醫(yī)保相關政策

1、醫(yī)保相關政策1關于印發(fā)常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度駐機構的實施辦法補充意見的通知（2005年12月27日）2關于常州市區(qū)基本醫(yī)療保險門診特定診療項目有關事項的補充通知（2006年12月1日）3關于印發(fā)常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則的通知（2007年7月30日）4關于印發(fā)常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用結算管理暫行辦法的通知(2007年9月5日) 5關于公布常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用結算控制指標的通知（2007年9月17日）6市政府關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策的通知（2008年7月28日）7市政府關于調整常州市市本

2、級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知（2008年7月28日）8關于提高常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險床位費支付標準的通知（2008年7月31日）9關于印發(fā)常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用結算管理辦法的通知（2008年8月14日）文件一：關于印發(fā)常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度駐機構的實施辦法補充意見的通知各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司，直屬單位：常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法補充意見已經(jīng)市職工醫(yī)療保險制度改革領導小組辦公會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。二五年十二月二十七日常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法補充意

3、見根據(jù)常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法，結合本市實際，經(jīng)市醫(yī)改領導小組辦公會議研究，決定對本市職工基本醫(yī)療保險政策調整完善如下：一、對有關退休人員取消單位按比例支付費用的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的機關事業(yè)單位退休人員和養(yǎng)老金發(fā)放、人事檔案等已經(jīng)納入社會化管理的退休人員，醫(yī)療救助基金管理辦法中的“醫(yī)療費用5%個人自付，15%由參保人員單位支付，80%由醫(yī)療救助基金支付”調整為醫(yī)療費用5%個人自付，95%由醫(yī)療救助基金支付；血液透析、腹膜透析中“基本醫(yī)療保險支付80%，用人單位支付10%，個人自付10%調整為基本醫(yī)療保險支付90%，個人自付10%。上述原由單位支付的費用改由本人憑

4、發(fā)票、醫(yī)保病歷卡、IC卡等有關審核材料到市醫(yī)療保險基金管理中心報銷。二、肝臟等器官移植抗排斥門診藥費納入統(tǒng)籌基金結算肝臟等器官移植抗排斥門診藥費與腎移植抗排斥門診藥費一樣按住院結算辦法執(zhí)行。在一個結算年度內，個人按規(guī)定承擔住院起付標準和自付比例之后，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的抗排斥門診藥費納入統(tǒng)籌基金結算，由本人憑發(fā)票、醫(yī)保病歷卡和IC卡到市醫(yī)療保險基金管理中心報銷。三、急診搶救費用納入統(tǒng)籌基金結算急診危重病人經(jīng)搶救后轉入住院或在門診搶救無效死亡的，其急診搶救費用一并納入住院結算。本意見自2006年1月1日起執(zhí)行，以前規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準。文件二：關于常州市區(qū)基本醫(yī)療保險門診特定診療

5、項目有關事項的補充通知市區(qū)各定點醫(yī)療機構：根據(jù)常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準（常勞社醫(yī)200643號）文件第一條內容規(guī)定：屬基本醫(yī)療保險支付的甲、乙類項目,門診由個人帳戶支付（特定項目除外）。現(xiàn)對基本醫(yī)療保險門診特定診療項目問題補充通知如下：（一）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%的門診特定診療項目：1、體外沖擊波碎石；2、高壓氧治療；3、經(jīng)血管介入診療。（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%的門診特定診療項目：1、X線計算機體層(CT)掃描；2、磁共振掃描(MRI)；3、單光子發(fā)射計算機斷層顯象(SPECT)；4、彩色多普勒超聲檢查；5、直線

6、加速器放療。（三）在一個結算年度內，統(tǒng)籌基金支付的門診特定診療項目費用與住院醫(yī)療費用合并計算后，不得超過年最高支付限額?？缒甓鹊尼t(yī)療費用以結算時間確定其計算年度。（四）本通知自2007年1月1日起執(zhí)行。二六年十二月一日文件三：關于印發(fā)常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則的通知各區(qū)（人事）勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、民政局、教育局、公安局（分局）：現(xiàn)將常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則印發(fā)給你們，望認真貫徹執(zhí)行。常州市勞動和社會保障局 常州市財政局 常州市衛(wèi)生局 常州市民政局 常州市教育局 常州市公安局 二七年七月三十日常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則第一章

