2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前強化模擬試題及答案

1、單選：001.單選男性， 58 歲，進餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2 小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。 X 線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25 年。下列治療中，最佳的手術(shù)方式是A. 胃大部切除術(shù)B. 大網(wǎng)膜覆蓋 . 穿孔縫合術(shù)C. 迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D. 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E. 縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)答案:A解析 : 此題應(yīng)選 A，理由是該患者考慮潰瘍病穿孔，手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。對胃潰瘍穿孔疑有癌變者，應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù)，并取材做病理檢查，以免遺漏胃癌

2、的診斷。002.單選休克病人中心靜脈壓為高，血壓正常，處理原則為_A. 使用強心藥物B. 用縮血管藥C. 用擴血管藥D. 補液試驗E. 充分補液答案:C解析 :此題應(yīng)選 C，理由是中心靜脈壓更多的代表血容量，血壓除表現(xiàn)血容量外還反映心功能情況。中心靜脈壓為高，血壓正常，說明血容量過多或血容量正常，血管收縮強烈，適當(dāng)選用血管擴張劑 (a- 腎上腺受體阻滯劑 ) 。3. 單選血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴重溶血反應(yīng)，實驗室檢查的重要依據(jù)是A. 含鐵血黃素尿B. 血尿C. 血紅蛋白尿D. 網(wǎng)織紅細胞增高E. 尿膽原 (+)答案:C解析 : 此題應(yīng)選 C，理由是血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴重溶血反應(yīng)，產(chǎn)生嚴

3、重的血管內(nèi)溶血，大量游離血紅蛋白通過腎臟濾出形成血紅蛋白尿，所以實驗室檢查的重要依據(jù)是血紅蛋白尿，不是血尿。其他3 個備選答案也是依據(jù)，但不如血紅蛋白尿重要。004.單選女， 46 歲。右小指被魚刺刺傷后腫脹、疼痛2 天。體檢指呈半屈位，被動伸直小指時劇痛。診斷為 _A. 化膿性腱鞘炎B. 尺側(cè)化膿性滑囊炎C. 橈側(cè)化膿性滑囊炎D. 掌深間隙感染E. 魚際間隙感染答案:A解析 : 此題應(yīng)選 A，理由是患者魚刺刺傷后腫脹、疼痛，體檢指呈半屈位，被動伸直小指時劇痛，考慮為化膿性腱鞘炎。化膿性腱鞘炎大多由手指掌側(cè)橫紋部的刺傷引起，鞘管內(nèi)富有滑液，濕潤而少血，給感染提供了有利的條件。一旦發(fā)生感染，炎癥

4、很快擴散到整個鞘管。拇指、小指的建鞘感染，還可擴散到橈側(cè)或尺側(cè)滑囊，并可波及到前臂。在纖維鞘管的狹腔內(nèi)，炎癥本身及滲液張力可破壞肌腱的血循環(huán)，導(dǎo)致肌腱壞死。即使肌腱不壞死，炎癥愈后也常發(fā)生粘連，嚴重影響手指的功能。典型的癥狀為患指均勻紅腫，類似臘腸樣 ; 手指呈半屈曲狀態(tài) ; 主、被動伸直手指可引起劇烈的疼痛 ; 沿整個鞘管均有明顯壓痛。5. 單選等滲性缺水病人，理想的補液是A. 平衡鹽溶液B. 10%葡萄糖液C. 5% 葡萄糖液D. 5% 碳酸氫鈉E. 等滲鹽水答案:A解析 : 此題應(yīng)選 A，理由是等滲性脫水水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。針對細胞外液量的

5、減少，一般可用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補充血容量。6. 單選患者男性， 10 歲。逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙，行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，飲水嗆咳，并出現(xiàn)吞咽困難 10 個月。查體左側(cè)眼部以下面紋變淺，口角向右側(cè)抬高。懸雍垂向右側(cè)偏斜，雙側(cè)咽腭反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力 4 級，肌張力稍高。頭顱 CT示后顱窩高密度圓形陰影，其內(nèi)可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。最可能的診斷是A. 脊索瘤B. 腦膜瘤C. 神經(jīng)鞘瘤D. 巨型動脈瘤E. 顱咽管瘤答案:D解析 : 此題應(yīng)選 D，理由是巨型動脈瘤：動脈瘤的大小 2.5cm 者稱巨型動脈瘤，以頸內(nèi)動脈最多見，其次為大腦中動脈，巨型動脈瘤多發(fā)生在頸內(nèi)動脈

