膽管常見(jiàn)疾病MR診斷

1、膽胰常見(jiàn)疾病膽胰常見(jiàn)疾病MRI診斷診斷廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃仲奎黃仲奎膽管MRI檢查膽管疾病首選影像學(xué)膽管疾病首選影像學(xué): US 病變難以定性病變難以定性 CT進(jìn)一進(jìn)一步評(píng)估步評(píng)估MRI MRCP 綜合綜合CT ERCP PTC 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)膽管內(nèi)腔膽管內(nèi)腔: ERCP PTC 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 并發(fā)癥并發(fā)癥膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列1. 膽系MRI檢查 常規(guī)序列 SE T1WI T2WI 軸位 冠狀位 矢狀位 對(duì)比增強(qiáng)檢查 2. 胰腺M(fèi)RI檢查 橫斷位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)GRE- T1WI 上述各種序列中可增加脂肪

2、抑制 MR膽胰管造影膽胰管造影 膽管梗阻的病例膽管梗阻的病例 MRCP成像原理 肝脾胰實(shí)質(zhì)器官肝脾胰實(shí)質(zhì)器官 馳豫時(shí)間短馳豫時(shí)間短 重為低信號(hào)重為低信號(hào) 血液快速流動(dòng)的大血管血液快速流動(dòng)的大血管 流空低信號(hào)流空低信號(hào) 脂肪為中等馳豫時(shí)間脂肪為中等馳豫時(shí)間 為高信號(hào)為高信號(hào) （脂肪抑制）（脂肪抑制） 靜態(tài)水極長(zhǎng)馳豫時(shí)間靜態(tài)水極長(zhǎng)馳豫時(shí)間 為高信號(hào)為高信號(hào)利用重加權(quán)脈沖序列來(lái)展示具有非常長(zhǎng)馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)利用重加權(quán)脈沖序列來(lái)展示具有非常長(zhǎng)馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)MRCP成像技術(shù)重加權(quán)剃度回波序列重加權(quán)快速自旋回波序列重加權(quán)超快速自旋回波序列多層面薄層采集重建單層面厚層采集FSE序列：序列：TR/TE=20

3、0010000ms/140330ms，ETL 1654，矩陣（，矩陣（128 256） （128 256） 總時(shí)間：總時(shí)間：411 min 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 一次激勵(lì)采集重建一層圖像填充K空間 所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣 2 s 可獲得20mm厚的單層圖像，兩種方法兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌胰頭癌膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管管腔大小： 形態(tài)、數(shù)目和位置異常 T1WI低 ，T2WI高信號(hào) 膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過(guò)5cm 膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過(guò)3mm) 肝內(nèi)膽管直徑超過(guò)5mm，肝總管和膽總管直徑超過(guò)1cm 膽管狹窄鈣化 結(jié)石 T1WI和T2WI均表

4、現(xiàn)低信號(hào) T2WI及MRCP顯示更加清晰 表現(xiàn)高信號(hào)的膽汁中圓類(lèi)圓形低信號(hào)充盈缺損膽管擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤 軟組織腫塊，長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大胰腺增大腫瘤腫瘤 軟組織腫塊，長(zhǎng)軟組織腫塊，長(zhǎng)T1 稍長(zhǎng)稍長(zhǎng)T2信號(hào)信號(hào)胰管狹窄、阻塞胰管狹窄、阻塞壺腹部周?chē)嘉粔馗共恐車(chē)嘉?膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張 胰管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張，“雙管征雙管征” 膽管膽管 胰腺常見(jiàn)疾病胰腺常見(jiàn)疾病MRI膽管囊狀擴(kuò)張癥 先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴(kuò)張 I型 膽總管囊腫（8090%） II型 膽總管憩室 III型

5、壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出 IV型 多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫 V型 肝內(nèi)多發(fā)性囊腫先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCP MRIMRI平掃見(jiàn)膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張平掃見(jiàn)膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張 先天性膽管囊狀擴(kuò)張總膽管總膽管 左右肝管擴(kuò)張左右肝管擴(kuò)張Caroli膽管慢性炎癥膽管慢性炎癥肝吸蟲(chóng)并膽道感染肝吸蟲(chóng)并膽道感染膽石癥MRI 結(jié)石MRI T1WI 和T2WI 均表現(xiàn)低信號(hào) 膽管結(jié)石常合并膽管梗阻 單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評(píng)價(jià)，多發(fā)結(jié)石有困難膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截?cái)酄钅懣偣芄Ｗ瓒顺式財(cái)酄頢S-FSE3D膽管腫瘤惡性腫瘤多見(jiàn)惡性腫瘤多見(jiàn)發(fā)生肝門(mén)部發(fā)生肝門(mén)部 膽總管下端多見(jiàn)膽總管