7、總則第一條 根據(jù)常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（常政發(fā)2007110號，以下簡稱暫行辦法），制定本細則。第二條 各區(qū)人民政府積極推動轄區(qū)內城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保工作；各級勞動保障機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的具體實施工作；財政部門負責政府補助資金的籌集、財政專戶管理、票據(jù)管理，并做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督工作；衛(wèi)生部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的業(yè)務指導、監(jiān)督管理工作；民政部門負責城鎮(zhèn)低保人員的身份確定，并做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與低保對象醫(yī)療救助的銜接工作；教育部門負責在校學生的參保組織和身份確定工作；公安部門負責做好城鎮(zhèn)居民戶籍審核工作；其他有關部門

8、和單位按照各自職責配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第三條 市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險目前暫分兩個統(tǒng)籌地區(qū)，即市本級統(tǒng)籌地區(qū)和武進區(qū)統(tǒng)籌地區(qū)，市本級統(tǒng)籌地區(qū)包括新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū)。本細則適用范圍為市本級統(tǒng)籌地區(qū)（以下簡稱本統(tǒng)籌區(qū)）。第二章 參保人身份確定第四條 暫行辦法所稱“老年居民”是指：在每個保險年度的首日，男年滿60周歲、女年滿50周歲的老年居民。第五條 暫行辦法所稱“特困居民”中的低保人員是指：在每個保險年度的參保繳費期內，持有常州市城市居民最低生活保障金領取證的城鎮(zhèn)低保人員。第六條 暫行辦法所稱“特困居民”中的已完全喪失勞動能力的殘疾人員是指：在每個保險年度的參保繳費期內

9、，持有中華人民共和國殘疾人證的部分殘疾人員，包括視力殘疾中的一級盲、二級盲；智力、肢體、精神殘疾中的一級、二級。第七條 暫行辦法所稱“未成年居民”中的在校學生是指：在每個保險年度的參保繳費期內，仍在學校就讀的幼兒園和大專段（不含大專）以下學生。第八條 暫行辦法所稱“未成年居民”中的18周歲以下不在校的未成年人是指：在每個保險年度的首日，仍未滿18周歲的未成年居民。第三章 保險年度、參保繳費期第九條 每年1月1日起至12月31日止為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的一個保險年度，每個保險年度的參保繳費期為上一保險年度的9月1日起至11月20日止。城鎮(zhèn)居民參保登記、繳費及免繳確認等手續(xù)一律在每個保險年度的參保

10、繳費期內完成，參保人員須一次性繳納保險年度的醫(yī)療保險費。2007年保險年度、參保繳費期、保險費第十條 2007年保險年度、參保繳費期。（一）2007年保險年度為2007年10月1日起至2007年12月31日止。（二）2007年參保繳費期為2007年8月10日起至2007年11月20日止，同時符合2007、2008年兩個保險年度參保條件的參保人員須一次性繳納2007、2008年兩個保險年度的醫(yī)療保險費。在2007年8月10日至2007年9月20日期間辦理參保手續(xù)并繳費的，從2007年10月1日起享受醫(yī)療保險待遇；在2007年9月21日至2007年10月20日期間辦理參保手續(xù)并繳費的，從2007年

11、11月1日起享受醫(yī)療保險待遇；在2007年10月21日至2007年11月20日期間辦理參保手續(xù)并繳費的，從2007年12月1日起享受醫(yī)療保險待遇。僅符合2007年保險年度參保條件的參保人員須在2007年8月10日至2007年9月20日期間一次性繳納2007年保險年度的醫(yī)療保險費，享受2007年10月1日至2007年12月31日期間的醫(yī)療保險待遇。僅符合2008年保險年度參保條件的參保人員須在2007年的參保繳費期內一次性繳納2008年保險年度的醫(yī)療保險費，從2008年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。第十一條 2007年保險年度的保險費?！袄夏昃用瘛泵咳死U納37.5元，財政補助每人50元；“未成年居

