《賁門失弛緩癥》PPT課件課件

1、賁門失弛緩癥PPT課件賁門失弛緩癥Esophageal Achalasia賁門失弛緩癥PPT課件定 義 是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽時食管體部蠕動消失、LES松弛障礙引起咽下困難賁門失弛緩癥PPT課件流行病學 我國缺乏流行病學資料 歐美等西方國家該病的發(fā)生率每年約為1/10萬 男女發(fā)病率相似，約為1:1.15 多見于20-50歲的青壯年賁門失弛緩癥PPT課件臨床表現(xiàn) 吞咽困難 陣發(fā)性無痛性吞咽困難是本病最典型癥狀 起病緩，癥狀輕 常因情緒波動或進食生冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā) 少數(shù)患者咽下液體較固體食物更困難，但大多數(shù)病人咽下固體比液體更困難，或咽下固

2、體和液體食物同樣困難 賁門失弛緩癥PPT課件 食物反流和嘔吐 發(fā)生率可達90%，在體位改變發(fā)作 嘔吐可將前一餐或隔夜食物嘔出，可有粘液和唾液、血液，無酸臭味 可引起反復發(fā)作的肺炎、氣管炎，甚至支氣管擴張或肺膿腫賁門失弛緩癥PPT課件 疼痛 部分患者會出現(xiàn)疼痛，性質(zhì)不一，多位于胸骨后及上腹部 機理可能由于食管平滑肌強烈收縮，或食物滯留性食管炎所致賁門失弛緩癥PPT課件 體重減輕 與吞咽困難影響食物的攝取有關。主要見于病程長久者，而呈惡病質(zhì)者罕見 賁門失弛緩癥PPT課件診 斷 食管鋇餐X線造影 食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部粘膜光滑，是賁門失遲緩癥患者的典型表現(xiàn)Henderson等將食管擴張分為三級

3、： I級 食管直徑小于4cm II級 食管直徑4-6cm III級 食管直徑大于6cm賁門失弛緩癥PPT課件 食管疤痕狹窄 賁門痙攣 食管癌賁門失弛緩癥PPT課件 食管動力學檢測 LES壓力常為正常人的兩倍以上，食管蠕動波無規(guī)律、振幅小賁門失弛緩癥PPT課件賁門失弛緩癥PPT課件 胃鏡檢查 特點： (1) 食物潴留 (2)食管體部見擴張 (3)管壁可呈節(jié)段性收縮環(huán) (4) 賁門狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過賁門失弛緩癥PPT課件鑒別診斷 食管癌 進行性吞咽苦難 消耗癥狀：貧血、消瘦 轉(zhuǎn)移癥狀 胃鏡、鋇餐、胸部CT等鑒別賁門失弛緩癥PPT課件 食管炎 吞咽疼痛，持續(xù)性發(fā)作，抑酸治療有效 胃鏡

4、、鋇餐檢查鑒別賁門失弛緩癥PPT課件 心絞痛 胸骨后疼痛，心痛定治療有效 心悸、胸悶、呼吸困難癥狀不明顯 心電圖正常賁門失弛緩癥PPT課件治 療 保守治療 輕度病人，安定情緒，少食多餐，細嚼慢咽，墊高床頭，服用鈣抗拮劑賁門失弛緩癥PPT課件 內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡下球囊擴張 支架植入治療 鏡下注射A型肉毒桿菌毒素 內(nèi)鏡下硬化劑注射治療賁門失弛緩癥PPT課件 經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術 Peroral endoscopic myotomy, POEM POEM手術無皮膚切口，最大限度地恢復食管的生理功能并減少手術的并發(fā)癥，有效率95%，且反流性食管炎發(fā)生率低 POEM手術時間短，創(chuàng)傷小，恢復快，療效可靠，是目前治療賁門失弛緩癥的最佳選擇賁門失弛緩癥PPT課件 手術治療 對中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應行手術治療 賁門肌層切開術（Heller手術）最常用術式，遠期并發(fā)癥主要是反流性食管炎 附加抗反流手術，如胃底包繞食管末端360度（Nissen手術）、270度（Belsey手術）、180度（Hill手術）或?qū)⑽傅卓p合在食管腹段和前壁（Dor手術）賁門失弛緩癥PPT課件預 后 輕度、初期采用藥物及傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療可緩解癥狀，復發(fā)率高 外科Heller手術成功率約80%，療效確切，但創(chuàng)傷大，恢復慢，約10-30%病人手術后