6、海綿竇部及其末端分叉部、大腦中動脈主干分叉部、基底動脈及椎基底動脈的連接部。臨床表現(xiàn)1. 壓迫癥狀：多為局部神經(jīng)功能障礙。包括腦神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌障礙等。如一側(cè)肢體活動障礙，行走不穩(wěn)，向右側(cè)偏斜，飲水嗆咳，吞咽困難等。2. 蛛網(wǎng)膜下腔出血。 3. 缺血癥狀：巨型動脈瘤壓迫動脈分支使之缺血，或血栓形成而引起腦梗死。頭顱 CT 示后顱窩高密度圓形陰影，其內(nèi)可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。7. 單選兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式A. 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B. . 麥克凡法C. 佛格遜法D. 疝形成術(shù)E. 巴西尼法答案:A解析 :常用的術(shù)式有3 類。疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹

7、壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。疝修補術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法， 在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜 (Ferguson) 法。無張力疝修補術(shù)。8. 單選下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)的是A. 頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安B. 呼吸驟停、瞳孔無變化C. 病側(cè)瞳孔先縮小，繼之散大D. 散大瞳孔的對側(cè)肢體運動障礙E. 進行性意識障礙答案:B解析 : 此題應(yīng)選 B，理由是枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿

8、、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止( 因延髓呼吸中樞受壓) ，隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。9. 單選急性胰腺炎診斷中，不正確的是A. 血清淀粉酶在發(fā)病后3 12 小時開始升高B. 血清淀粉酶在發(fā)病后 24 48 小時達到高峰C. 血清淀粉酶值高于 128 winslow 單位D. 血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比E. 尿淀粉酶在發(fā)病 12 24 小時后開始上升答案:D解析 :血清淀粉酶超過300U，即可診斷為急性胰腺炎，在起病后8 小時開始升高，

9、2448 小時開始下降，持續(xù) 35 天。淀粉酶的高低不一定反應(yīng)病情輕重，不成正比。10. 單選患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是A. 脛前肌損傷B. 坐骨神經(jīng)損傷C. 脛后肌損傷D. 腓總神經(jīng)損傷E. 脛后神經(jīng)損傷答案:D解析 :此題應(yīng)選 D，理由是腓總神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1. 足下垂，走路呈跨越步態(tài);2. 踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸;3. 小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;4. 脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。11. 單選患者女性， 55 歲，進行性視力下降 8 個月，檢查：雙顳側(cè)偏盲，眼底視乳頭萎縮，頭顱平片示蝶鞍明顯擴大， MR顯示鞍內(nèi)及鞍上占位，內(nèi)分泌檢查垂體各項激素水平

10、均在正常范圍內(nèi)，診斷應(yīng)首先考慮A. 垂體腺瘤B. 顱咽管瘤C. 鞍區(qū)腦膜瘤D. 空蝶鞍綜合征E. 垂體膿腫答案:A解析 :此題應(yīng)選 A，理由是垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤，垂體瘤的癥狀體征1、激素分泌異常癥群：激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥; 激素分泌過少癥群，當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，以促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)，不育或陽萎常最早發(fā)生而多見。 2、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：神經(jīng)纖維刺激癥頭痛，呈持續(xù)性頭痛; 視神經(jīng)，視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退，視野缺損和眼底改變; 其他壓迫癥群。該患者進行性視力下降，雙顳側(cè)偏盲，眼底視