12、民”每人繳納12.5元，財政補助每人12.5元。“特困居民”應繳費用由政府按籌資標準全額承擔。第十二條 2007年保險年度的保險待遇。在2007年10月1日至2007年12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費用，作為一個保險年度處理，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的住院和大病門診醫(yī)療費用累計最高限額為10萬元，符合享受門診個人賬戶待遇的參保人員每人劃撥12.5元。第五章 參保登記、繳費第十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以戶為基本單位，以個人名義參保，按照參保人員戶籍實行屬地化管理。第十四條 參保流程：（一）登記。1.首次參保登記辦理。首次參保的城鎮(zhèn)居民，填寫常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表，并攜帶以

13、下資料（原件及復印件1份）和本人近期一寸免冠彩照1張，到街道（鎮(zhèn)）勞動保障所辦理參保登記手續(xù)。（1）“老年居民”：本人居民身份證、戶口簿。（2）“特困居民”：本人居民身份證、戶口簿；符合本細則第五條規(guī)定的城鎮(zhèn)低保人員另提供常州市城市居民最低生活保障金領取證；符合本細則第六條規(guī)定的殘疾人員另提供中華人民共和國殘疾人證。（3）“未成年居民”：戶口簿；18周歲以上的在校學生另提供學生證或學校出具的就讀證明。2.續(xù)保登記辦理。參保人員須在規(guī)定的參保繳費期內及時辦理續(xù)保登記手續(xù)。續(xù)保的“特困居民”須提供常州市城市居民最低生活保障金領取證或中華人民共和國殘疾人證（原件及復印件1份）、18周歲以上的在校學生

14、須提供學生證（原件及復印件1份）或學校出具的就讀證明到街道（鎮(zhèn)）勞動保障所辦理續(xù)保認證手續(xù)。（二）審核。街道（鎮(zhèn)）勞動保障所對參保人員的身份進行審核，并將符合參保條件的人員名單匯總報送區(qū)勞動保障部門。（三）繳費。參保人員在街道（鎮(zhèn)）勞動保障所辦好登記手續(xù)并繳費的，由街道（鎮(zhèn)）勞動保障所出具財政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù)。（四）審定。區(qū)勞動保障部門對本地區(qū)所有參保人員進行分類，審定匯總后將名單報送市社會保險基金管理中心。（五）發(fā)證。街道（鎮(zhèn)）勞動保障所向參保人員發(fā)放常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證。第六章 參保人員新增、減少、信息變更第十五條 在保險年度開始后，城鎮(zhèn)居民所繳納的醫(yī)療保險費不再退回。如

15、參保人員辦理了參保繳費手續(xù)后，在保險年度首日前戶口遷出本統(tǒng)籌區(qū)、出國定居、參軍、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等其他社會醫(yī)療保險、達到政府全額補助醫(yī)療保險費條件或死亡的，個人當年已繳納的醫(yī)療保險費可以退還。由本人或其近親屬攜帶有關證明材料到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障所辦理確認手續(xù)后，到市職工醫(yī)療保險基金管理中心辦理退費手續(xù)。第十六條 保險年度內新增參保人員的處理。（一）符合參保條件的新生兒，法定監(jiān)護人應在申報其戶口后、新生兒出生3個月內，到戶籍所在街道(鎮(zhèn))勞動保障所辦理參保繳費手續(xù)，一次性繳納全年醫(yī)療保險費，參保繳費手續(xù)在當月20日前（含20日）辦理的，從次月首日起至當年12月31日止作為一個保險

