院前急救模式探討

1、院前急救模式探討 文章來源： 2005-12-19 16:52:34  趙雙彪 鄭偉華 謝鋼 楊少紅 2005-12-13 13:49:47 中華醫(yī)學實踐雜志 2003年10月第2卷第10期【摘要】 目的 探討提高院前急救成功率的模式。方法 回顧性分析2002年1月12月間中山市急救中心院前急救3549人次病例，總結(jié)其成功的經(jīng)驗。結(jié)果 總搶救成功率97.2%，其中心肺復蘇（CPR）成功率32.7%。危重病搶救成功率87.6%。結(jié)論 提高院前急救成功率的關(guān)鍵:良好齊全的院前急救設(shè)備;高素質(zhì)急救人員;鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施關(guān)鍵詞 院前急救 急救模式院前急救、院內(nèi)急救及EICU是急救的

2、三個重要環(huán)節(jié)，近年來急救的重點已從院內(nèi)發(fā)展到院前，如何搞好院前急救是目前急需研究和解決的問題。中山市急救中心經(jīng)過多年的探索，摸索出了具有自己特色的急救模式，2002年1月12月間出車實施院前急救3549人次，獲得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)討論如下。1 臨床資料1.1 一般資料 總3549人次，其中危重病人839例;男2175例，女1374例;年齡299歲，平均44歲。顱腦外傷273例，四肢骨折113例，胸腹外傷94例，多發(fā)傷復合傷162例，其它外傷348例，其它外科疾病561例;腦血管病333例，心血管病198例，呼吸道疾病175例，急腹癥132例，消化道出血68例，中毒137例，高熱53例，其它75

3、0例;兒科急診47例，婦產(chǎn)科急診77例，腫瘤科急診28例。1.2 設(shè)備硬件 三輛奔馳救護車，車內(nèi)備有心電圖多功能監(jiān)護除顫一體機、車載呼吸機及面罩氧療裝置、氣管插管器材、經(jīng)皮擴張氣管造口包、吸引器、急救藥品、深靜脈穿刺包、清創(chuàng)縫合包、頸托及夾板、臨時體外心臟起搏器、氣壓止血帶、冰帽、血氣分析儀、血糖測量儀、輸液泵、多功能擔架床、各種敷料等。1.3 急救人員 每急救單元4人:醫(yī)師1人，護士1人，擔架員1人，司機1人。兒科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科急診由各?？漆t(yī)師出車急救，各?？漆t(yī)師必須有3年?？婆R床經(jīng)驗。其余病種由EICU和急診住院總醫(yī)師出車急救。所有救護人員都經(jīng)過系統(tǒng)的急救培訓，醫(yī)師都經(jīng)過ICU輪轉(zhuǎn)工作

4、。1.4 急救規(guī)定 重點擇錄如下:不能搬動的危重病人應(yīng)就地搶救，病情平穩(wěn)后方能接回;普通危重病人必須救治的同時接回;所有病人在車上必須實施生命征和心電監(jiān) 護;心血管病及老年患者常規(guī)車上查心電圖;內(nèi)科及其它科老年患者常規(guī)車上查血糖;具體各病種救治措施按照院前急救規(guī)范實施。接到求救電話后3min內(nèi)出車。1.5 急救措施 特殊操作計有CPR150人次、心臟電除顫93人次（自動電除顫46例）、氣管插管125例，心臟起搏30例，深靜脈穿刺456例，胸腔閉式引流15例，頸托夾板固定168例，傷口縫合包扎480例，經(jīng)皮擴張氣管造口術(shù)10例，呼吸機輔助呼吸119例。1.6 結(jié)果 到達現(xiàn)場時已死亡15例，搶救中

5、死亡101例，就地搶救病情平穩(wěn)回院21例。CPR成功49人次，成功率32.7%。危重病搶救成功723例，取除現(xiàn)場已死亡病人數(shù)，搶救成功率87.7%?？偝晒β?7.2%。2 討論有文獻報道，急、危、重癥病人死于原發(fā)病不到10%，多由于搶救時機延誤、并發(fā)癥加重而死亡。因此，有人說發(fā)病1h內(nèi)搶救為黃金時間，6h內(nèi)為白銀時間，6h以上稱白布單時間（死亡時間） 1 。可見無治療期（從病人發(fā)病至獲得治療為止的時間稱為“無治療期”）的長短對于疾病的預后有很大的關(guān)系，特別對急、危、重癥病人更顯重要。院前急救處于急救醫(yī)學的最前沿，是急救醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)，能迅速地把急救醫(yī)療送到急、危、重病人的身邊，最大程

