糖尿病完整學(xué)習(xí)資料

1、30目錄、糖尿病概況 二、糖尿病定義：什么是糖尿病?三、糖尿病分型：有哪些類型?(1)I型糖尿病n型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病 四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)正常狀態(tài)空腹血糖受損糖耐量減低糖尿病 五、糖尿病的臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥、危害)(1 )典型癥狀(2)并發(fā)癥表現(xiàn)(急性、慢性) 六、糖尿病患病原因 七、高危人群 八、糖尿病的治療(1)原則(2 )治療目標(biāo)(3)方案：“五架馬車”、糖尿病概況糖尿?。╠iabetes mellitus , DM ）是目前影響全球的公共衛(wèi)生問題，其患病率日益增高。中國： 截止2014年初中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會公布糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國稱為歲以上人群糖尿病患有 1

2、.39億，患病率達(dá)11.6%,即卩9個人當(dāng)中就會有一個糖尿病。世界第一糖尿病大國。n裁3逵顯瞬患者益宣萬人"4.15 億世界：據(jù)國際糖尿病協(xié)會（IDF）發(fā)布最新版糖尿病手冊，目前全球范圍內(nèi)共有人患有糖尿病，平均每11個人中就有一個是糖尿病患者。2012年全球約150萬人直接死于 糖尿病，超過80 %的糖尿病死亡病例發(fā)生在中低收入國家，預(yù)計到2030年糖尿病將成為 全球第7項主要死亡原因。2015年糖尿病患病人數(shù)排名前十的國彖（百萬人）12040201D9.6I 62|M314J12J出 芒 M 7 27.10驟用護(hù)精代 來濡:1DF ,訴旨胡究猛用二、糖尿病定義：什么是糖尿病?糖尿病

3、是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。其基本病理特點為胰島素分泌絕對或相對不足， 或外周組織對胰島素不敏感， 引起以糖代謝紊亂為主， 包括脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的 一種全身性疾病。 糖尿病時長期存在的高血糖， 導(dǎo)致各種組織， 特別是眼、 腎、心臟、血管、 神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，可致死、致殘。三、糖尿病分型：有哪些類型？1)I型糖尿病：胰島細(xì)胞破壞致胰島素缺乏，無胰島素可用;n型糖尿?。阂葝u素抵抗 /胰島素分泌缺陷;妊娠糖尿病;其它特殊類型的糖尿病。1)I型糖尿病病因和發(fā)病機制尚不清楚， 其顯著病理生理學(xué)和病理學(xué)特征胰島B細(xì)胞數(shù)量顯著減少和 消失所導(dǎo)致的 胰島素分泌顯著下降或缺失。特點： 沒有胰島

4、素可以利用; 約 占所有類型病人的 5-10%; 可能出現(xiàn)在任何年齡段的人群中,但主要是在青少年中發(fā)生 自身免疫性疾病-身體自身免疫系統(tǒng)摧毀腎臟的B細(xì)胞; 有遺傳聯(lián)系; 有較強的種族關(guān)聯(lián); 有可能遭到病毒或是化學(xué)物質(zhì)的侵害。通常癥狀： 高血糖癥 糖尿 多尿 煩渴 貪吃 體重減輕 疲乏 酮癥酸偏高治療： 需要胰島素以維持生命 N.E.E.D.S治療計劃，糖尿病治療五駕馬車（營養(yǎng)，鍛煉，教育，藥物治療，血糖自我監(jiān)測）（2）n型糖尿病。病因和發(fā)病機制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為胰島B細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少 （或相對減少）或胰島素抵抗所導(dǎo)致的胰島素在機體內(nèi)調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降

5、或兩者共同存在。特點： ? 細(xì)胞仍然存在并發(fā)揮作用， 但是響應(yīng)不正常 ; 約占糖尿病人的 90%; 強烈的遺傳關(guān)系 ; 隨著年齡的增長 ，患病的幾率也大大增加 有種族的關(guān)系 ; 肥胖病人尤其需要注意 !約占糖尿病總數(shù)的 90%，多見于成年人， 40 歲以上發(fā)病率高。有明顯的 遺傳傾向 ，多有糖尿病家族史。治療：需要依據(jù)病人的情況來治療口服降糖藥 ;可能需要依賴胰島素治療N.E.E.D.S治療計劃，糖尿病治療五駕馬車（營養(yǎng)，鍛煉，教育，藥物治療，血糖自我監(jiān)測）3）妊娠糖尿病。在妊娠期間被診斷的糖尿病，不包括被診斷糖尿病患者妊娠時的高血糖狀態(tài)。2-4%的女性在懷孕后會發(fā)展為妊娠糖尿病，在懷孕后，