16、年度處理；參保繳費手續(xù)在當月20日后辦理的，從再次月首日起至當年12月31日止作為一個保險年度處理。（二）初次符合參保條件的其他人員，不參加當年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，須在參保繳費期內參加下一年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第十七條 保險年度內參保人員減少的處理。參保人員死亡的，停止享受醫(yī)療保險待遇，由其近親屬攜帶有關證明材料到辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）勞動保障所填寫常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員減少表，辦理減少手續(xù)。第十八條 參保人員死亡的，在辦理減少手續(xù)后，可以到市職工醫(yī)療保險基金管理中心辦理退門診個人賬戶余額手續(xù)，其門診個人帳戶的余額可依法繼承。參保人員出現(xiàn)戶口遷出本統(tǒng)籌區(qū)、出國定居

17、、參軍、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、被勞動教養(yǎng)或被判處拘役及其以上刑罰等情況，不再符合參加下一保險年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險條件的，其門診個人賬戶余額，可在該保險年度結束后由本人或其近親屬攜帶有關證明材料到辦理參保手續(xù)的街道（鎮(zhèn)）勞動保障所辦理確認手續(xù)后，到市職工醫(yī)療保險基金管理中心辦理退門診個人賬戶余額手續(xù)。第十九條 保險年度內參保人員信息變更。參保人員涉及姓名、身份證號碼等基本情況發(fā)生變更的，須攜帶有關證明材料到戶籍所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障所填寫常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員基本情況變更表，辦理其基本信息、常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證變更手續(xù)。第七章 待遇支付第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

18、療保險待遇支付流程：（一）門診個人賬戶。市職工醫(yī)療保險基金管理中心在每個保險年度的前5個工作日內對符合條件的參保人員劃撥門診個人賬戶。參保人員的門診個人賬戶限在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用，參保人員持常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證到定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。（二）大病門診補助。參保人員所患疾病屬大病門診補助范圍的，在每年參保繳費期結束后，可攜帶本人居民身份證、常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和相關診斷資料到市職工醫(yī)療保險基金管理中心辦理大病門診補助申請手續(xù)，從審核確認大病門診補助條件后的次月起享受相應待遇。（三）住院待遇。參保人員需住院治療的，憑常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和本人居民身份證在

19、定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)；連續(xù)住院超過180天的，超過180天的部分按再次住院處理。常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用結算辦法另行制定。（四）市外轉院。參保人員因病情需要轉市外住院治療的，由三級定點醫(yī)療機構科主任提出并填寫常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市外轉院審批表，經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，報市職工醫(yī)療保險基金管理中心批準后，辦理轉院手續(xù)。市外轉院發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員憑常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市職工醫(yī)療保險基金管理中心審核確認結付。（五）異地居住就醫(yī)。參保人員如實際居住在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)的，可持本人居民身份證、常州市市區(qū)城

20、鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和實際居住地公安機關簽發(fā)的暫住證等居住證明，到市職工醫(yī)療保險基金管理中心辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)，可以選擇實際居住地3家醫(yī)療機構就診，其門診個人賬戶可以發(fā)放現(xiàn)金。異地居住期間發(fā)生的住院和大病門診醫(yī)療費用，參保人員憑常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市職工醫(yī)療保險基金管理中心審核確認結付。已辦理異地居住就醫(yī)審批手續(xù)的參保人員不再享受本地住院和大病門診補助待遇，但回本地發(fā)生的急診住院費用可以到市職工醫(yī)療保險基金管理中心審核確認結付。（六）外地急診住院。參保人員外出期間發(fā)生急診住院的，須在住院一周內報市職工醫(yī)療保險基金管理中心備

21、案。外地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，參保人員出院后憑常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、病歷記錄、出院小結、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，到市職工醫(yī)療保險基金管理中心審核確認結付。第八章 責任免除第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的范圍：（一）常州市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄及少兒補充藥品目錄范圍外的藥品費用。（二）常州市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及少兒診療項目范圍外的項目費用。（三）在本統(tǒng)籌區(qū)非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費用；未辦理市外轉院、異地居住就醫(yī)審批手續(xù)和外地急診住院備案手續(xù)自行在本統(tǒng)籌區(qū)以外地區(qū)就診發(fā)生的醫(yī)療費用。（四）市勞動保障部門規(guī)定的其他不予

