國家農業(yè)科技成果轉化資金項目申請書

1、國家農業(yè)科技成果轉化資金項目申請書項目名稱： 單位名稱： （公章）單位法定代表人： （簽章）單位所在地區(qū)： ?。ㄊ校┦锌h（市、區(qū)）推薦單位： （公章）填報日期：年月日中華人民共和國科學技術部二O三年制填寫說明一、本申請書適用范圍申請 農業(yè)科技成果轉化資金”的各類涉農科研機構，高等院校以及科技型企業(yè)。二、填寫要求1國家農業(yè)科技成果轉化資金項目申請書 為申請單位申請轉化資金項目的重要 文件。紙質材料按要求簽字蓋章后，與其它材料一起報送省科技廳。2. 表中文字敘述要重點突出，詞語簡練。各項內容必須如實填寫，各項欄目不得空 缺，無此內容時填無”。3. 單位名稱需填寫全稱（并與銀行開戶的戶名一致），開戶

2、銀行的名稱必須填寫完整（如:中國工商銀行北京市分行海淀支行紫竹院分理處 ），銀行帳號必須填寫完整（不能縮 位、簡化）。4. 申請單位應認真填報每一項內容（項目立項后，合同書由申請書內容自動提取，不允許修改）。三、填寫說明1. 推薦單位：指各設區(qū)市、定州市、辛集市科技局、財政局，有關大專院校和科研單位。2. 組織機構代碼：項目承擔單位組織機構代碼證上的標識代碼。 它是由全國組織機 構代碼管理中心所賦予的唯一法人標識代碼。3信用等級：指由本單位的開戶銀行核定的信用等級。4.科研院所整體轉制企業(yè)：指1999年1月1日以后地市以上政府部門所屬獨立技 術開發(fā)型科研機構整建制轉型為科技企業(yè)或進入國有大中型

3、企業(yè)（或企業(yè)集團）的企業(yè)。5. 科研院所辦的企業(yè)：指地市以上政府部門所屬獨立研究與開發(fā)機構創(chuàng)辦領辦的企6. 大專院校辦的企業(yè)：指經國家教育主管部門批準成立，國家承認學歷并頒發(fā)學歷 證明的大專院校創(chuàng)辦領辦的企業(yè)。7. 涉農科技型企業(yè)：指具有農業(yè)技術開發(fā)與轉化能力的企業(yè)。8. 國家農業(yè)工程技術研究中心：指經由國家正式批準成立，取得獨立法人資格，農 業(yè)領域的國家工程技術研究中心。9. 單位總收入：對于企業(yè)，是指企業(yè)全年的生產產品銷售收入、技術性收入和與本 企業(yè)產品相關的商品的銷售收入、其它業(yè)務收入、營業(yè)外收入等各種收入的總和；對于事業(yè)單位，是指事業(yè)單位全年的財政補助收入、上級補助收入、撥入?？睢⒖蒲?/p>

4、收入、 技術收入、試制產品收入、學術活動收入、科普活動收入、預算外資金收入、附屬單位 交款、其他收入、經營收入等各種收入的總和。10. 科技開發(fā)總收入：對于企業(yè)，是指技術性收入和試制產品收入的總和；對于事 業(yè)單位，是指技術收入、試制產品收入、學術活動收入、科普活動收入以及附屬單位交 款中科技開發(fā)收入的部分等收入的總和。11. 項目起始時間：指項目申請農業(yè)科技成果轉化資金支持的時間，由系統(tǒng)自動生 成。12. 項目實施周期：一般不超過 2年，特殊項目可延長到3 -4年，特別重大項目一 般不超過4年。13. 投入人月數(shù)：指項目滿月度工作量人員數(shù)。（例如：有5人參加該項目，其中2 人工作量為10個月，

5、3人工作量為15個月，則投入人月數(shù)為：2X10+ 3X15= 65）14. 項目執(zhí)行期內計劃完成的指標：項目執(zhí)行期指項目從項目起始到結束的時間段。項目執(zhí)行期內計劃完成的指標是指在項目執(zhí)行期內該項目實際可實現(xiàn)的累計指標，而不 是達到的生產能力。此指標是項目驗收時的主要考核依據(jù)。其中，獲專利數(shù)量、動植物 新品種、新工藝、新設備、新材料是指已經獲得授權或審批的數(shù)量。15. 產量單位：重量單位統(tǒng)一使用“公斤”面積單位統(tǒng)一使用“畝”其他統(tǒng)一使 用本領域的規(guī)范單位。16附件清單：對申請材料中提供的附件進行簡要描述。推薦單位對主要附件進行 掃描上傳。、單位基本情況單位名稱注冊時間主管部門組織機構代碼通信地址

