信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請表

1、表格編號：MII-JLZZPS-002版本：V2.0信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請表r 初次申請 r 再次申請，第 次申請申 請 編 號： 姓 名： 申 請 日 期： 信息產(chǎn)業(yè)部計算機信息系統(tǒng)集成資質(zhì)認證工作辦公室個 人 基 本 情 況姓 名性 別籍 貫近期證件照（1寸）身份證件號碼政治面貌學 歷畢業(yè)專業(yè)畢業(yè)院校畢 業(yè) 時 間 年 月職 稱參加工作時間 年 月 從事信息系統(tǒng)工程設計、實施、監(jiān)理工作起止時間年 月至 年 月從事信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工作起止時間 年 月至 年 月通信地址郵政編碼電 話手 機何時獲得個人榮譽或 資 格證 書 年 月 年 月 年 月 年 月其他需要說明的問題注：請?zhí)峁┥矸葑C

2、件、學歷、學位、職稱、榮譽、資格證書及證明的復印件。工 作 簡 歷起止日期工作單位崗位及職責年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月注：請?zhí)峁┕ぷ鹘?jīng)歷證明復印件。 工 作 業(yè) 績序號項目名稱項目投資總值或信息系統(tǒng)集成合同額（萬元）額項目起止時間工作內(nèi)容年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月合計注：1、請?zhí)顚懺I導或參與過的信息系統(tǒng)工程項目，并簡要說明在項目中的工作內(nèi)容。2、請?zhí)峁┠軌蜃C明工作業(yè)績的相關材料復印件。申請人聲明

3、本人 （申請人姓名） （身份證號碼）鄭重聲明：本次提交的信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申報表和相關材料的全部內(nèi)容及有關數(shù)據(jù)真實有效，如有虛假，本人愿接受相關部門依據(jù)有關規(guī)定給予的處罰。申請人： （簽名） 年 月 日申請人在近兩年參加過或作為項目組主要成員參與過并已驗收完成的信息系統(tǒng)工程項目，是否發(fā)生過責任事故？是否有因申請人責任未通過驗收的項目？申請人參加過或作為項目組主要成員參與過的項目是否出現(xiàn)過違犯知識產(chǎn)權保護等有關法律法規(guī)方面問題？其他需要說明的問題：培訓、考試情況及監(jiān)理單位推薦意見培 訓培訓時間培訓內(nèi)容培訓機構考 試考試時間考試地點考試機構考試結果監(jiān)理單位推薦意見 經(jīng)核實，我單位員工 提交的信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格申請材料無虛假內(nèi)容，同意其申請信息系統(tǒng)工程監(jiān)理工程師資格。 （蓋章） 年 月 日注：請?zhí)峁┡嘤?、考試證明復印件。審 批 意 見地方信息產(chǎn)