2015年第二季度護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告

1、2015年第二季度護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告大內(nèi)科質(zhì)控小組在2015年4月一6月對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)6個(gè)臨床護(hù)理單元進(jìn)行專 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括病區(qū)管理質(zhì)量、病區(qū)消毒隔離質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及 責(zé)任制整體護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士行為規(guī)范、核心制度、健康教育、重點(diǎn)環(huán) 節(jié)應(yīng)急管理流程質(zhì)量等方面進(jìn)行了檢查與督導(dǎo)，對(duì)各科室存在的問題，制定整改 措施，下一季度進(jìn)行追蹤反饋，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。一.根據(jù)護(hù)理部年初制定護(hù)理質(zhì)量U標(biāo)與實(shí)際丄作完成情況進(jìn)行對(duì)比時(shí)間項(xiàng)目實(shí)際完成預(yù)期目標(biāo)2015年第二季度分級(jí)護(hù)理合 格率85.17%95%急救物品完 好率100%100%健康教育知 曉率96.92%90%消毒滅菌合 格率100%100%2

2、015年2季度護(hù)理目標(biāo)完成情況口實(shí)際完成 口預(yù)期目標(biāo)二、木季度各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果間病 區(qū)管理病 區(qū)消毒 隔離質(zhì)優(yōu) 質(zhì)護(hù)理 服務(wù)質(zhì)分 級(jí)護(hù)理護(hù) 士行為 規(guī)范核 心制度健康教育重 點(diǎn)環(huán)節(jié) 應(yīng)急管 理流程89889999季度2.672.834.55.17516.926.33分析：一、病區(qū)管理質(zhì)量存在問題：1、主動(dòng)服務(wù)及提供的便民措施不夠。2、護(hù)士對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（責(zé)任制整體護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)）掌握不全而。（內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)一 科 內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)二科 兒科 感染科）3、晚間基礎(chǔ)護(hù)理有待加強(qiáng)。（內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)一科內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)二科 感染 科）4、探陪人員較多，病區(qū)不夠安靜、整潔。（內(nèi)二科神經(jīng)內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)二科兒 科）

3、5、藥品有裸放現(xiàn)象。6、床單元個(gè)別物品較多，放置不規(guī)范。7、護(hù)士?jī)x表不夠端莊。原因分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)缺乏督導(dǎo)。2、護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、流程、標(biāo)準(zhǔn)積極性不夠。3、病房管理未達(dá)到連續(xù)性管理，應(yīng)人人參與病房管理。4、護(hù)七消極參與晚間基礎(chǔ)護(hù)理，過度依賴家屬。整改措施：1、組織學(xué)習(xí)病房管理制度和治療室有關(guān)工作制度，要求，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，査找不 足，自我整改。2、各病區(qū)加強(qiáng)宣教，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，每天通風(fēng)兩次，提高病員及家屬參與病區(qū) 管理的意識(shí)3、護(hù)七要提高學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、流程、標(biāo)準(zhǔn)的積極性。4、護(hù)士積極參與晚間基礎(chǔ)護(hù)理，減少對(duì)家屬的依賴。二、病區(qū)消毒隔離質(zhì)量存在問題2、個(gè)別護(hù)理人員操作前后未洗手或手

4、消毒，洗手依從性不夠。（內(nèi)一科神經(jīng)內(nèi)一科 內(nèi)二科 神經(jīng)內(nèi)二科 兒科 感染科）2、床單元終末消毒不規(guī)范，未執(zhí)行一桌一抹布，3、未全而落實(shí)濕式晴掃。（內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)二科）4、靜脈輸液未做到一人一巾，銳器盒過滿，超過四分之三。6、紫外線燈管累計(jì)時(shí)間錯(cuò)誤。7、消毒液（75%酒精）未標(biāo)注開瓶日期，啟封抽吸的液體未標(biāo)注開瓶日期。原因分析：1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。2、護(hù)士對(duì)消毒隔離制度的認(rèn)識(shí)及掌握不夠，未領(lǐng)會(huì)消毒隔離的重要性。3、護(hù)士長(zhǎng)缺乏督導(dǎo)。整改措施1、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作有關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化觀念無菌2、加強(qiáng)管理，加強(qiáng)工

