縣結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作實施方案

1、縣結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作實施方案根據(jù)*省政府辦公廳關(guān)于進一步做好重點傳染病防控工作的通知（陜政辦發(fā)202*）21號）和樸*市人民政府辦公室關(guān)于開展結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作的通知（安政辦發(fā)（202*）48號）要求，現(xiàn)結(jié)合我縣實際，特制定*縣結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作實施方案。一、工作目標（一）總目標。以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動為原則，在全縣規(guī)范運行結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式，規(guī)范結(jié)核病患者治療管理，加快推進結(jié)核病防治信息化建設(shè)，完善結(jié)核病防治保障政策，降低患者疾病負擔，減少結(jié)核病的發(fā)病和傳播，有效降低疫情危害。（二）202*年基

2、線情況和試點工作具體目標。202*年全縣共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者172例，活動性肺結(jié)核患者發(fā)病率74/10萬，其中涂陽患者9例，涂陽發(fā)病率3.9/10萬，涂陰患者163例。登記初治涂陽肺結(jié)核患者9例，治愈8例，治愈率為88.9%；登記患者172例，系統(tǒng)管理172例，系統(tǒng)管理率100%o202*至202*年底，全縣實現(xiàn)以下目標：1. 結(jié)核病分級診療制度運行規(guī)范。普通肺結(jié)核患者在縣級定點醫(yī)院接受治療的比例達到90%,非定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診率100%。2. 患者發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理水平顯著提高。肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似患者查痰率達到90%,肺結(jié)核密切接者、老年人等重點人群肺結(jié)核篩查率達到90%,確診肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)1

3、00%,病原學(xué)診斷率達到50%,病原學(xué)陽性患者分子生物學(xué)耐藥檢測率達到80%,肺結(jié)核患者管理率達到90%03. 規(guī)范開展肺結(jié)核診療服務(wù)。定點醫(yī)院嚴格執(zhí)行結(jié)核病防治指南、臨床路徑和診療服務(wù)包，治療成功率達到90%,耐多藥患者治療率達到70%,治療成功率達到50%o4. 提高肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助水平。全面執(zhí)行肺結(jié)核患者診療費用籌資與支付政策，實行交通和營養(yǎng)補助，切實減輕患者負擔。二、具體任務(wù)（一）落實結(jié)核病分級診療和綜合管理。1.縣醫(yī)院為我縣結(jié)核病縣級定點醫(yī)院，負責本縣普通肺結(jié)核患者的診斷、治療、管理。市中心醫(yī)院傳染病院為市級定點醫(yī)院負責全市耐藥及危重、疑難普通肺結(jié)核患者的診斷、治療、救治、管理

4、。2.縣級定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的耐藥結(jié)核病和疑難重癥患者，須及時轉(zhuǎn)診至市級定點醫(yī)院就診。市級定點醫(yī)院在患者治療方案確定和病情穩(wěn)定后，須及時將患者轉(zhuǎn)診至縣級定點醫(yī)院繼續(xù)接受治療管理。3. 非定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得開展除緊急醫(yī)學(xué)處置之外的結(jié)核病診療服務(wù)，不得售賣抗房藥品，發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者須及時轉(zhuǎn)診至縣級結(jié)核病定點醫(yī)院。4. 定點醫(yī)院建立綠色通道，優(yōu)先安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者的診療服務(wù)，遵照結(jié)核病臨床路徑和診療服務(wù)包的規(guī)定，提供規(guī)范化的診療服務(wù)。（二）推進醫(yī)保支付方式改革。按照國家發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人社部關(guān)于推進按病種收費工作的通知（發(fā)改價格202*）68號）和陜西省衛(wèi)生計生委辦公室v