6、血糖水平會恢復(fù)為正常。 但大約 有 30-50%的人會在約 15 年后發(fā)展為糖尿病 （如果體重肥胖則有 60%的人會發(fā)展為糖尿病 ）。病因?qū)W相對明確的一些高4）特殊類型糖尿病。在不同水平上 （從環(huán)境因素到遺傳因素或兩者間的相互作用） 血糖狀態(tài)，僅占 0.7%。隨著對糖尿病發(fā)病機制研究的深入，特殊類型糖尿病的種類會逐漸增加。四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要診斷糖尿病，檢查血液內(nèi)的葡萄糖濃度是必需的。驗?zāi)蛑荒茌o助診斷糖尿病。尿內(nèi)有糖是診斷糖尿病的重要線索，但需排除由于腎糖閾降低所致的糖尿。糖尿病的確診因不同國 家或組織的要求而有不同。中華醫(yī)學(xué)會糖屎病學(xué)分會建議在我國釆用世界衛(wèi)生組紐（1999>糖尿病

7、診斷標(biāo)準(zhǔn).典型a尿插癥狀（務(wù)欽、多尿.鈔倉. >fr 1 ma）加上隨機血»檢測或空M血a（FPG或（3）無a尿插癥狀者，需改日S新檢查-注：空膻狀態(tài)是®至少8h未進(jìn)食熱a,隨機血鶴是捋不希慮上次用餐 時間，一天中任意時間的血a，不能用來診斷空履血W®損CIFG） 或S耐量減低（IGT） .糖耐量試驗（葡萄糖負(fù)荷）是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水中口服。糖代謝分類靜脈血漿葡置醞MqUL正常血糖空腹血糖受損（IFG3糖耐帚減低（IGT）糖尿病?腹血糖CFPG）糖負(fù)荷2h血糖 （2hPG）<61<7.86y70<7.8<7.0>

8、;7.0>11-1注：IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR,即膽尿病前期）（1）正常狀態(tài):空腹血糖：3.96.1mmol/L （餐后2小時應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平）。餐后 2 小時： < 7.8 mmol/L。(備注：所謂餐后2小時是指從吃第一口飯開始計算到 2小時，不是從吃完算)(2) 空腹血糖受損:空腹血糖達(dá) 6.17.0mmol/L ?？崭寡鞘軗p是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段,在這階段，患者如果注意飲食療法和運動療法(也許還可加一些口服降糖藥)的話，血糖有可能逐漸變?yōu)檎?。否則的話, 也有可能發(fā)展成為糖尿病。(3) 糖耐量減低:餐后2小時后血糖在 7.811.1mmol/

9、L 。糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外 1/3轉(zhuǎn)為正常。因此，這些人也應(yīng)該經(jīng)常檢查，并且積極預(yù)防。(4) 糖尿病:若空腹血糖高于 7.00mmol/L，和/或餐后2小時血糖高于11.10mmol/L即為糖尿病。五、糖尿病的臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥、危害)(1)典型癥狀:典型病例以“三多一少”為特征，即 多尿、多飲、多食和體重減輕 。并常伴有軟弱、 乏力、皮膚瘙癢等現(xiàn)象。體力退、精神SKr乏力.Sffl瓠易患工作能力下降及消吃多II消瑕1.1多食:由于大量尿糖丟失,如每日失糖500克以上,機體處于半饑餓狀態(tài),能量缺乏需要補充因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲11.

10、5公斤，副食也比正常人明引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌, 亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá) 顯增多，還不能滿足食欲。1.2 多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和 飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。1.3 多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá) 3000 5000 毫升，最高可達(dá) 10000 毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達(dá) 30 余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿

11、。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。1.4 消瘦 （體重減少 ）：由于胰島素不足， 機體不能充分利用葡萄糖， 使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱 量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、 脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減 輕、形體消瘦， 嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤， 以致疲乏無力， 精神不振。 同樣， 病程時間越長， 血糖越高，病情越重，消瘦也就越明顯。2）并發(fā)癥表現(xiàn)（急性、慢性）2.1 急性并發(fā)癥：由于短時間內(nèi)胰島素缺乏、 嚴(yán)重感染、 降糖藥使用不當(dāng)、 血糖過高或過低等出現(xiàn)急性代 謝紊亂，包括 糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒等2.2 慢性并發(fā)癥：2.2.1

12、 感染 ：糖尿病病人的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長繁殖，同時高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力， 使病人的抗感染能力下降。 常見的有泌尿道感染、 呼吸道感染 、皮膚感染等。2.2.2 糖尿病腎病 ：也稱 糖尿病腎小球硬化癥 ，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥， 為糖尿病的 主要死因 之一 。2.2.3 心臟病變 ：糖尿病病人發(fā)生冠心病的機會是非糖尿病 病人的23倍，常見的有心臟擴(kuò)大、心力衰 竭、心律失常、心絞痛、心肌梗塞等。2.2.4 神經(jīng)病變 ：在高血糖狀態(tài)下， 神經(jīng)細(xì)胞、 神經(jīng)纖維易產(chǎn)生病變。 臨床表現(xiàn)為 四肢自發(fā)性疼痛、 麻木便秘、感、感覺減退 。個別患者出現(xiàn)局部肌無力、 肌萎縮。