22、支付的醫(yī)療費用。第九章 補繳第二十二條 在2007年10月1日前符合參保條件的市區(qū)城鎮(zhèn)居民，“應參保之日”是指2007年10月1日；在2007年10月1日后符合參保條件的市區(qū)城鎮(zhèn)居民或外地遷入市區(qū)的城鎮(zhèn)居民，“應參保之日”是指符合條件之日的下一保險年度首日；符合參保條件的新生兒，“應參保之日”是指出生之日起滿3個月的次日。符合2007年保險年度參保條件的本統(tǒng)籌區(qū)參保人員已參加2007年度新型農村合作醫(yī)療保險的，“應參保之日”為2008年1月1日。第二十三條 凡符合條件的參保人員未在規(guī)定的參保繳費期內及時參保繳費的，需補繳“應參保之日”起應繳的醫(yī)療保險費。第二十四條 對2007年10月1日后戶籍

23、從武進區(qū)遷入本統(tǒng)籌區(qū)的城鎮(zhèn)居民，遷入前已在當?shù)貐⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療保險的保險年度視同繳費年限，不作補繳處理。第十章 基金管理和監(jiān)督第二十五條 市財政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理工作。市職工醫(yī)療保險基金管理中心應將個人繳費資金及時解繳市財政專戶，市財政部門及時撥付城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療經(jīng)費。市財政部門將另行制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的資金管理辦法。第二十六條 各級勞動保障部門定期將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記繳費情況報送同級財政部門，各級財政部門要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險收繳管理的監(jiān)督檢查。第二十七條 市社會保險基金管理中心負責本統(tǒng)籌區(qū)內所有參保人員的信息分類匯總，市

24、職工醫(yī)療保險基金管理中心按年編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助支出計劃，經(jīng)市財政部門審核后列入年度支出預算，按規(guī)定程序批準后執(zhí)行。新北、天寧、鐘樓、戚墅堰區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助應承擔50%部分，通過年終體制結算上解。第十一章 不同保險之間的處理第二十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、行政事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌、新型農村合作醫(yī)療保險不重復享受醫(yī)療保險待遇。第二十九條 在一個保險年度內，已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，因就業(yè)等情況參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院和大病門診補助待遇。第十二章 附則第三十條 本細則所稱

25、保險年度，是指城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定范圍承擔保險責任的起迄期限。第三十一條 街道（鎮(zhèn)）勞動保障所應為參保人員建立基礎資料檔案。檔案內容包括：常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表、常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員基本情況變更表、常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員減少表、參保人員居民身份證和戶口簿復印件、城鎮(zhèn)低保人員的常州市城市居民最低生活保障金領取證復印件、殘疾人員的中華人民共和國殘疾人證復印件、18周歲以上在校學生的學生證復印件或學校出具的就讀證明等資料。第三十二條 武進區(qū)可根據(jù)本地實際情況，另行制定實施細則。文件四：關于印發(fā)常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院

26、費用結算管理暫行辦法的通知市職工醫(yī)療保險基金管理中心、市區(qū)各定點醫(yī)療機構：為加強和規(guī)范對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院費用的結算管理，促進醫(yī)療保險制度改革的良性運行與可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（常政發(fā)2007110號）等有關規(guī)定，結合我市實際，制定了常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用結算管理暫行辦法。現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 常州市勞動和社會保障局 常州市財政局 常州市衛(wèi)生局二七年九月五日常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用結算管理暫行辦法第一條 為加強對市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用的結算管理，科學、合理的使用城

27、鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，根據(jù)常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度暫行辦法（常政發(fā)2007110號），結合實際，制定本辦法。第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，應由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市職工醫(yī)療保險基金管理中心負責與定點醫(yī)療機構結算；應由個人自付的部分，由參保人員直接與定點醫(yī)療機構結算。第三條 參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的應由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用，按照“以收定支、收支平衡、總量控制、略有節(jié)余” 的原則，依據(jù)住院費用結算控制指標，實行按月預結付、年終總清算的結算辦法，其中精神病人、臨終關懷病人的住院統(tǒng)籌費用按規(guī)定的床日費標準結算。第四條 住院