11、乳頭萎縮，頭顱平片示蝶鞍明顯擴大，MR顯示鞍內(nèi)及鞍上占位，即使垂體各項激素水平正常，也應(yīng)首先考慮垂體腺瘤。12. 單選貧血的根本性治療是 _A. 輸血B. 補充造血因子C. 治療原發(fā)病D. 手術(shù)治療E. 免疫抑制劑答案:C解析 :此題應(yīng)選 C，理由是針對病因進行治療即治療原發(fā)病，是貧血的根本性治療。13. 單選常伴有抽搐的甲狀腺癌是A. 乳頭狀腺癌B. 濾泡狀腺癌C. 未分化癌D. 髓樣癌E. 腺瘤癌變答案:D解析 :此題選 D 因為分泌降鈣素，所以抽搐!14. 單選電擊傷主要損害A. 心臟B. 肺C. 肝D. 腎E. 皮膚答案:A解析 :此題應(yīng)選 A，理由是電損傷在臨床上有兩類。其一為全身性

12、損傷，稱電擊傷。其皮膚損傷輕微，主要損害心臟，引起血液動力學(xué)劇烈改變。由此呈現(xiàn)心悸，眩暈 , 意識障礙等，可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸停止。15. 單選單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在A. 2 歲以前B.3 6歲C.7 10歲D. 青春期E. 婚后影響生育時答案:A解析 :此題應(yīng)選 A，理由是小兒單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)該兩歲前就手術(shù)治療效果可靠。16. 單選顱內(nèi)壓增高病人的一般處理中，下列哪項是不正確的A. 注意觀察意識，瞳孔及生命體征的變化B. 頻繁嘔吐時，予以禁食，用脫水劑C. 意識不清、痰多者，作氣管切開吸痰D. 作高位灌腸以疏通大便E. 靜脈補液以保持尿量答案:D解析 : 正確答案是 D 理由是用輕瀉藥

13、來疏通大便，不能讓病人用力排便，不可以高位灌腸，以免顱內(nèi)壓驟然升高。017.單選甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素?zé)o關(guān)_A. 手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B. 切口內(nèi)出血壓迫氣管C. 氣管軟化塌陷D. 喉頭水腫E. 喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹答案:A解析 : 此題應(yīng)選 A，理由是甲狀腺大部切除術(shù)后，發(fā)生呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后 48 小時內(nèi)。常見原因有切口內(nèi)出血，形成血腫，壓迫氣管;氣管塌陷 ;喉頭水腫 ;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。18. 單選男 29 歲。結(jié)婚 4 年不育來就診，查：左側(cè)陰囊下垂，左睪丸較右側(cè)小，質(zhì)地較右側(cè)軟，左精索可觸及團狀腫塊，該患診斷為【

14、】A. 左精索靜脈曲張B. 左睪丸炎C. 左睪丸萎縮D. 左精索靜脈炎E. 左斜疝答案:A解析 : 本題應(yīng)該選 A。精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發(fā)現(xiàn)。有些患者可伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。019.單選關(guān)于高滲性脫水，下列那些是錯誤的_A. 攝入水分不足或水分喪失過多是主要原因B. 輕度缺水的缺水量占體重 2%4%C. 口渴是主要癥狀D. 病人缺水不缺鈉，不需補鈉E. 經(jīng)計算的補水量不應(yīng)一次輸入答案:D解析 : 此題應(yīng)選 D，理由是高滲性脫水是指水

15、和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)，所以補液時仍需補充鈉。口渴是主要癥狀。治療時，當(dāng)日先給補水量的一半，另一半在次日補給，此外，還應(yīng)補給當(dāng)日需要量。020.單選休克病人經(jīng)補液后血壓仍低，CVP不高， 510 分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入等滲鹽水250ml，如血壓升高， CVP不變，提示A. 血容量不足B. 血容量過多C. 心功能不全D. 血管張力過高E. 血容量相對過多答案:A解析 :此題應(yīng)選 A，理由是心靜脈壓(CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不

