式 示教、教學資源 多媒體、實驗用品引入新課圖片展示同學們，我們已經(jīng)很多次見過輸液了，今天我們就來實際操作一下。重點難點重點：密閉式靜脈輸液技術(shù)難點：靜脈留置針輸液技術(shù)本次課應(yīng)達目標 學生能夠正確演示密閉式靜脈輸液技術(shù)的步驟教學評價及作業(yè)學生回示焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校教案（首頁）教學內(nèi)容及教學過程設(shè)計（續(xù)頁）教學目標教學內(nèi)容教學過程時間密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法操作步驟：1密閉式輸液法（1）核對檢查（2）準備藥液（3）核對排氣（4）初步排氣茂菲氏管1/2到2/3滿（5）皮膚消毒穿刺點上方6cm處扎止血帶（6）核對排氣（7）靜脈穿刺針尖斜面與皮膚呈20°進針（8）固定針頭“三松”（9）調(diào)節(jié)滴速成人4060滴，兒童2040滴（10）記錄掛卡（11）整理囑咐（12）更換液體（13）巡視觀察（14）拔針按壓（15）整理記錄3靜脈留置針輸液法一般保留34天操作步驟：（