6、郵政編碼電子信箱單位所在地區(qū)單位法定代表人情況姓名性別最高學歷身份證件身份證件號碼聯(lián)系人聯(lián)系電話移動電話開戶銀行類別1農業(yè)銀行2工商銀行3建設銀行4中國銀行5其他開戶銀行信用等級銀行帳號單位性質口青將下列符合單位情況的代碼填入空格內，最多填三項）1農業(yè)科研院所2 高等院校3 科研院所整體轉制企業(yè)4 科研院所辦的企業(yè)5 大專院校辦的企業(yè)6 涉農科技型企業(yè)7國家農業(yè)工程技術研究中心8.其他 青將下列符合單位情況的代碼填入空格內）AA事業(yè)型研究單位AB大專院校AD群眾團體AE其他事業(yè)單位BA轉制型企業(yè)BB國有企業(yè)BC集體所有制企業(yè)BD私營企業(yè)BE合資企業(yè)BF外商投資企業(yè)BG港、澳、臺投資企業(yè)BH其他

7、企業(yè)職工總數(shù)人其中本科以上人研究開發(fā)人員人單位注冊（或開辦）資金力兀上年末單位總資產萬兀上年度單位總收入力兀上年度單位凈利潤萬兀上年度單位科技開發(fā)總收入力兀上年度單位科技開發(fā)凈利潤萬兀上年度單位技術開發(fā)經費支出額力兀上年度單位交稅總額萬兀股權結構（企業(yè)填寫）主要出資人全稱出資額（萬元）占比例科研開發(fā)主要產品該產品開發(fā)收入占本單位科技開 發(fā)總收入的百分比、項目基本情況項目編號項目起始時間2014年4月項目相關單位人員基本信息項姓名性別目負責人所在單位身份證件聯(lián)系電話計劃類別項目實施周期出生日期學位財姓名務負責人聯(lián)系電話電子信箱 項單位名稱 目參與單位專業(yè)身份證件號碼職稱移動電子電話信箱身份證件號

8、碼移動電話項目人員組成信息（單位：人）負責人單位性質組織機構代碼 分工初級職稱人數(shù)無職稱人數(shù)投入人月數(shù)加人數(shù)博士碩 士項目參 高級職稱人數(shù) 中級職稱人數(shù)學 士其他項目技術情況技術領域及產業(yè)技術領域子領域產業(yè)技術來源1. 自有技術 2.產學研合作開發(fā)技術3.國內其他單位技術4.引進技術本單位消化創(chuàng)新5.國外技術1.國家攻關（支撐）計劃 2. “ 863”劃3.國家級其他計劃4.省部級計劃 5.其它項 目 口 按優(yōu)勢大小選擇下列三種情況填入空格內）主要優(yōu)勢1.應用前景很好2.經濟效益顯著3.社會效益顯著4.生態(tài)效益顯著5.科技成果創(chuàng)新性突出6.其它預期成果類 型（多選）01論文和著作02研究（咨詢

9、）報告03新產品 04新品種05新裝置06新材料 07新工藝（或新方法、新模式）08計算機軟件09人才培養(yǎng)10技術標準11基地建設12專利13商標 99其它項目簡介1 本項目的國內外發(fā)展狀況，轉化的成果內容，需要轉化的核心技術及申請本項目的必要性。 （限500字以內）2 項目總體目標（限 200字以內）項目申請前的情況累計產品銷售收累計凈利累計繳稅總額累計創(chuàng)匯總入（萬兀）潤（萬元）（萬元）額（萬美兀）已獲專利授權數(shù)項其中發(fā)明專利數(shù)項年均就業(yè)人數(shù)累計資金投入（人）（萬元）項目已獲專利情況主要內容500字以內）1.申請項目的轉化內容、關鍵技術、技術難點、創(chuàng)新點。（限2本項目的技術、工藝、產品中間試

10、驗或技術、集成配套示范的具體內容，采取的技術路線和 技術方案。（限500字以內）考核指標與進度計劃：說明轉化的成果可以達到的熟化目標，可以滿足產業(yè)化生產的程度，執(zhí)行的質量標準、通過的國家相關行業(yè)許可認證及企業(yè)通過的質量認證體系等。項目執(zhí)行期結束時達到的主要技術與性能指標（需用定量數(shù)據(jù)描述）（限150字以內）主要用途（限100字以內）項目執(zhí)行期內計劃完成的指標取得的成果情況（定量描述，空格為根據(jù)項目特點自行確定指標）獲專利數(shù)動植物新量（個）品種（個）新工藝（條）新設備新材料建立實驗示 （臺 / 套）（項）范區(qū)（個）示范推廣面積/擴 繁推廣面積（畝）建立中試 線（條）建立生產線（條）經濟效益指標產