6、度地減少了病人的”無治療期”。因此提高院前急救的關(guān)鍵是:在最短的時間里、把最好的醫(yī)療設(shè)備和最好的醫(yī)生送到病人身邊，在最短的時間里做出必需的診治。但具體如何實施該目標需進一步深入研究。中山急救中心開創(chuàng)了具有自己特色的院前急救模式，本資料統(tǒng)計2002年獲得良好的效果，特別是CPR成功率明顯高于同期青島和廈門有關(guān)統(tǒng)計 2，3 ?？偨Y(jié)分析我們成功的經(jīng)驗為:良好齊全的急救設(shè)備:診治技術(shù)的發(fā)展推動了急救醫(yī)學水平的提高，現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備做到了快速、定量、定性檢查，動態(tài)監(jiān)測病情，用客觀的科學數(shù)據(jù)判斷評估病情，由此實施確切、迅速、先進及連續(xù)的治療，避免了過去主動經(jīng)驗的不確切性，診治水平得到了極大的提高。因此，先

7、進齊全的檢查、監(jiān)護及治療器材是院前急救的先決條件。我中心院前急救出車都是由有“流動醫(yī)院”奔馳救護車實施，車載急救設(shè)備齊全、功能先進，實現(xiàn)了將醫(yī)院搬到家，獲得了良好的整體社會效益和經(jīng)濟效益。如自動體外除顫、冰帽降溫在院前搶救中應(yīng)用，心肺腦復蘇效果明顯提高 4，5 。高素質(zhì)急救人員:由于各地急救模式不同，出車人員的水平也不相同，例如上海市是由專職急救員擔任此項工作。但院前待救患者往往發(fā)病突然、病史不清、病情復雜、病情重變化快，特別是病種涵蓋多個學科，因此，保證準確的判斷病情而到位的救治非高素質(zhì)醫(yī)師不可。我急救中心將EICU醫(yī)生、急診住院總醫(yī)生、?？漆t(yī)生推向院前急救，這些人員都經(jīng)過系統(tǒng)的急救訓練，既

8、有?？浦埽质峭浦?，特別是對如嚴重休克、急性心衰、重度心律失常、嚴重血氣胸等需立即急救且禁止搬動的患者現(xiàn)場實施與院內(nèi)同等的搶救，對氣管插管困難者現(xiàn)場實施經(jīng)皮擴張氣管造口術(shù) 6 ，保證了高水平救治的實施，實現(xiàn)了將院內(nèi)急救搬到院前，提高了整體救治水平。鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施:院前急救經(jīng)常是獨立的行動，醫(yī)務(wù)人員的個人水平、習慣、自覺性也影響著急救水平。無規(guī)矩不成方圓，制定并規(guī)范各項院前急救措施，用紀律來監(jiān)督其實施，才能最大限度的發(fā)揮設(shè)備和人員的作用。我中心對院前急救包括車載設(shè)備的使用都制定了統(tǒng)一規(guī)定，對各種急救疾病制定了具體的急救規(guī)范;對出車時的各種數(shù)據(jù)（如出 車時間、患者的體征、急救措施

9、、療效等）填表回報、存入電腦進行監(jiān)控，并每晨交班、總結(jié)有無不足之處。鐵的紀律，規(guī)范化的急救措施在中山急救中心產(chǎn)生了良好的效果。總結(jié)中山院前急救的優(yōu)點有:保證早期到達，早期及時救治;將院內(nèi)急救進一步延伸到院前，特別是對特危重病人實現(xiàn)了醫(yī)院搬到家，最大努力維持了病人的基礎(chǔ)生命，提高了整體救治率;科學地、規(guī)范化、高質(zhì)量的實施院前急救，促使急救水平提高，達到與國際接軌;可以促使醫(yī)務(wù)人員做好早期發(fā)現(xiàn)潛在危險情況，早期治療，防止誤診、漏診的發(fā)生;提高了救護車急救設(shè)備的使用率，同時提高了設(shè)備投資的回收。提高了急救人員的社會地位，穩(wěn)定了急救隊伍。 參考文獻1 呂傳柱，周才旺，張玉霞，等.院前急救在急救醫(yī)學與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用.中國急救醫(yī)學，2002，226）:371.2 胡文賢，徐相瑞，郭慧.1847例院前急救.中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（5）:352.3 辛永團.關(guān)于院前急救發(fā)展的思考.中華急診醫(yī)學雜志，2002，11（4）:270.4 鄭偉華，謝鋼，楊偉東，等.自動體外除顫在院前搶救心臟驟停中的應(yīng)用.中國全科醫(yī)學，2003，5（9）:746.5 蔣崇慧，謝鋼，程少均，等.亞低溫對心肺復蘇后患者神