局部解剖學脊柱區(qū)

1、脊脊 柱柱 區(qū)區(qū) vertebral region 脊柱區(qū)又稱背區(qū)脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及其后方和是指脊柱及其后方和兩側的軟組織所共同兩側的軟組織所共同配布的區(qū)域。配布的區(qū)域。（一）概述（一）概述一、境界和分區(qū)一、境界和分區(qū)上界自枕外隆上界自枕外隆凸和上項線凸和上項線兩側界為自斜兩側界為自斜方肌前緣、三方肌前緣、三角肌后緣上份、角肌后緣上份、腋后襞與胸壁腋后襞與胸壁交界處、腋后交界處、腋后線的連線線的連線下界為自髂嵴下界為自髂嵴后份、髂后上后份、髂后上棘至尾骨尖的棘至尾骨尖的連線連線分分 區(qū)區(qū)項區(qū)項區(qū)胸背區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)骶尾區(qū) 二、表面解剖二、表面解剖(surface anat

2、omy) 頸椎（頸椎（c）：第）：第7頸椎棘突較長，常作為辨認椎頸椎棘突較長，常作為辨認椎骨序數(shù)的標志骨序數(shù)的標志 胸椎（胸椎（t）：棘突斜向后下，呈疊瓦狀）：棘突斜向后下，呈疊瓦狀 腰椎（腰椎（l）：棘突呈水平位，第）：棘突呈水平位，第4腰椎棘突平髂腰椎棘突平髂嵴最高點嵴最高點 骶椎（骶椎（s）：融合為骶正中嵴，）：融合為骶正中嵴，s2平對兩側髂平對兩側髂后上棘的連線后上棘的連線 骶管裂孔骶管裂孔： 第第4、5 骶椎背面的切跡與骶椎背面的切跡與 尾骨圍成的孔尾骨圍成的孔 骶骶 角：易于觸及，是骶管麻醉的進角：易于觸及，是骶管麻醉的進針定位標志針定位標志 1. 棘突棘突 spinous pro

3、cess2. 骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 3. 尾骨尾骨 左、右髂后上棘與第左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨腰椎棘突和尾骨尖的邊線構成尖的邊線構成 當腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形時，當腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形時，菱形區(qū)可變形菱形區(qū)可變形 肩胛岡內側端的連線，平對第肩胛岡內側端的連線，平對第3胸椎棘突胸椎棘突 兩肩胛骨下角的連線，平對第兩肩胛骨下角的連線，平對第7 胸椎棘突胸椎棘突 豎脊肌外側緣與第豎脊肌外側緣與第12肋的交角肋的交角 腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進針部位腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進針部位 4. michaelis 菱形區(qū)菱形區(qū) （米氏區(qū)）（米氏區(qū)）（圖）（圖）

4、5. 肩胛骨肩胛骨（圖）（圖）6.脊肋角脊肋角（圖）（圖） 三、層次結構三、層次結構 （layer structure） （一）皮膚（一）皮膚（skin） (二）二）淺筋膜淺筋膜 （superficial farcia） 1. 皮神經皮神經 （cutanious nerve） 是第是第2頸神經后支的分支，在斜方肌起點上頸神經后支的分支，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈分支上行項線下方淺出，伴枕動脈分支上行 頑固性枕大神經痛阻滯點頑固性枕大神經痛阻滯點 行經腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至行經腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部臀區(qū)上部 淺出處比較集中，當腰部急劇扭轉時，神淺出處比較

5、集中，當腰部急劇扭轉時，神經易被拉傷，導致腰腿痛經易被拉傷，導致腰腿痛 2. 淺血管淺血管 （superficial vessel）枕大神經枕大神經（圖）（圖）臀上皮神經臀上皮神經（圖）（圖） (三三) 深筋膜深筋膜 （deep facsia） 淺層覆蓋在斜方肌表面淺層覆蓋在斜方肌表面 深層在該肌深面深層在該肌深面 較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項筋膜，內側附于胸椎棘突和棘續(xù)項筋膜，內側附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側附于肋角上韌帶，外側附于肋角 后層覆于豎脊肌后面后層覆于豎脊肌后面 中層位于豎脊肌與腰方肌之間中層位于豎脊肌與腰方肌之間 前層又稱腰方肌筋膜前層又稱腰

6、方肌筋膜 項筋膜和胸腰筋膜活動度大，是腰項筋膜和胸腰筋膜活動度大，是腰腿痛原因之一腿痛原因之一 中層上部張于第中層上部張于第12肋與第肋與第1腰椎橫腰椎橫突之間的部分增厚，形成突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶腰肋韌帶，腎手術時，切斷此韌帶可加大第腎手術時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎肋的活動度，便于顯露腎 1. 項筋膜項筋膜（nachal facsia）2. 胸腰筋膜胸腰筋膜 (thoracolumbar facsia)背背 部部（圖）（圖）腰區(qū)增厚腰區(qū)增厚（圖）（圖）臨床意義臨床意義 ( 圖圖 )（四）肌層（四）肌層 （muscles） 第一層第一層: 斜方肌、背闊肌和腹外斜肌