5、全省推進支付方式改革工作實施方案的通知（陜衛(wèi)辦體改發(fā)（202*）120號）要求，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的普通肺結(jié)核患者實行單病種門診、住院全療程定額付費；對耐藥肺結(jié)核、肺結(jié)核合并癥、其他肺外結(jié)核和在本縣外醫(yī)療機構(gòu)診療的結(jié)核病患者，不納入單病種付費范圍，繼續(xù)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險有關(guān)政策執(zhí)行。縣衛(wèi)計局、人社局要進一步改革醫(yī)保支付方式，強化基金預(yù)算管理，完善談判協(xié)商機制，科學(xué)制定按病種付費標準?？h級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要綜合考慮醫(yī)保基金承受能力和參保結(jié)核病患者負擔水平等因素，合理確定相對應(yīng)病種的醫(yī)保付費標準，并根據(jù)省、市有關(guān)政策規(guī)定和實際情況，實行動態(tài)調(diào)整。（三）開展貧困患者醫(yī)療救助。按照

6、*市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見（安政辦發(fā)（202*）121號）的要求，縣民政部門要會同縣衛(wèi)計、人社、財政等部門，將貧困結(jié)核病患者納入重特大疾病醫(yī)療救助的范圍，解決結(jié)核病患者因病致貧、返貧的突出問題。對全省“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫"中我縣農(nóng)村_（包括國貧、省貧）和符合民政部門醫(yī)療救助條件的貧困結(jié)核病患者，在醫(yī)保報銷后的個人自付合規(guī)費用，民政部門依據(jù)醫(yī)療救助條件給予分類救助。對農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)三無對象按100%救助，城鄉(xiāng)低保對象按70%救助，精準扶貧建檔立卡的貧困對象按50%救助，各類救助的封頂線按規(guī)定范圍的封頂線執(zhí)行。（四）實行交通營

7、養(yǎng)補助?？h衛(wèi)計局和財政局要按照陜西省基本公共衛(wèi)生結(jié)核病患者健康管理服務(wù)項目實施及考核方案（202*年版）的要求，按照預(yù)算平衡的原則，對常駐地在城區(qū)以外的肺結(jié)核患者，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金中預(yù)算交通營養(yǎng)補助?？h衛(wèi)計局委托縣疾控中心，根據(jù)隨訪就診路途遠近，每月向及時隨訪的患者發(fā)放不低于30元的交通營養(yǎng)補助，耐藥患者隨訪就診都在市級定點醫(yī)院的,提高交通營養(yǎng)補助標準。（五）加強結(jié)核病健康管理?？h衛(wèi)計局要制定結(jié)核病健康管理服務(wù)項目考核辦法，進一步夯實鎮(zhèn)、村兩級的工作職責任務(wù)，核定結(jié)核病健康管理獎勵和補助資金標準，定期開展績效考核，根據(jù)實際管理病人的數(shù)量及質(zhì)量，獎優(yōu)罰劣。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴格執(zhí)行結(jié)核病轉(zhuǎn)診、追蹤

8、、管理、健康教育、培訓(xùn)、督導(dǎo)等工作規(guī)范，制定內(nèi)部和對村醫(yī)的績效考核辦法、標準，考核結(jié)果與補助經(jīng)費掛鉤，調(diào)動基層工作人員的積極性，提高工作效率。三、主要措施（一）強化實驗室建設(shè)，提高病原學(xué)診斷率。1.加強實驗室能力建設(shè)?？h醫(yī)院建立相對獨立、符合生物安全防護要求的結(jié)核病實驗室，具備開展痰涂片和培養(yǎng)的基本設(shè)備和條件，達到開展液體培養(yǎng)技術(shù)標準要求?？h疾控中心建立符合要求的合格實驗室，開展疫情監(jiān)測、病例篩查、應(yīng)急處置、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等工作。2.推廣新診斷技術(shù)?？h醫(yī)院廣泛開展結(jié)核病LED涂片鏡檢技術(shù),提高陽性檢出率，并選擇交叉物引法、等溫擴增和多巢式熒光PCR一種或多種，推廣液體培養(yǎng)技術(shù)。（二）全面加