5、作責(zé)任心，護(hù)士長(zhǎng)做到泄期與不定期督査相結(jié)合，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤3、加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生4、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員消毒隔離制度的培訓(xùn)。三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理存在問題：1、護(hù)士知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，但不熟練，而且未完全應(yīng)用到工作中去。2、責(zé)任制整體護(hù)理模式已啟動(dòng)，有待加強(qiáng)。3、責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者“十知道”掌握不全而。4、護(hù)士對(duì)本?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)掌握不全而，責(zé)任護(hù)士不能準(zhǔn)確應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?患者實(shí)施整體護(hù)理，評(píng)估未實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，護(hù)理診斷不全面，采取的護(hù)理措施少，對(duì)病 人生活照顧少。原因分析：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及責(zé)任制整體護(hù)理認(rèn)識(shí)不深刻，不能完

6、全運(yùn)用到工作中2、未形成管理模式。3、護(hù)士長(zhǎng)缺乏引導(dǎo)及督導(dǎo)。整改措施1、培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，做到人人知曉。2、逐步實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，達(dá)到想者與醫(yī)護(hù)人員的滿意度逐步提高。3、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)病人的生活照顧。4、對(duì)病人的“十知道”情況熟練掌握，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、加強(qiáng)對(duì)病人的評(píng)估、診斷，實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)管理。四、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量存在問題：1、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的陽(yáng)性體征掌握不全面。2、夜班巡視不及時(shí)，未按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視病人。3、對(duì)病人生活照顧少。4、?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)未全而掌握，采取的護(hù)理措施少。5、護(hù)理常規(guī)各科基本掌握，但不全而。原因分析：1、護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容基本掌握或掌

7、握不全面。2、未真正按照分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行工作。3、護(hù)士責(zé)任心不夠，護(hù)士長(zhǎng)缺乏督導(dǎo)。整改措施1、組織學(xué)習(xí)分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容，并能應(yīng)用到實(shí)踐中去。2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理要求，按時(shí)巡視病房。3、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，及時(shí)記錄4、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，對(duì)病人的"十知道”情況熟練掌握，做好基礎(chǔ)護(hù)理。5、全而掌握?？谱o(hù)理指標(biāo)，護(hù)理措施全面。五、護(hù)士行為規(guī)范存在問題：r 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠，微笑服務(wù)不到位，上午治療期間紅燈呼叫多。2、對(duì)于患者的特殊檢査告知不全。3、護(hù)士手機(jī)上班未調(diào)震動(dòng)。4、實(shí)習(xí)護(hù)士上班時(shí)護(hù)士站玩手機(jī)整改措施：1各病區(qū)要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及護(hù)士禮儀培訓(xùn)。2、強(qiáng)化服務(wù)理念并切實(shí)用到平時(shí)的

8、工作中去。3、加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)匕的培訓(xùn)與督導(dǎo)。六、核心制度存在問題：1、考核護(hù)士核心制度沒有完全掌握2、臨床護(hù)理工作中不能把核心制度應(yīng)用到實(shí)際工作中，不能完全運(yùn)用核心制 度規(guī)范工作。整改措施：1、加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)并應(yīng)用到工作中。2、組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理核心制度、預(yù)案、流程的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。七、健康教育存在問題：1、病人不全而掌握與其疾病相關(guān)安全防護(hù)知識(shí)并有相應(yīng)防范措施。2、病人對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)了解不全而。3、護(hù)士對(duì)病人的心理狀態(tài)了解不全面。整改措施：1、做好健康教冇宣教，加強(qiáng)與病人的溝通，做好治療護(hù)理、檢查及手術(shù)前的 解釋工作，征得同意方可實(shí)施。2、完善健康宣教手冊(cè)。八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理流程質(zhì)量存在問題：1、護(hù)理訃劃單終末病例未進(jìn)行目標(biāo)評(píng)價(jià)，未做到動(dòng)態(tài)評(píng)估，跌倒墜床評(píng)估單 未按要求及時(shí)評(píng)價(jià)。2、護(hù)理診斷不全而。3、責(zé)任護(hù)士對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素沒有預(yù)見性，急診轉(zhuǎn)入病人未及時(shí)去除急診腕 帶。原因分析：1、護(hù)士缺少評(píng)估意識(shí)，未做到動(dòng)態(tài)評(píng)估。2、對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素沒有預(yù)見性。整改措施：1、加強(qiáng)各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、護(hù)理計(jì)劃單的培訓(xùn)，做到動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行目標(biāo)評(píng)價(jià)。2、加強(qiáng)對(duì)特殊想者如危重患者、新入院患者、手術(shù)患者的管理，做好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保安全。通過每月質(zhì)控提出的整改描施及二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照護(hù)理