根除幽門螺桿菌感染治療功能性消化不良

1、    根除幽門螺桿菌感染治療功能性消化不良        幽門螺桿菌（HP）感染與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌相關(guān)性已得到公認(rèn)，但其與功能性消化不良（FD）的關(guān)系目前尚存有很大的爭議1。我們擬從根除幽門螺桿菌感染對(duì)消化不良癥狀的改善，來探討兩者的關(guān)系及FD患者治療HP的意義。 1病例選擇1998年1月1999年2月在我院復(fù)查的HP感染的FD患者169例，男96例，女77例，平均年齡41.2歲（1273歲）。均經(jīng)正規(guī)的三聯(lián)抗HP治療2周，停藥后4周復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)，以了解HP

2、根除情況。FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：有上腹痛、不適或腹脹、噯氣、早飽、惡心、嘔吐、反酸及燒心等癥狀，持續(xù)或累積發(fā)作4周以上。經(jīng)胃鏡、B超及其它有關(guān)理化檢查，排除上消化道的糜爛、潰瘍、腫瘤及其它器官的器質(zhì)性病變。分型標(biāo)準(zhǔn)：按FD癥狀可分為4個(gè)臨床亞型。潰瘍型消化不良（UD）：以上腹痛為主，可有節(jié)律；運(yùn)動(dòng)障礙型消化不良（DD）：以上腹脹、噯氣、早飽為主；反流型消化不良（RD）：以燒心、胸骨后痛、反酸為主；非特異型消化不良（ND）：癥狀不典型或不固定。三聯(lián)療法（1）蘭索拉唑30mgqd阿莫西林0.5g,日3次（或克拉霉素0.5g，日2次）滅滴靈0.4g，日3次。（2）果膠鉍100mg，日1次阿莫西林0.5g，日

3、3次（或克拉霉素0.5，日2次）滅滴靈0.4，日3次。2觀察方法采用雙盲法，患者與醫(yī)生在復(fù)查HP感染前，不知道HP是否被根除的情況下進(jìn)行問卷、評(píng)估、評(píng)價(jià)治療后癥狀變化及改善的程度。HP感染診斷方法初次診斷采用快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、14C呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）及血清學(xué)任2項(xiàng)陽性者，復(fù)查采用14C-UBT。所有數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。3結(jié)果3.1根除HP對(duì)FD癥狀改善的影響169例HP陽性的FD患者抗HP治療2周的147例被根除，根除率87，22例未根除。HP根除與未根除之間癥狀緩解分別為57.1（84147例）和22.7（比522例），P0.01，有顯著差異

4、。3.2根除HP與FD各型癥狀改善(見表1、2)。表1147例HP根除后FD各型癥狀緩解結(jié)果分型例數(shù)緩解例數(shù)（）無效例數(shù)（）UD6352（82.5）*11（17.5）DD3811（28.9）*27（71.1）RD3016（53.3）*14（46.7）ND165（31.3）*11（68.7）合計(jì)14784（57.1）63（42.9）*與*組、*組相比，P0.01；*與*組相比，P0.05表222例HP未根除FD各型癥狀緩解結(jié)果分型例數(shù)緩解例數(shù)（）無效例數(shù)（）UD82（25）6（75）DD51（20）4（80）RD51（20）4（80）ND41（25）3（25）合計(jì)225（22.7）17（77.3

5、）P0.053.3患者抗HP治療后具體癥狀變化分析169例FD患者治療前出現(xiàn)頻率最高癥狀依次為上腹不適（114例）、飽脹(95例)、腹痛（87例）、噯氣（73例）及反酸（56例）5種，治療后HP根除者與未根除者上5種癥狀殘留率分別為37.4比63.6、53.1比59.1、39.5比54.5、43.5比63.6、53.7比68.2。5種癥狀在HP根除者較未根除患者消失得更多。4討論FD為一種常見的消化道癥候群，據(jù)估計(jì)約2530人一生中某個(gè)時(shí)期曾出現(xiàn)過消化不良的癥狀1，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及病因多種，與胃腸動(dòng)力失衡、內(nèi)臟感知過度、精神心理因素、胃酸分泌、幽門螺桿菌（HP）感染等相關(guān)。特別是HP與FD

