工傷私了協(xié)議書范本.docx

1、匚傷私了協(xié)議書范本篇一：工傷賠償協(xié)議書范本2013匚傷賠償協(xié)議書范本2013本文提供工傷賠償協(xié)議書范本，具體詳細(xì)內(nèi)容請當(dāng)事人依據(jù)實(shí) 際情況進(jìn)行。甲方（用人單位廠乙方（工人）:，男,歲，身份證號:乙方于年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治, 經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙 方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) 協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)

2、用O2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘 待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的 全部費(fèi)用（以下合并簡稱“ 一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣5000元 （大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。 乙方分配、!1!處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承 擔(dān)。4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙 方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲 方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙 方簽字后即

3、發(fā)生法律效力。6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為 斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后 身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)O甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：乙方簽字:有法律問題，上法律快車http:/篇二：工傷一次性賠償協(xié)議書范本匚傷一次性賠償協(xié)議書性別：出生年月：芻月日民族：身份證號碼:家庭住址:郵政編碼：聯(lián)系電話: 身份證號碼:所住地: 鑒于，甲方于年月?lián)曳煞ㄒ?guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理 結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜, 雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿、 平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律

4、法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi) 容:、賠償金額1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于月療費(fèi)共計(jì)人民幣兀,（大寫：）O2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)醫(yī)療費(fèi)金額的基礎(chǔ)上,乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)條款計(jì)算賠償費(fèi)如下:A、停工期6個(gè)月,B、次先傷殘補(bǔ)助金8個(gè)月,C、次八生另療補(bǔ)助金4個(gè)月,D、次八生就業(yè)補(bǔ)助金9個(gè)月，共計(jì)27個(gè)月為基數(shù)，上年度社平工資為3783元/月，共計(jì)3783*27=102141元。其它費(fèi)用計(jì) 2839元，合計(jì)105000 兀。3、支付時(shí)扣除前期相關(guān)借支，金額為:7086 兀4、應(yīng)支付金額為:97914 兀。（注：實(shí)際支付98000 元）O1、付款期限在本協(xié)議簽訂之日起五個(gè)工作時(shí)內(nèi)，乙方

5、可以通過現(xiàn)金或者銀行匯付方式支付上述款項(xiàng)，支付方式為：現(xiàn)金支付三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除0四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償權(quán)利。5 甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。六、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán) 利，乙方也不在承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一 方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自簽訂本協(xié)議之 日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所 享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。七、違約責(zé)任1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方

6、按照人民銀行同期貨款利祿支付利息。2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證 費(fèi)、交通費(fèi)、通行費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)，及其它經(jīng) 濟(jì)損失。八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。甲方：乙方:篇三：工傷賠償協(xié)議書樣本匚傷一次性賠償協(xié)議書樣本核心內(nèi)容：本工傷事故賠償協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無 關(guān)。甲方:性別：出生年月：年 月曰 身份證碼: 家庭住址： 電話:

7、乙方:公司住所地: 法人代表: 鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī) 定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是 的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，達(dá)成 協(xié)議如下:、賠償金額:1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于2008年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣¥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款¥2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)1,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金（包括但不

8、限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、匚傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用）共計(jì)人民幣 元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。1、付款期限:本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng)，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣；2008年8月31日前付人民幣；余款人民幣于2008年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付匕述款項(xiàng)， 甲方的銀行賬戶為:二甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)

9、權(quán)利;六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān) 系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。七、違約責(zé)任:1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證 費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi) （每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。八、以上條款雙方均自愿遵守。九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié) 議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：乙方簽字:3期： 日期:次性工傷賠償協(xié)議書核心內(nèi)容：職工因工

10、致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止 勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就 業(yè)補(bǔ)助金；職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動(dòng) 合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人 單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo) 準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。次性工傷賠償協(xié)議甲方：公司,性別，年齡，身份證號:住址:乙方于年 月 日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否 屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜, 雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)自愿

11、、 平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié) 議內(nèi)容:、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費(fèi)TH，八蟲計(jì)元。乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)已將全部款項(xiàng)元取得。1、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護(hù)等一切票據(jù)，以及工傷認(rèn)定報(bào)告，鑒定5等一切文書同時(shí)交與甲方。自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利, 乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義 務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法 律責(zé)任。1、違約責(zé)任:因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц对馁M(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。甲方（負(fù)責(zé)人

12、）簽字：乙方簽字:日期： 日期:依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行。甲方（用人單位廠新版工傷賠償協(xié)議書范本 本文提供工傷賠償協(xié)議書范本，具體詳細(xì)內(nèi)容請當(dāng)事人乙方（工人）:歲，身份證號:乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶 治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜, 甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成 如下協(xié)議:1 、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) 本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得 再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用O2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷 殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付 的全部費(fèi)用（以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣5000元（大寫：伍仟元整）,由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理, 自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分 配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行 承擔(dān)。4