28、費用結算控制指標（包括統(tǒng)籌基金支付及個人自付部分），由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生等部門根據(jù)定點醫(yī)療機構前三年的次均住院費用等因素綜合確定。住院費用結算控制指標可視情況進行調整。第五條 市職工醫(yī)療保險基金管理中心負責對定點醫(yī)療機構每月發(fā)生的參保人員住院總醫(yī)療費用進行審核。次均住院費用低于結算控制指標的，按實結算；次均住院費用高于結算控制指標的，根據(jù)結算控制指標按統(tǒng)籌基金應結付率（統(tǒng)籌基金應支付部分除以住院總醫(yī)療費用）結算；參保人員7日內因同一疾病重復住院的醫(yī)療費用，原則上不予結算，如確屬特殊原因，經(jīng)市職工醫(yī)療保險基金管理中心審核確定后，予以結算。第六條 定點醫(yī)療機構每月10日前，應按統(tǒng)一

29、的要求填寫上月參保人員的出院人次、費用情況報表，經(jīng)單位負責人審核簽章后報市職工醫(yī)療保險基金管理中心核結。市職工醫(yī)療保險基金管理中心對定點醫(yī)療機構上報的醫(yī)療費用，參照職工基本醫(yī)療保險費用核結程序辦理結付手續(xù)，并按照應結費用90%的標準，及時撥付費用，其余10%待年終考核后撥付。第七條 每年度末，根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況進行總清算。對定點醫(yī)療機構全年發(fā)生的參保人員次均住院費用低于結算控制指標的節(jié)余部分，給予一定比例的獎勵。第八條 市職工醫(yī)療保險基金管理中心應建立相應的管理辦法，加強對基金收支情況的日常監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并提供相應的違規(guī)和扣款依據(jù)。第九條 定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

30、險有關規(guī)定，增強費用控制意識，健全內部結算管理制度，規(guī)范住院費用管理，減輕參保人員的費用負擔，確保醫(yī)療保險基金的合理使用，同時，不得推諉參保人員就醫(yī)。如發(fā)生違規(guī)行為的，一經(jīng)查實，按相關規(guī)定處理。第十條 本辦法自2007年10月1日起施行。文件五：關于公布常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用結算控制指標的通知市職工醫(yī)療保險基金管理中心、市區(qū)各定點醫(yī)療機構：根據(jù)常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院費用結算管理暫行辦法（常勞社醫(yī)200717號）的有關規(guī)定，市勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局確定了常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構2007、2008年度住院費用結算控制指標?，F(xiàn)

31、印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。常州市勞動和社會保障局 常州市財政局 常州市衛(wèi)生局 二七年九月十七日 附件：常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構2007、2008年度住院費用結算控制指標定點醫(yī)療機構結算控制指標三級醫(yī)療機構一檔7500元二檔4500元二級醫(yī)療機構 3600元一級醫(yī)療機構 2000元18周歲以下參保人員 2300元精神病人、臨終關懷病人（床日費） 35元文件六：市政府關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策的通知各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策已經(jīng)市政府第6次常務會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。二八年七

32、月二十八日關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策的通知為進一步推進基本醫(yī)療保險制度建設，逐步提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，促進基本醫(yī)療保險制度健康發(fā)展，現(xiàn)就調整市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策通知如下：一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障水平（一）調整住院醫(yī)療費用結算辦法。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構對參保人員住院醫(yī)療費用采取按服務單元結算的辦法。同時有關部門要積極研究總額預付、按病種付費等結算辦法，從完善結算辦法入手，探索建立相應的質量控制與考核標準，調動醫(yī)療機構的積極性，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。具體實施辦法由市勞動保障、衛(wèi)生、財政等部門另行制定。（二）降低參保人員住院起付標準。在一

