正確認識冠心病

1、正確認識冠心病 心血管疾病已位居我國居民死亡原因的前列，其發(fā)病率和死亡率逐年升高。各種治療冠心病的藥物和方法充斥著各種媒體和廣告，那么冠心病究竟是一種什么疾病呢？ 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指供給心臟營養(yǎng)物質的血管冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗搴的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。 冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是危害中老年人健康的常見病。本病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關系，但少數年輕患者冠狀動脈粥樣硬化雖不嚴重，甚至沒有發(fā)生粥樣硬化，也可以發(fā)病

2、，近年來隨著冠心病的發(fā)病率明顯的增高，發(fā)病有明顯年輕化的趨勢，應引起人們的高度關注。也有一些老年人冠狀動脈粥樣硬化性狹窄雖較嚴重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病臨床表現。 冠心病的發(fā)病與下列因素有密切的關系：     （1）年齡：多見于40歲以上中老年，但值得警惕的是，冠心病現在已不再是中老年人的“專利”，不良生活習慣和不合理飲食結構、各種危險因素同樣威脅著年輕人，使冠心病發(fā)病年輕化。不少年輕人常吃油炸食品和“洋快餐”，攝入過量的脂肪和高膽固醇，10歲小孩的動脈上就可能出現脂肪沉淀。另外，青年人學習工作壓力大，常熬夜，生活無規(guī)律，加上

3、喝酒、抽煙，無異于雪上加霜。另外，很多人出入有汽車、上樓有電梯，缺乏運動，伴有高血壓、高血脂、高血糖、高體重的年輕人也日漸增多，進一步增加了患冠心病的危險。    （2）性別：男性多于女性，女性絕經后可能與激素水平有關發(fā)病率開始上升。  （3）高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、體力活動少、遺傳、吸煙等是冠心病發(fā)生的常見危險因素。 冠心病根據臨床表現分為以下幾種類型：     (1) 猝死：因原發(fā)性心臟驟停而突然死亡，多為心肌缺血局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴重的室性心律失常

4、所致。     (2)心絞痛：勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧?；自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關系，常在休息、夜間睡眠時發(fā)生，與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時間較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。     (3)心肌梗塞： 心肌梗死為冠心病的嚴重類型，原因是冠狀動脈內血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此時感到長時間（超過半小時）劇烈胸痛，還可發(fā)生

5、血壓下降和伴隨嚴重的心律失常。 (4)缺血性心肌病 (5)無癥狀心肌缺血：患者無癥狀，但靜息、動態(tài)時或負荷試驗心電圖有心肌缺血的證據，或心肌核素掃描（ECT）有心肌灌注不足的表現。 如何診斷冠心??？ 現代科技手段日新月異，發(fā)展迅速，隨著人們對冠心病的深入研究和探索，診斷冠心病的方法日臻完善。最早主要是根據典型的臨床表現、心肌酶學檢查和心電圖變化來診斷冠心病。近年相繼出現了許多新的檢查方法和技術，如放射性核素檢查、PETCT、冠狀動脈造影等，逐漸運用于各級醫(yī)院對冠心病的診斷中。  (1)臨床表現：主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要

6、臨床表現，根據心絞痛發(fā)作時的部位、性質、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷非常重要。   (2)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，費用少，易于普及，當患者病情變化時及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，但部分病人心電圖可無異常表現，或很難捕捉到發(fā)病時的心電圖變化，因此存在著一定的局限性。&#

7、160;   (3)心電圖負荷試驗：主要包括運動平板負荷試驗和踏車運動試驗。許多冠心病患者靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現，心電圖可以完全正常。但運動后由于冠脈狹窄、冠脈血流儲備減少，就會出現心肌缺血和心絞痛癥狀，這時可以過運動試驗，給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也有重要意義。    (4)動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術于1947年由美國醫(yī)生Holter首先運用于監(jiān)測心臟電活動的

8、研究，所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電圖信號，可提高對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應，因而廣泛應用于冠心病無癥狀心肌缺血的診斷中。  (5) 心肌損傷標志物檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據心肌損傷標志物的檢測包括心肌肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶等升高和動態(tài)變化可明確急性心肌梗塞的診斷。 (6) 心臟超聲和血管內超聲：心臟超聲

9、可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的心臟檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術。 (7)冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。 診斷冠心病的手段眾多，具體選用哪些方法應根據病人的不同情況選擇。 冠心病的治療選擇：藥物治療 目前治療冠心病的方法包括藥物、外科搭橋術和介入療法三種手段

10、。其中藥物治療是最基本的方法，這三種方法沒有最好，只有最合適，因為冠心病患者個體差異很大，要根據患者病情和心功能情況、冠脈病變和血管的情況及全身情況來綜合考慮。     治療冠心病的藥物非常豐富，正確適時地使用藥物有助于緩解病情，延緩疾病進展，在緊急情況時可贏得搶救時間。      治療冠心病有肯定療效的藥物有以下幾類：      第一類是硝酸酯類：其中包括速效制劑如硝酸甘油，即“三硝”；作用持續(xù)時間較長的如消心痛，還有作用時