13、植物神經(jīng)功能紊亂則表現(xiàn)為腹瀉、 尿潴留、陽痿等。2.2.5 眼部病變 ：糖尿病病程超過 10 年，大部分病人合并不同程度的 視網(wǎng)膜病變 。常見的病變有 虹膜炎、 青光眼、白內(nèi)障 等。2.2.6 糖尿病足 ：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變， 下肢供血不足及細(xì)菌感染引起 足部疼痛、 潰瘍、 肢端壞疽 等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。2.2 .7 合并高血壓 ：糖尿病患者一般較肥胖， 除缺乏運動、 對鹽的敏感性高等因素外， 血液流變學(xué)指數(shù)亦增 高，是 糖尿病并發(fā)高血壓 的原因之一。六、糖尿病患病原因糖尿病病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜， 目前尚未完全闡明， 傳統(tǒng)學(xué)說認(rèn)為糖尿病可由 遺傳因素和 后天環(huán)境因素 共同作用而導(dǎo)致

14、。易引起糖尿病的后天因素有久坐、缺少運動，肥胖，吸煙，進(jìn)食過多高糖、高脂肪、高熱量飲食，長期處于焦慮、緊張等應(yīng)激狀態(tài)等。1）遺傳因素：舉世公認(rèn)， 糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明， 糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5 倍。2）精神因素：近十年來，中、外學(xué)者確認(rèn)了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認(rèn)為伴隨著精神 的緊張、情緒激動及各種應(yīng)激狀態(tài)， 會引起升高血糖激素的大量分泌， 如生長激素、 腎腺素， 胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等。3）肥胖因素：目前認(rèn)為肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)因， 約有 60%-80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均 為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)

15、病率成正比。而誘4）長期攝食過多：飲食過多而不節(jié)制， 營養(yǎng)過剩，使原已潛在的功能低下的胰島素B細(xì)胞負(fù)擔(dān)過重, 發(fā)糖尿病，現(xiàn)在國內(nèi)外亦形成了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越增多”的概念。(5) 感染:幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會誘發(fā)糖尿病僅可以使隱形糖尿病得以外顯。(6) 妊娠:有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱， 誘發(fā)糖尿病。(7) 基因因素:目前科學(xué)認(rèn)為糖尿病是有幾種基因受損所造成的。換言之糖尿病是一種基因病。(8) 吸煙：目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為便性吸煙可能導(dǎo)致代謝紊亂，致腹型肥胖增多及血管內(nèi)皮功能失調(diào),煙草中的尼古丁可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。導(dǎo)致兒

16、茶酚胺和其他升糖激素釋放增多。而兒茶酚胺是胰島素作用的強效拮抗劑。七、高危人群有高血壓病史、糖調(diào)節(jié)受損史、高血脂、糖尿病家庭史、巨大生活壓力、肥胖、老齡、4kg)的婦女等易患糖尿缺乏體力活動、既往有妊娠糖尿病史、分娩過巨大兒(出生體重病。應(yīng)定期醫(yī)院進(jìn)行檢查。一級親屬中有2璽a尿凰堇或愿胖 和中 心性肥胖分姣巨瞪兒的僅親靜坐生活方或血漏異第高血吒.最心債(動豚9|¥祥代性心 血管疾病)舶歲以上長期損精補菽 或杭抑翻荊4S八、糖尿病的治療(1)原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個體化。2）治療目標(biāo) ：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。3）

17、方案：“五架馬車” ：飲食、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖檢測國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）將健康教育與心理改善、藥物改善、飲食改善、運動改善和血 糖監(jiān)測 形象地稱為糖尿病改善的 五駕馬車 ，正確駕御五駕馬車就能使糖尿病患者血糖長期控 制穩(wěn)定，結(jié)合減少吸煙、 飲酒、 糾正高血脂等其他有害因素， 就能有效防止或減少糖尿病并 發(fā)癥的發(fā)生。最終達(dá)到延長壽命，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)享受健康人生。因此患者及3.1 糖尿病教育：了解疾病的知識糖尿病是終生性疾病， 而大部分歲月則是糖尿病患者自己或家人照顧自己， 其親屬接受必要的糖尿病知識教育是非常重要而且是必不可少的。3. 2 藥物改善：掌握正確的藥物改善方法藥物改善包括口服藥物改善和胰島素改善， 但是血糖不是越低越好， 而是要平穩(wěn)， 不要 忽高忽低，避免大的波動，