6、下端多見(jiàn)浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性 增生性生長(zhǎng)增生性生長(zhǎng), 形成軟組織腫塊形成軟組織腫塊, 長(zhǎng)長(zhǎng)T1稍稍長(zhǎng)長(zhǎng)T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚 腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張 腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀 鼠尾狀或截?cái)酄钍笪矤罨蚪財(cái)酄?侵犯周?chē)M織侵犯周?chē)M織膽管癌 肝門(mén)區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見(jiàn)梗阻可見(jiàn)梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞盈缺（完全阻塞損），梗阻以上損），梗阻以上的膽管擴(kuò)張的膽管擴(kuò)張 膽管乳頭狀腺癌（膽管乳頭狀腺癌（2

7、cm腫塊）腫塊）膽總管下端狹窄截?cái)嗟臀还Ｗ桦p管征膽總管下端腫瘤膽總管下端腫瘤胰腺癌胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤多為少供血的腫瘤 胰腺腫塊胰腺腫塊 T1WI上大多是低信號(hào)，上大多是低信號(hào)， T2WI上大多是高信號(hào)上大多是高信號(hào) Gd-DTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化 腫塊內(nèi)的壞死灶在腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號(hào)上表現(xiàn)高信號(hào), 無(wú)強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng), 腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化腫瘤在動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化 門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)門(mén)脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化，腫瘤呈等信號(hào)或高信號(hào)( 有較高特異性有較高特異性) 胰管擴(kuò)張

8、胰管擴(kuò)張 腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張 膽管梗阻膽管梗阻 60膽管擴(kuò)張，顯示膽管擴(kuò)張，顯示“雙管征雙管征”胰腺周?chē)芗爸厩址敢认僦車(chē)芗爸厩址?胰腺癌浸潤(rùn)胰周脂肪表現(xiàn)為胰腺癌浸潤(rùn)胰周脂肪表現(xiàn)為T(mén)1WI上高信號(hào)的脂肪層模糊、消失上高信號(hào)的脂肪層模糊、消失腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈的浸潤(rùn)使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周?chē)闹鹃g腔變窄或中斷，信號(hào)強(qiáng)度增高，腫物包埋血管，血管周?chē)闹鹃g隙消失隙消失 胰頭癌胰頭癌 胰頭胰頭8 6cm腫塊腫塊胰頭癌胰頭癌胰腺癌胰體44 3腫塊，胰腺變

9、硬變小、纖維化胰頭癌胰頭癌MRCP 胰管中斷胰管中斷膽管侵犯膽管侵犯膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無(wú)梗阻梗阻部位梗阻原因膽總管結(jié)石膽管梗阻的膽管梗阻的MRI鑒別診斷鑒別診斷肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見(jiàn)肝內(nèi)原發(fā)病灶，平掃可見(jiàn)肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI 稍低信號(hào)，稍低信號(hào)，T2WI等或稍高或稍低信等或稍高或稍低信號(hào)號(hào)，境界不清，與受累膽管分界模糊，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊不規(guī)則強(qiáng)化。MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管于肝門(mén)截?cái)?，膽管?nèi)有軟組于肝門(mén)截?cái)?，膽管?nèi)有軟組織信號(hào)腫塊織信號(hào)腫塊膽管梗阻的膽管梗阻的M

10、RI鑒別診斷鑒別診斷膽管炎MRCP MRIMRI平掃見(jiàn)病變段膽平掃見(jiàn)病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊管內(nèi)徑逐漸變細(xì)，邊緣光滑，周?chē)鸁o(wú)軟組緣光滑，周?chē)鸁o(wú)軟組織塊信號(hào)?？棄K信號(hào)。MRCPMRCP見(jiàn)其見(jiàn)其呈漸進(jìn)性、較長(zhǎng)的狹呈漸進(jìn)性、較長(zhǎng)的狹窄段，窄段，狹窄范圍為狹窄范圍為47cm。邊緣較光滑，邊緣較光滑，伴近端膽管擴(kuò)張伴近端膽管擴(kuò)張膽管梗阻的膽管梗阻的MRI鑒別診斷鑒別診斷臨床資料 女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的膽管梗阻的MRI鑒別診斷鑒別診斷T2WIT1WIMRCP病理結(jié)果 手術(shù)所見(jiàn):十二指腸乳頭腫物,22cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴(kuò)張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。 病理：胰導(dǎo)管II級(jí)管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。臨床