6、的關(guān)系引起廣大學(xué)者廣泛的興趣，進(jìn)行大量的研究。Armstrong2綜合分析16組資料完整的文獻(xiàn)共2656例FD比正常對(duì)照組HP感染率升高1332（平均23），以潰瘍型更為明顯，說明HP與FD關(guān)系密切。吳穎敏3對(duì)2742例各型FD患者HP感染率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)DD、HP陽性率為65.3，UD為74，RD24，ND為21.4，前兩型與后兩型陽性率差異有顯著性（P0.05），說明HP與UD及DD關(guān)系更密切些。李蘭更4則從HP對(duì)FD患者粘膜組織學(xué)病變的影響入手，來探討這一關(guān)系，他的研究發(fā)現(xiàn)HP陽性者較陰性者有較多患者發(fā)生明顯的粘膜炎癥反應(yīng)、粘膜萎縮或有萎縮傾向、粘膜微血管損傷和粘膜腸上皮化生，推論HP對(duì)

7、FD的發(fā)病具有主要作用，但對(duì)HP陽性的FD患者是否有必要采取HP根治療法有爭議。McColl2對(duì)318例HP陽性病例用根除治療，結(jié)果治療組癥狀緩解率21，顯著優(yōu)于對(duì)照組7，而Talley5的多中心研究則相反，其發(fā)現(xiàn)盡管根除治療組胃炎組織學(xué)明顯改善，但癥狀緩解率僅24，并不優(yōu)于對(duì)照組的22。但HP感染是否影響FD患者胃排空，是否影響FD患者胃腸激素水平等問題，存在相互矛盾的結(jié)果，也沒能從中得出根除幽門螺桿菌能否消除功能性消化不良的結(jié)論，所以兩者關(guān)系一直未得到明確。我們認(rèn)為這一矛盾結(jié)果可能與FD分型有關(guān)。本研究也提示UD和RD癥狀改善明顯。我們?cè)O(shè)想如果幽門螺桿菌感染能引起FD的一些癥狀，則HP從胃

8、粘膜根除后，消化不良癥狀可得到相應(yīng)的緩解，為此我們采用大樣本雙盲法詳細(xì)分析抗HP治療對(duì)各型FD癥狀的改善作用，以此來探討兩者的關(guān)系，結(jié)果表明，抗HP治療對(duì)FD癥狀具有顯著的緩解，緩解率達(dá)57.1，以UD和RD更為明顯。本研究RD癥狀改善明顯與一些研究不太相符2，我們認(rèn)為可能由于潰瘍型及反流型FD與胃酸關(guān)系密切，而我們選用抗HP治療方案又大多為強(qiáng)有力制酸藥（蘭索拉唑），故效果較好。近年來的研究有新見解，認(rèn)為RD服制酸藥有效者，絕大部分經(jīng)食管持續(xù)pH監(jiān)測(cè)有異常，即事實(shí)上是漏診的胃食管反流性疾?。℅ERD）建議取消本臨床亞型。本研究的結(jié)果提示FD患者清除HP癥狀有明顯改善，兩者關(guān)系密切，尤以UD及R

9、D更為明顯。所以我們認(rèn)為HP是FD的致病因素之一。FD的治療是個(gè)難題，因涉及的病因多種，診斷技術(shù)相對(duì)滯后，所以治療應(yīng)為綜合措施，其中包括抗HP治療，我們建議，對(duì)有HP感染的下列情況的患者可給予抗HP治療：癥狀頑固，特別以腹痛反酸為主要癥狀，其它治療無效者；有胃癌家族史者；對(duì)HP有恐懼心理而解釋無效者。作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院參考文獻(xiàn)1.胡伏蓮等主編:吳叔明:幽門螺桿菌與功能性消化不良幽門螺桿菌 感染的基礎(chǔ)與臨床，第1版，北京，中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997；2392452.李瑜元整理：消化不良癥診治的專家建議(第11屆世界腸病學(xué)會(huì)議專題綜合資料) ，國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)1999；26（4）：1441463.吳穎敏：功能性消化不良與幽門螺桿菌關(guān)系探討廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)1998；1 4（2）：1031054.李蘭更等：幽門螺桿菌對(duì)功能性消化不良粘膜病變的影響新消化病學(xué)雜志