11、間更長的緩釋制劑如德脈寧、欣康等。前者用于心絞痛突然發(fā)作，方法是將一片硝酸甘油放在舌下含化，一般12分鐘即可使心絞痛緩解；后者每次口服二片（10mg），每日34次，可以持續(xù)發(fā)揮預防心絞痛的作用，緩釋制劑則一日服用一至兩次。      第二類是鈣離子拮抗劑：常用的藥物有心痛定、地爾硫卓等，長效制劑如拜新同、波依定等。此類藥物還具有降低血壓的作用，適用于高血壓合并有心絞痛的患者。      第三類是受體阻斷劑：常用的藥物有心得安，倍他樂克等。它們除減少心肌耗氧量外，還有明顯的減慢

12、心率的作用。因此，如病人發(fā)作心絞痛同時合并心率快，適用此類藥治療。倍他樂克一般每次口服25mg，每日二次。  第四類是他汀類降脂藥物，除降低血脂外，有穩(wěn)定冠脈斑塊，抗動脈硬化，減少心血管事件作用，因此常規(guī)應用于冠心病患者。 第五類是抗血小板藥物，常用阿斯匹林腸溶片，可預防冠脈血栓形成，減少心血管事件作用，已廣泛應用。 祖國醫(yī)學認為冠心病為血瘀、痰阻、陽虛等癥，所以應用活血化瘀、開胸祛痰方法治療，常用的中成藥有速效救心丸、復方丹參滴丸、地奧心血康等。可根據病人的不同情況選擇，但常作為輔助治療藥物。  需要說明的是藥物治療僅能改善癥狀，不

13、能暢通血管，適合病情較輕或冠脈病變過于彌漫已失去手術機會的終末期病人。外科搭橋能重建冠脈血管，使血流暢通，有效緩解癥狀，改善遠期療效，但創(chuàng)傷大，病人恢復期長，對合并肺、肝、腎功能損害的病人和高齡患者風險高。冠脈介入治療創(chuàng)傷小、恢復快、可重復性強，適應范圍不斷拓寬，藥物涂層支架的廣泛應用顯著降低了術后再狹窄率，已成為現代冠心病治療主要技術之一。全世界每年的冠脈介入治療達200萬例以上。中國目前每年約十萬余患者接受介入治療。 冠心病的防治措施     和大多數疾病一樣，讓人生畏的冠心病也是可防可治的。冠心病的所有防治措施均是針對危險因素的

14、防治對策，是一個長期堅持的過程，不能指望神丹妙藥和什么特效藥物或保健品。冠心病的防治應從以下方面進行。 1、改良生活方式      戒煙限酒：有研究表明少量飲酒可增加體內高密度脂蛋白（HDL）濃度，從而降低冠心病的發(fā)病率。吸煙是冠心病的罪魁禍首，絕對應有毅力戒煙。      合理膳食：控制膳食總熱量，以維持正常體重為度。40歲以上尤其預防發(fā)胖。人的體重指數=體重（kg）/身高（m2），正常范圍20-24。超過正常標準者，應減少每日進食的總熱量，食用低脂、低膽固醇膳食

15、，限制酒、糖的攝入。提倡飲食清淡，多進食富含維生素的食物（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白食物（如豆類制品）。盡量以植物油為食用油。已確診患有冠心病者，嚴禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心功能不全者，應同時限制食鹽。      適當的體力勞動和體育運動：體育活動量應根據身體情況、體力活動習慣和心臟功能狀態(tài)而定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感為原則。體育活動要循序漸進，不宜強作劇烈活動，世界上最好的運動是步行，對中老年人提倡散步（每日一小時，可分次進行）、保健操、打太極拳?？梢愿鶕穆收莆栈顒恿浚剐穆蔬_到（220-

16、年齡）× 80 %為度。      心理平衡：生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快情緒，避免過度勞累和情緒激動。      另外還要注意“三個半分鐘”“三個半小時”。三個半分鐘指夜間醒來應先靜半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂半分鐘，然后下地活動，就無心肌缺血危險，因為心臟病發(fā)作常常在夜間和晨起床時。三個半小時是指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時，則冠心病死亡率下降30%。     2

17、、積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等。      高血壓?。核懈哐獕翰』颊哐獕褐辽僖刂圃?40/90 mmHg以下。腎病患者和糖尿病患者血壓應控制在130/80 mmHg以下。      高脂血癥：血脂治療一般以低密度脂蛋白（LDL-C）為治療目標。      無冠心病，危險因素2個，LDL治療目標為4.1mmoL/L。      無冠心病，危險因素2個，LDL治療目標為3.4mmoL/L。      有冠心病，治療目標為2.6mmoL/L。  &