7、后部斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部 第二層第二層: 夾肌、肩提肌、菱形肌、上后鋸肌、夾肌、肩提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內斜肌后部下后鋸肌和腹內斜肌后部 第三層第三層: 豎脊肌和腹橫肌后部豎脊肌和腹橫肌后部 第四層第四層: 枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌 邊界：邊界： 內上界為斜方肌的外下緣內上界為斜方肌的外下緣 外側界為肩胛骨脊柱緣外側界為肩胛骨脊柱緣 下界為背闊肌上緣下界為背闊肌上緣 三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第第6肋間隙肋間隙 表面覆以皮膚和筋膜表面覆以皮膚和筋膜 意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位意義：是背部聽診呼吸音最清楚

8、的部位 1. 分層分層（圖）（圖）2.形成結構形成結構（1）聽診三角聽診三角 （圖）（圖）（2）枕下三角）枕下三角 （圖）（圖）內上界頭后大直肌內上界頭后大直肌外上界頭上斜肌外上界頭上斜肌外下界頭下斜肌外下界頭下斜肌底為環(huán)枕后膜和環(huán)椎后弓底為環(huán)枕后膜和環(huán)椎后弓淺面夾肌和半棘肌淺面夾肌和半棘肌內有枕下神經、椎動脈經過內有枕下神經、椎動脈經過各種疾病可壓迫之形成腦供血不足各種疾病可壓迫之形成腦供血不足邊界邊界意義意義photo內側界為豎脊肌外側緣內側界為豎脊肌外側緣外下界為腹內斜肌后緣外下界為腹內斜肌后緣上界為第上界為第12肋肋 腹橫肌起始部的腱膜腹橫肌起始部的腱膜 腱膜深面有三條與第腱膜深面有三

9、條與第12肋平行肋平行 排排列的神經，自上而下為肋下神列的神經，自上而下為肋下神經、髂腹下神經和髂腹溝神經經、髂腹下神經和髂腹溝神經 腱膜的前方有腎和腰方肌腱膜的前方有腎和腰方肌 腎手術腹膜外入路必經此三角腎手術腹膜外入路必經此三角 當切開此腱膜時應注意保護上述當切開此腱膜時應注意保護上述三神經三神經 腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可在此三角向后突，腹腔器官可在此三角向后突，形成腰疝形成腰疝 底底邊界邊界意義意義（3）腰上三角）腰上三角 （圖）（圖）photo下界髂嵴上緣下界髂嵴上緣外上腹外斜肌后緣外上腹外斜肌后緣內上背闊肌前下緣內上背闊肌前下緣此三角為腹后壁

10、的又一薄弱區(qū)，亦可此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，亦可形成腰疝形成腰疝腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛明顯壓痛 邊界邊界意義意義（4）腰下三角）腰下三角 （圖）（圖） (五五) 深部的血管和神經深部的血管和神經 （the vessel angd nerve of the deep layer） 1. 血管血管 (vessel) 枕動脈枕動脈 occipital artery 肩胛背動脈肩胛背動脈 dorsal scapular artery 椎動脈椎動脈 頸橫動脈分支photo 2. 神經神經

11、(nerve) 脊神經后支脊神經后支 （圖）（圖）行徑行徑特點特點自椎間孔由脊神經分出，分為后內側支和自椎間孔由脊神經分出，分為后內側支和后外側支后外側支呈明顯節(jié)段性分布，手術橫斷背深肌時，呈明顯節(jié)段性分布，手術橫斷背深肌時，不會引起肌肉癱瘓不會引起肌肉癱瘓行徑中通過一些特殊結構：后支分出后向行徑中通過一些特殊結構：后支分出后向后穿骨纖維孔至橫突間肌后穿骨纖維孔至橫突間肌 后外側支入豎脊肌，穿胸腰筋膜后外側支入豎脊肌，穿胸腰筋膜淺出淺出 后內側支經骨纖維管下行至背深后內側支經骨纖維管下行至背深肌穿胸腰筋膜淺出肌穿胸腰筋膜淺出上述結構堅韌而缺乏彈性，腰部活動性大，上述結構堅韌而缺乏彈性，腰部活動

12、性大，這些孔道易變形、變窄，壓迫這些孔道易變形、變窄，壓迫通過的血管、神經導致腰腿痛通過的血管、神經導致腰腿痛 意義意義內側緣內側緣 四、椎管及其內容物四、椎管及其內容物（vertebral canal and content） 由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終達骶管裂孔而終 其內容有脊髓、脊髓被膜、脊神經根、其內容有脊髓、脊髓被膜、脊神經根、血管及結締組織等血管及結締組織等 骨骨 纖纖 維維 孔孔骨骨 纖纖 維維 管管 ( 圖圖 )組組 成成內內 容容臨床意義臨床意義(一一) 椎管椎管 ve