11、量（數(shù)量/單位）銷售收入（萬元）技術服務收入凈利潤（萬元）繳稅總額創(chuàng)匯（萬美（萬元）（萬元）元）社會效益指標（定量描述，空格為根據(jù)項目特點自行確定指標）新增就業(yè)人數(shù)帶動農民增收（萬元）培訓人數(shù)培養(yǎng)人才數(shù)階段目標?（應進行比較詳細的、可考核的定量定性描述，需明確項目執(zhí)行期滿一年的指標） 時間階段定量定性指標（限50字以內）項目實施后的影響大 較一沒 文字說明（限 200字）大般有對農業(yè)和農村經濟結構戰(zhàn)略性調整的影響對合理利用自然資源的影響對改善農業(yè)生態(tài)環(huán)境和生態(tài)效益的影響對提高農業(yè)產業(yè)化水平的影響對提高農業(yè)國際競爭力的影響對增加就業(yè)和農民收入的影響項目實施方案1.說明本項目開展中間性試驗或生產性

12、試驗的具體地點和規(guī)模（限150字以內）2. 各參加單位承擔的具體工作任務和分工（限 150字以內）3. 說明本項目各項工作所需設備、原輔材料的來源、供應渠道，項目實施已具備的條件和需新 增加的基本建設內容；簡述轉化過程中的"三廢"情況及處理的措施和方案（限 200字以內）三、單位財務情況（企業(yè)填報）財務蓋章單位：元財務科目2012年度2013年度流動資產1其中：貨幣資金2應收帳款3存貨4固定資產5其中：固定資產凈值6在建工程7無形資產及遞延資產8總資產9流動負債10其中：短期借款11應付帳款12應付工資13預付帳款14長期負債15總負債16所有者權益17其中：實收資本18資

13、本公積19盈余公積20未分配利潤21主宮業(yè)務收入22主營業(yè)務成本23主宮業(yè)務利潤24營業(yè)費用25管理費用26財務費用27營業(yè)利潤28投資收益29營業(yè)外收入30營業(yè)外支出31利潤總額32經營活動產生的現(xiàn)金流量凈額33投資活動產生的現(xiàn)金流量凈額34現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物凈增加額35其它需要說明：單位：元財務科目2012年度2013年度資產合計1其中：貨幣資金2對外投資3應收帳款4存貨5其他應收款6固定資產7無形資產8負債合計9其中：借入款項10應付帳款11預付帳款12其他應付款13凈資產14其中：事業(yè)基金15固定基金16專用基金17其他凈資產18收入總計19其中：財政撥款20事業(yè)收入21經營收入22其他

14、收入23上年結余24支出總計25其中：?？钪С?6事業(yè)支出27經營支出28其他支出29結余分配30年末結余31其它需要說明：四、經費來源和經費預算（單位：萬元）（一）經費來源科目2014 年2015 年2016 年合計1國家轉化資金撥款/2其它國家級撥款3地方政府撥款4金融機構貸款5單位自籌資金6其它資金合計（二）經費支出科目2014 年2015 年2016 年合計其中國撥轉化資金支出預算1區(qū)域實驗與示范費2中間試驗或生產性試驗 費3設備儀器購置費4培訓費5差旅及會議費678合計（三）資金使用計劃時 間使用金額使用說明五、項目參加人員類型姓名單位出生日期性別證件類型證件號碼專業(yè)分工職稱負責人主

15、要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員主要參加人員六、附件清單附件名稱數(shù)量內容摘要1.單位法人證明、組織機構代碼證2.成果證明（1）新品種：區(qū)試報告、審定證書，或同等效 力的證明；（2 ）新獸藥：安全性評價與藥效試驗報告、臨 床試驗批文、注冊證書；（3）疫苗：安全性評價與藥效試驗報告、臨床試驗批文、注冊證書；（4）新農藥（含植物生長調節(jié)劑類）：田間試驗 報告與安全性評價報告、臨時生產登記證；（5）飼料及添加劑：安全性評價報告、新飼料、 新飼料添加劑證書；（6）新肥料：田間試驗報告及肥料檢測報告、臨 時生產登記證；（7）機械類：樣機檢測報告與其他證明文件；（8）儀器類：樣機檢測報告與其他證明文件；（9）其它能證明成果情況的材料：認定證明、 或專利證明、或版權證明，鑒定的科技成果需提 交鑒定證書。3.能說明項目知識產權歸屬及授權使用的證明 文件（1 ）專利證書（