腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護(hù)理

1、 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室手術(shù)室 吳曉琦吳曉琦膽囊炎、膽囊結(jié)石膽囊炎、膽囊結(jié)石 v 是中老年人的常見病，多發(fā)病。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。v 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽膽 囊囊膽囊膽囊膽囊管膽囊管胰胰胃胃膽總管膽總管肝臟肝臟腎腎膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊的解剖v膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長(zhǎng)8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向

2、前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí)，此處可有壓痛。膽囊的解剖v膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。膽囊的解剖v膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）膽囊的功能膽囊的功能v(1)儲(chǔ)存膽汁 (2)濃縮膽汁v(3)分泌粘液 (4)排空v腹腔鏡：用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡 （纖維光源內(nèi)窺鏡）v組成：腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流 系統(tǒng)、成像系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)腹腔鏡儀器設(shè)備v某些良性疾病和早期腫瘤v肝囊腫開窗、腎囊腫去頂、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、 闌尾切除術(shù)、粘連性腸

3、梗阻松解、膽囊切除術(shù) 、宮外孕、卵巢囊腫等手術(shù)腹腔鏡使用范圍v優(yōu)點(diǎn)：v1、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短v2、生活質(zhì)量高v3、術(shù)中出血少v4、術(shù)后疼痛輕v5、術(shù)后早期即可隨意活動(dòng)，大大減少腸粘連的發(fā)生腹腔手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比v缺點(diǎn)：v1、設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜v2、手術(shù)時(shí)間難以估計(jì)v3、特殊情況需術(shù)中改為開腹v4、手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更高腹腔手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比v1、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全v2、盆、腹腔巨大腫塊v3、腹部疝或橫膈疝 v4、彌漫性腹膜炎伴腸梗阻、嚴(yán)重的盆腔粘連腹腔鏡手術(shù)禁忌癥腹腔鏡膽囊切除術(shù)原理v1、麻醉與體位 v2、建立氣腹v3、建立操作口v4、探查腹腔v5、切除膽囊v6、解除

4、氣腹縫合戳口手手 術(shù)術(shù) 配配 合合v物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備： 1）手術(shù)器械：膽囊腹腔鏡包1個(gè)，腹腔鏡器械l套。 2）敷料：剖腹包，手術(shù)衣數(shù)件。 3）常用一次性物品：留置針，輸血器，吸引管，11號(hào)刀 片，傷口敷貼，引流管，腹腔鏡手術(shù)切口縫線，鏡頭套。 4）藥品：常備生理鹽水（熱）、平衡液。v手術(shù)體位：手術(shù)體位： 平臥位，氣腹形成后，將體位調(diào)整至頭高腳低位（30) ，并向左側(cè)傾斜。 v消毒皮膚：消毒皮膚： 上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線人工氣腹，置入鏡頭v遞11號(hào)刀片于臍輪部切開一小口，遞氣腹針穿刺后接氣腹 管進(jìn)行充氣。待氣腹壓力達(dá)1213mmHg 后，拔出氣腹 針，遞尖刀片將切口稍擴(kuò)大，遞

5、兩把布巾鉗鉗夾臍孔兩側(cè) 皮膚并將皮膚提起，遞10mm的Troca做一穿刺孔作為進(jìn) 鏡孔，置入腹腔鏡頭。v在左上腹肋緣正中下5cm處穿刺5mmTroca，置入電凝v在右上腹腹肋緣正中下5cm處穿刺 5mmTroca，置入無(wú)損 傷抓鉗。v必要時(shí)在胸骨柄下緣1cm處穿刺。v用無(wú)損傷抓鉗鉗夾膽囊，電凝鉤切開膽囊三角前面的漿膜層，顯露出膽囊管和膽總管。v確認(rèn)膽囊管和膽總管后，在距膽囊管0.3cm處用可吸收夾及肽夾分別鉗夾膽囊管遠(yuǎn)、近端。電凝鉤夾間離斷膽囊管。v牽拉膽囊管的遠(yuǎn)斷端，找到膽囊動(dòng)脈，靠近膽囊側(cè)分離膽囊動(dòng)脈，用可吸收夾及肽夾分別鉗夾膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)、近端。電凝鉤夾間離斷膽囊動(dòng)脈。v無(wú)損傷抓鉗鉗夾膽囊管斷端向上提起，電凝鉤在膽囊離肝臟1cm處剪開，將膽囊由頸部向底部逐漸剝離，將膽囊從膽囊床上剝下，出血點(diǎn)以圓頭電凝燒灼止血。順行切除膽囊 止 血 、關(guān)閉體腔v清理腹腔，徹底止血。v器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗條、縫針等的數(shù) 目，與術(shù)前數(shù)目一致時(shí)方