9、強結(jié)核病信息管理。1. 加快結(jié)核病防治信息化建設(shè)。推進衛(wèi)計區(qū)域信息平臺建設(shè)，改造提升縣醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與居民電子健康檔案、電子病歷信息、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通。推廣電子藥盒、手機輔助管理等移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開展患者隨訪服務(wù)和管理，提高治療依從性及全程治療管理率，減少耐藥發(fā)生。同時，利用信息化手段，開展遠程醫(yī)療服務(wù)。2. 開展漏報調(diào)查?？h疾控中心每年至少開展1次結(jié)核病漏報調(diào)查,重點針對結(jié)核病疫情報告、患者的診治和全程管理等信息錄入情況開展專項調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)信息報送工作中存在的問題?？h疾控中心每天瀏覽審核疫情信息，加強督導(dǎo)培訓(xùn)，督促醫(yī)療機構(gòu)提高對肺結(jié)核患者尤其是耐藥患者信息收集的及時性、完整

10、性和準確性。（三）全面加強病例發(fā)現(xiàn)管理。1. 加強結(jié)核病發(fā)現(xiàn)工作。開展醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識全員培訓(xùn)，多渠道提升基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)能力，增強醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治警惕性。積極開展病例篩查，對因癥就診的患者、肺結(jié)核密切接觸者、65歲以上老年人和糖尿病等高風險人群主動開展癥狀篩查。2. 切實加強患者隨訪管理?？h醫(yī)院及時將信息通知居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按時督促患者隨訪復(fù)查，堅持完成治療，了解掌握患者服藥和不良反應(yīng)，及時判愈?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責將轄區(qū)結(jié)核病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，全面負責患者的隨訪管理、服藥管理、健康教育工作?？h疾控中心負責質(zhì)量控制，對患者推介轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理全程監(jiān)控，開展業(yè)務(wù)

11、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，確?；颊咧委煿芾淼轿弧Ｋ?、試點范圍全縣全面開展試點工作。五、時間進度202*年1月31日前，研究制定試點工作方案及相關(guān)細則，報上級部門審定。202*年2月一4月，集中開展試點方案和相關(guān)細則的培訓(xùn)，啟動試點工作。202*年5月一6月，組織實施。202*年7月一9月，開展試點工作的評估，調(diào)整政策措施。202*年10月一12月，加強督導(dǎo)檢查，開展年度評估，提出限期整改要求，實行年度考核。202*年1月一3月，明確年度試點工作任務(wù)，督導(dǎo)落實整改。202*年4月一6月，對重點鎮(zhèn)開展督導(dǎo)檢查，確保全縣試點工作整體推進。202*年7月一10月，開展試點工作自查，總結(jié)試點經(jīng)驗，上報自查報吿，接

12、受上級考核評估。六、組織保障（一）組織機構(gòu)。為加強全縣結(jié)核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)機構(gòu)調(diào)整和人員變動，縣政府決定調(diào)整*縣結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，調(diào)整后的組成人員如下：組長：縣政府副縣長副組長：縣衛(wèi)計局局長成員由縣發(fā)改局、衛(wèi)計局、人社局、民政局、扶貧局、教體局、司法局、財政局、審計局、市監(jiān)局、文旅局負責同志組成。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣衛(wèi)計局，負責全縣結(jié)核病防治和試點工作的組織、協(xié)調(diào)、督查、評估工作。辦公室主任由縣衛(wèi)計局副局長樊麗同志兼任。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要把試點工作納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容，明確工作職責，強化考核管理，確保限期完成試點工作任務(wù)?？h衛(wèi)計局要成立結(jié)核病分級診療質(zhì)控專家組，負責起草結(jié)核病分級診療實施細則；開展結(jié)核病分級診療的技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查及監(jiān)測評估，提出改進意見和建議；及時報送各類結(jié)核病防治管理報表；開展結(jié)核病防治健康教育宣傳工作。（二）經(jīng)費保障。縣衛(wèi)計、人社、民政、財政部門要制定*縣肺結(jié)核診療相關(guān)費用籌資與支付細則，建立多方分擔的結(jié)核病醫(yī)保政策，降低患者負擔?？h財政