33、個結算年度內，一級、二級定點醫(yī)療機構首次住院起付標準由原600元、800元分別降低至500元、700元。（三）調整統(tǒng)籌基金最高支付限額、住院醫(yī)療費用支付比例。從2009年1月1日起，在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特定項目和住院醫(yī)療費用，在6萬元以內的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定比例分擔，其中起付標準以上的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金對在職人員等支付90%、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%。（四）調整醫(yī)療救助基金最高支付限額。從2009年1月1日起，在一個結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療救助基金支付規(guī)定的醫(yī)療費用，最高支付限額調整為20

34、萬元，支付范圍、支付辦法等仍按原規(guī)定執(zhí)行。（五）調整個人賬戶劃撥方式。退休（退職）人員個人賬戶以本人養(yǎng)老金（生活費）或退休費等為基數(shù)每半年預劃撥一次，在職人員等個人賬戶以本人繳費工資為基數(shù)每月劃撥一次。退休（退職）人員每半年需繳納的30元（每月5元）醫(yī)療救助基金，從預劃撥的個人賬戶金額中代扣代繳；在職人員等每月需繳納的5元醫(yī)療救助基金仍按原辦法繳納。 （六）提高其他醫(yī)療項目基金支付標準和比例。提高普通住院床位費基金支付標準，同時根據(jù)基金運行情況，提高醫(yī)保藥品、診療項目等基金支付比例，降低參保人員自付負擔。具體辦法由市勞動保障、衛(wèi)生、財政、物價等部門根據(jù)職責另行制定。（七）繼續(xù)實行最低繳費年限制

35、度。參保人員退休（退職）后，需要繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的，仍按關于設立常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險最低繳費年限的通知等文件規(guī)定執(zhí)行。二、鼓勵參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源（一）及時受理社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療保險定點資格的申請，對經(jīng)審核符合條件的納入定點范圍。（二）對經(jīng)審核符合條件的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構，開通公務員醫(yī)療補助項目。（三）參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用門診特定病種藥費補助的，統(tǒng)籌基金支付比例由原70%提高至75%，最高補助限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。（四）采取多種方式為定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供醫(yī)保業(yè)務培訓和技術支持，幫助他們提高醫(yī)保規(guī)范化管理水平。對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構在醫(yī)保、醫(yī)療、藥品

36、、價格等管理行為中存在嚴重違規(guī)的，由有關行政主管部門依法處理。三、逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險制度為進一步方便參保人員就醫(yī)，滿足參保人員的醫(yī)療需求，在市本級統(tǒng)籌區(qū)和武進區(qū)統(tǒng)籌區(qū)部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構實現(xiàn)醫(yī)保雙向開通的基礎上，繼續(xù)擴大雙向開通范圍，并逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險制度。四、加強基本醫(yī)療保險工作的組織領導將“常州市職工醫(yī)療保險制度改革領導小組”調整為“常州市基本醫(yī)療保險工作領導小組”，負責基本醫(yī)療保險制度改革的綜合協(xié)調和重大政策的研究確定。領導小組組長由市政府分管領導擔任，領導小組成員由相關職能部門和單位的負責同志組成。領導小組下設辦公室，辦公室設在市勞動保障局，負責日常工作。五、實施時間本通

37、知自2008年9月1日起施行。文件七：市政府關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知已經(jīng)市政府第6次常務會議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。二八年七月二十八日關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知為進一步推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障功能逐步到位，待遇水平逐步提高，各項制度更加協(xié)調，現(xiàn)就調整市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策通知如下：一、擴大參保范圍除常州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（常政發(fā)2007

38、110號）規(guī)定的參保對象外，下列人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍：（一）戶籍在市本級統(tǒng)籌區(qū)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險覆蓋范圍的勞動年齡段（18周歲以上，男不滿60周歲、女不滿50周歲）的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員（以下簡稱“非從業(yè)居民”）；（二）戶籍不在市本級統(tǒng)籌區(qū)，但在市本級統(tǒng)籌區(qū)大專段以下學校（不含大專和幼兒園）就讀的在校學生。（上述對象和常政發(fā)2007110號文件規(guī)定可以參保的在校學生、不在校未成年人以下簡稱“未成年居民”）。參保對象中屬市本級統(tǒng)籌區(qū)范圍內享受城市居民最低生活保障的人員和持有中華人民共和國殘疾人證并已完全喪失勞動能力的殘疾人員（以下簡稱“特困居民”）。二、