16、能確切反映血容量與心功能等狀況。補液試驗的應(yīng)用以及應(yīng)用方法取等滲鹽水250ml，于 510 分鐘內(nèi)靜脈注入。如血壓升高而中信靜脈壓不變，提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓增高則提示心功能不全。21. 單選診斷休克的主要依據(jù)為A. 臨床表現(xiàn)B. 脈率變快C. 血壓下降D. 動脈氧分壓 60mmHgE. 尿少答案:A解析 :此題應(yīng)選 A，理由是診斷休克的主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，即明顯末梢灌注不足：如面色蒼白，末梢紫紺，四肢濕冷，毛細血管再充盈時間延長，靜脈萎陷，脈搏細速，煩躁或意識改變，尿量2 秒) ，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺等 ; 尿量 30ml/h 或尿閉。收縮壓 80mmHg.脈壓 2400m

17、l答案:C解析 :選 C 理由：休克指數(shù)=脈搏 / 收縮壓，表示血容量正常0.5 為正常=1 為輕度休克，失血20%-30%1 為休克1.5 為嚴重休克，失血30%-50%2 為重度休克，失血50%41. 單選關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯誤的是A. 病情發(fā)展快且重B. 右下腹體征明顯C. 穿孔率達 30%D. 并發(fā)癥及死亡率較高E. 宜早期手術(shù)答案:B解析 :小兒闌尾炎右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張。42. 單選補鉀時尿量必須超過A. 10ml/hB. 20ml/hC. 30ml/hD. 40ml/hE. 50ml/h答案:D解析 :此題應(yīng)選 D，理由是因為正常機體每日正常尿量為10

18、00-2000ml ，如果尿量達40ml 每小時，那就 24 小時尿量已經(jīng)接近正常，這說明血容量缺失不明顯，腎小球濾過功能正常，腎排鉀功能可正常。因為導(dǎo)致高血鉀的最主要原因是腎臟排鉀更能異常，因此如果沒有特殊腎臟疾病， 如果尿量達 40ml 每小時， 說明機體有潛力排除多于的鉀，可以安全補鉀，不會導(dǎo)致高血鉀。043.單選確診腫瘤最可靠的方法是_A. CT 檢查B. DSA 檢查C. B 超檢查D. 腫瘤標(biāo)記物檢查E. 病理學(xué)檢查答案:E解析 :此題應(yīng)選 E，理由是無論何種腫瘤，確診都要依靠病理學(xué)檢查。44. 單選白細胞計數(shù)多少時常提示重癥感染A. 大于 12 乘以十的九次方 /LB. 大于 1

19、5 乘以十的九次方 /LC. 小于 4 乘以十的九次方 /LD. 大于 12 乘以十的九次方 /L 或小于 4 乘以十的九次方 /LE. 大于 11 乘以十的九次方 /L 或小于 4 乘以十的九次方 /L答案:D解析 : 此題應(yīng)選 D，理由是白細胞計數(shù)為大于 12 乘以十的九次方 /L 或小于 4 乘以十的九次方 /L 時常提示重癥感染。45. 單選關(guān)于非特異性感染轉(zhuǎn)為慢性炎癥的描述，正確的是A. 藥物治療有效，病菌被清除B. 人體抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化C. 治療不正確，抗生素用量不夠D. 病菌毒性強、數(shù)量多、感染無法控制E. 病菌大部被消滅，但組織炎癥持續(xù)存在答案:E解析 : 此題應(yīng)選 E

20、，理由是非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。非特異性感染轉(zhuǎn)為慢性炎癥主要是由于病菌大部被消滅，但組織炎癥持續(xù)存在。46. 單選關(guān)于股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當(dāng)A. 如欲加強腹股溝管前壁常用ferguson法B. 一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補術(shù)效果最好C. 年老體弱者不宜行手術(shù)治療D. 如欲加強腹股溝管后壁可用mcvay 法E. 對巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案:B解析 : 此題應(yīng)該選 B，理由是 1 歲以內(nèi)的小兒隨著生長發(fā)育 , 一部分能自愈 , 可暫不手術(shù) , 采用棉紗束帶壓迫腹股溝內(nèi)環(huán) , 防止疝內(nèi)容物脫出 .47. 單選騎跨式外傷最易損傷尿道是A. *部B. 球部C. 膜部D. 前列腺部E. 膜上部答案:B解析