急診科心肺復(fù)蘇術(shù)CPR臨床診療指南

1、急診科心肺復(fù)蘇術(shù) CPR臨床診療指南一、心臟呼吸驟停的判斷1. 意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)；2. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3. 呼吸停止或短暫抽搐樣呼吸；4. 心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無(wú)脈性電活動(dòng)或心室停搏；5. 瞳孔固定及皮膚發(fā)紺。二、基礎(chǔ)生命支持（ABLS患者取仰臥位，按照 ABCD勺搶救順序進(jìn)行搶救。A:暢通呼吸道：1. 方法：（1）仰頭抬頸法（2）托頜法102. 在確信呼吸道已經(jīng)通暢后，應(yīng)立即判斷病人是否有 呼吸。方法：眼看、耳聽(tīng)、感覺(jué)。 （判斷評(píng)價(jià)時(shí)間不超過(guò) 秒）B:呼吸支持：如呼吸道暢通，判斷病人呼吸已停止， 應(yīng)立即口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。1. 通氣頻率：按照按壓：通氣 30: 2進(jìn)行2. 每

2、次吹氣量：以胸廓抬起為度C:循環(huán)支持：閉胸心臟按壓。體位：患者仰臥與硬板床上或地上。按壓部位：胸骨下二分之一處。按壓深度：成人 4 5cm,兒童3cm,嬰兒2cm按壓通氣周期：為 30： 2，行 5 個(gè)按壓 / 通氣周期后， 再檢查循環(huán)體征,如無(wú)循環(huán)體征,繼續(xù)行CPR。D:電除顫：?jiǎn)蜗嗖ㄐ坞姵潱菏状魏拖盗须姄舻哪芰繛?360J 。 雙相波形電除顫：推薦能量為 150J。除顫后立即 CPR。 附：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的步驟和方法 迅速判斷神志：轉(zhuǎn)謠肩部、高聲喊叫或呼喊姓名。 呼救：一旦初步確定患者無(wú)意識(shí),應(yīng)立即呼叫周?chē)娜?前來(lái)協(xié)助搶救。若有來(lái)人即告知他們撥打急救電話。放置體位：迅速將患者放置于仰臥位

3、。暢通呼吸道： （開(kāi)放氣道）常用仰頭抬頜法、托頜法。 確立呼吸是否存在（判斷呼吸） ：眼看胸廓起伏、面部 感覺(jué)氣道有無(wú)氣體排出,耳聽(tīng)氣道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。人工呼吸：判斷卻無(wú)自主呼吸,即應(yīng)迅速作人工呼吸。方法：（ 1）口對(duì)口人工呼吸：吹氣量以胸廓抬起為度。吹氣時(shí)間 1.5 秒頻率 按 30： 2 進(jìn)行（ 2）口對(duì)鼻及口對(duì)面罩呼吸判斷心跳是否存在：觸摸頸動(dòng)脈觸摸時(shí)間不要超過(guò) 10 秒建立循環(huán)：胸外心臟按壓。 附：有效按壓的判斷指征 （1）可觸及頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈搏動(dòng)；（2）收縮期血壓達(dá) 80 100mmH；g（3）唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；（ 4）以散大的瞳孔縮小，睫毛反射恢復(fù)；（ 5）恢復(fù)自主呼吸；（

4、6）肌張力增加，患者出現(xiàn)掙扎。三、高級(jí)生命支持（加強(qiáng)生命支持） （ ACLS）1. 監(jiān)護(hù)：心電、呼吸、血壓、血氧飽和度等。2. 通氣與氧供：（ 1）吸氧：推薦短時(shí)間內(nèi)吸入 100%純氧。（2）通氣：面罩或氣管插管，呼吸機(jī)正壓通氣。3. 建立靜脈輸液通道，通常選肘靜脈。4. 血?dú)夥治?、腎功、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)測(cè)定；留 置導(dǎo)尿并準(zhǔn)確記錄出入量5. 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥途徑： 首選靜脈給藥， 其次是氣管內(nèi)給藥。 氣管內(nèi)給藥： 氣管內(nèi)給藥劑量為靜脈給要的 1-2 倍，并用生理鹽水或蒸餾 水稀釋后，迅速?gòu)臍夤懿骞車(chē)娙霘夤軆?nèi)，必要時(shí)可每隔510min 重復(fù)給藥。（1）腎上腺素： 適用與任何類型的心臟驟停

5、。 常用量 1mg， 靜注，每隔35min可重復(fù)1次，也可用倍增劑量。極限總 量 16mg。（2） 阿托品：用于心臟停搏和電機(jī)械分離。劑量：1mg/ 次，靜注或氣管內(nèi)給藥， 5 分鐘可重復(fù)，復(fù)跳后慎用。（3）血管加壓素： 直接刺激平滑肌受體， 周?chē)苁湛s， 主動(dòng)脈舒張壓升高，血流再分配。用法：40IU單次緩慢靜注。（4）多巴胺：用藥劑量 2 4ug/kg/min 時(shí)，有輕度的正 性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用； 劑量為 5 10 ug/kg/min 時(shí)， 主要起B(yǎng) i和B 2受體激動(dòng)作用；齊I量為1020 ug/kg/min時(shí)， a受體激動(dòng)效應(yīng)占主要地位，體循環(huán)和內(nèi)臟血管收縮。（5）多巴酚丁胺：激動(dòng)B受體，劑量：520ug/kg/min。（ 6） 碳 酸氫鈉：復(fù)蘇 >10min 、血 PH<7.2 時(shí)可應(yīng)用1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)?、CQCP等調(diào)整用量。6、抗心律失常藥（1） 利多卡因：用于VF、無(wú)脈性 VT。用法：1.0 1.5mg/kg ，靜注， 1 4mg/kg 維持，總量不大于 300mg。（2） 胺碘酮：對(duì)電轉(zhuǎn)復(fù)和加壓素治療無(wú)效的 VF、VT使 用此藥。用法： 150mg/10min ，靜注，然后 1mg/min 持續(xù)靜 滴 6 小時(shí)，每日不超過(guò) 2g。 二期復(fù)蘇有效的指征 1 、自主心跳恢復(fù)，可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