39、提高籌資標準2009年保險年度，“老年居民”、“非從業(yè)居民”籌資標準為每人每年450元，“未成年居民”籌資標準為每人每年150元。三、加大政府補助2009年保險年度，“老年居民”每人每年繳納200元，政府按每人每年250元予以補助；“非從業(yè)居民”應繳費用由參保人員全額繳納；“未成年居民”由每個參保人員家庭每年繳納75元，政府按每人每年75元予以補助；“特困居民”應繳費用由政府按以上籌資標準全額承擔。四、調整參保方式“未成年居民”中在校學生（不含幼兒園幼兒）的參保繳費工作由所在學校負責統(tǒng)一辦理，其他人員參保繳費辦法按原規(guī)定執(zhí)行。各學校具體負責本校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織發(fā)動、宣傳資料發(fā)

40、放、參保登記、保險費收繳、醫(yī)保證發(fā)放等工作。具體操作辦法由市勞動保障、教育等部門另行制定。五、實行普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌從2009年保險年度起，對參保人員在一個保險年度內發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用實行統(tǒng)籌?！袄夏昃用瘛薄ⅰ胺菑臉I(yè)居民”，在每人每年劃撥50元門診個人賬戶的基礎上，參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200（含）元后，200元以上至500（含）元之間的費用，基金支付30%；“未成年居民”在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，在個人自付累計滿200（含）元后，200元以上至400（含）元之間的費用，基金支付30%。六、實施時間本通知自2

41、008年9月1日起施行。文件八：關于提高常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險床位費支付標準的通知各轄市（區(qū)）勞動和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、市區(qū)各定點醫(yī)療機構： 根據(jù)市政府關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策的通知（常政發(fā)2008118號）文件精神，決定自2008年9月1日起，將市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險床位費最高支付標準提高至30元/日，參保人員的實際床位費低于最高支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；高于最高支付標準的，其超出部分由參保人員自付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險床位費最高支付標準參照執(zhí)行。常州市勞動和社會保障局 常 州 市 財 政 局常 州 市 衛(wèi) 生 局

42、 常 州 市 物 價 局二00八年七月三十一日文件九：關于印發(fā)常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用結算管理辦法的通知市職工醫(yī)療保險基金管理中心、市區(qū)各定點醫(yī)療機構：為加強和規(guī)范對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用的結算管理，促進醫(yī)療保險制度改革的良性運行與可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)市政府關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策的通知（常政發(fā)2008118號）等有關規(guī)定，結合我市實際，制定了常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用結算管理辦法，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。 常州市勞動和社會保障局 常州市財政局 常州市衛(wèi)生局 二八年八月十四日

43、常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用結算管理辦法第一條 為進一步加強住院醫(yī)療費用結算管理，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出監(jiān)管機制，根據(jù)關于印發(fā)加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算管理意見的通知（勞社部發(fā)199923號）、關于印發(fā)常州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施辦法的通知（常政發(fā)200068號）、市政府辦公室關于印發(fā)常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險12個配套文件的通知（常政辦發(fā)200055號）和市政府關于調整常州市市本級統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險有關政策的通知（常政發(fā)2008118號），結合市本級統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運行情況，制定本辦法。第二條 參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，應由基金支付的部分，由市職工醫(yī)療保險基金管理中心負責與定點醫(yī)療機構結算；應由個人支付的部分，由參保人員直接與定點醫(yī)療機構結算。參保人員在定點醫(yī)療機構連續(xù)住院治療超過180日的，每180日以后的費用按再次住院處理。第三條 參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的應由統(tǒng)籌基金、救助基金支付的費用，按照“以收定支、收支平衡、總額控制、節(jié)余獎勵、超支分擔” 的原則，依據(jù)住院醫(yī)療費用結算控制指標，實行按月預結付、年終總清算的結算辦法，其中經(jīng)確定的長期住院治療慢性疾病病人比重較高的醫(yī)療機構和精神