內分泌危重患者搶救流程圖(共4頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上IILB-YJYA-002不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術應激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L動脈血Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性有效血漿滲透壓>320mOsm/kg總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）診斷酮癥酸中毒靜脈補液胰島素治療補鉀評估糾正血鈉值正規(guī)胰島素按0.15U/ kg。h一次性靜脈沖擊

2、如果開始血鉀3.3mmol/L，每小時給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L血鈉正常血鈉升高血鈉下降靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg。h根據(jù)脫水情況補充生理鹽水（414ml/kg。h）根據(jù)脫水情況補充0.45%鹽溶液（414ml/kg。h）測血糖每小時一次。如果頭1小時血糖下降2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L如果血鉀5.0mmol/L暫不補鉀，但必須每2小時測血鉀1次如果5.0mmol/L血鉀3.3mmol/L，每小時給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補充，保持血鉀在45 mmol/L當

3、血糖達到16.7mmol/L時改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識轉清每24小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當患者能正常飲食時，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內繼續(xù)輸注胰島素12小時。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因生效日期修訂日期修訂號2014年6月年 月第 次修訂IILB-YJYA-002低血糖搶救流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚

4、者意識障礙者口服15-20克糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖1次血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服低血糖恢復：了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測，以避免胝血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童和老年患者家屬要進行相關培訓。血糖未恢復：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用

5、糖皮質激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時。生效日期修訂日期修訂號2014年6月年 月第 次修訂IILB-YJYA-002甲狀腺危象的搶救流程腎上腺糖皮質激素阻止甲狀腺素釋放對癥支持治療臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：體溫多在39420C之間；2、心動過速：心率多在140240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；3中樞神經系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁、幻覺，譫妄，昏迷；4、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴重失水，部分可有黃疸；實驗室檢查1、甲狀腺功能：FT3、FT4，TSH2、肝腎功能可異常。3、血常規(guī)：周圍血白細胞增高，尤以中性粒細胞分類增高明顯。首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tidpo。1、服PTU后12h再加用復方碘溶液。首劑3060滴，后5-10滴，q68h，24小時后減量。2、或碘化鈉1g+10%GS5001000ml靜脈點滴，13g/d3、3-7天可停用，最長不過2周。1、普萘洛爾30-50mg，q6-8h，qd。2、或1mg經稀釋后緩慢靜脈注射。視需要可間歇給3-5次。3、伴低輸出量性心衰者應禁用。1、氫化