13、rtebral canal1. 椎管壁的構成椎管壁的構成 （圖）（圖）側壁側壁前壁前壁后壁后壁椎弓根和椎間孔椎弓根和椎間孔 椎體后面、椎間盤后緣和后椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構成縱韌帶構成椎弓板、黃韌帶和關節(jié)突椎弓板、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié)關節(jié)構成椎管壁的任何結構發(fā)生病變，構成椎管壁的任何結構發(fā)生病變，如椎體骨質增生、椎間盤突出以如椎體骨質增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內容物腔變形或變狹窄，壓迫其內容物而引起一系列癥狀而引起一系列癥狀 意義意義椎體鉤可限制上一椎體向側方移位椎體鉤可限制上一椎體向側方移位發(fā)生不同的骨質增生可分別引

14、起不同的頸發(fā)生不同的骨質增生可分別引起不同的頸椎病椎病luschka關節(jié)關節(jié) （ 圖圖 ）（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔 （spinal mater and space of spinal mater） 1. 脊髓脊髓 spinal cord 上端平枕骨大孔連于腦，下端終于上端平枕骨大孔連于腦，下端終于1腰腰椎下緣椎下緣 2. 脊髓被膜脊髓被膜 capsula of spinal cord 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛網膜脊髓蛛網膜 spinal arachnoid mater 軟脊膜軟脊膜 spinal pia mater mater2. 椎管腔的形

15、態(tài)椎管腔的形態(tài) （圖）（圖） 3. 脊膜腔脊膜腔 cavity of the spinal mater（1）硬膜外隙）硬膜外隙 epidural sqace 位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙 上端起自枕骨大孔高度上端起自枕骨大孔高度下端終于骶管裂孔下端終于骶管裂孔 側方經椎間孔至椎旁間隙側方經椎間孔至椎旁間隙位置關系位置關系臨床意義臨床意義臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以阻滯脊神經根阻滯脊神經根 （2）硬膜下隙）硬膜下隙 subdural space 位于硬脊膜與脊髓蛛網膜之間的潛在腔隙位于硬脊膜與脊髓蛛網膜之間的潛在腔隙 上經枕

16、骨大孔與腦蛛網膜相連上經枕骨大孔與腦蛛網膜相連下達下達s2水平水平位置關系位置關系有少量組織液有少量組織液臨床意義臨床意義（3）蛛網膜下隙）蛛網膜下隙 subarachnoid cqace 位于脊髓蛛網膜與蛛網膜之間，充滿腦脊液位于脊髓蛛網膜與蛛網膜之間，充滿腦脊液 向上經枕骨大孔與顱內蛛網膜隙相通向上經枕骨大孔與顱內蛛網膜隙相通向下達第向下達第2骶椎高度，在第骶椎高度，在第1腰椎至第腰椎至第2骶椎骶椎高度擴大為終池高度擴大為終池 在第在第34或或45腰椎間進行腰椎穿刺腰椎間進行腰椎穿刺骶管麻醉骶管麻醉 部位部位位置關系位置關系臨床意義臨床意義 腰穿時針刺經皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間腰穿時針

17、刺經皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網膜而到達終池韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網膜而到達終池 （ 圖圖 ）胸腰筋膜：分三層，形成兩個肌鞘胸腰筋膜：分三層，形成兩個肌鞘聽診三角定義：在斜方肌的外下定義：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內側有方，肩胛骨下角的內側有一肌間隙，臨床稱聽診三一肌間隙，臨床稱聽診三角或肩胛旁三角。角或肩胛旁三角。境界：該三角的內上界境界：該三角的內上界為斜方肌的外下緣，外側為斜方肌的外下緣，外側界為肩胛骨脊柱緣，下界界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和第脂肪組織、深筋膜和第6肋肋間隙，表面覆以皮膚和淺間

18、隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。當肩胛骨向前外移筋膜。當肩胛骨向前外移位時，該三角的范圍會擴位時，該三角的范圍會擴大。大。意義：是背部聽診呼吸意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位。音最清楚的部位。內側界為豎脊肌外側緣內側界為豎脊肌外側緣外下界為腹內斜肌后緣外下界為腹內斜肌后緣上界為第上界為第12肋肋下界髂嵴上緣下界髂嵴上緣外上腹外斜肌后緣外上腹外斜肌后緣內上背闊肌前下緣內上背闊肌前下緣回頁面回頁面 枕下三角枕下三角suboccipital triangle 位置：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。位置：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。 境界：其內上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭境界：其內上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結締組織、夾肌