房屋建筑單位工程驗收評定表

1、單位（子單位）工程驗收申請報告C9-04工程名稱工程地址建設單位建筑面積設計單位建筑層數(shù)監(jiān)理單位結(jié)構(gòu)類型施工單位開/竣工日期項目內(nèi)容施工單位自檢意見（程設計和合同約定的各項內(nèi)容完成情況（程施工資料收集、整理、歸檔J程所用建筑材料、建筑構(gòu)配件、商品混M設備的進場試驗報告凝士竣工條件及工程結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件、施工檢料及有關(guān)材料的試（檢）驗報告測資與情況,基基礎、主體結(jié)構(gòu)等重要分部（分項）質(zhì)星驗收報告簽字情況工程建設行政主管部門、質(zhì)信監(jiān)督機構(gòu)或其他部門責令整改問題執(zhí)行情況有關(guān)，位工程質(zhì)呈自檢情況（程質(zhì)信保修書（程款支付情況“目經(jīng)理:業(yè)技術(shù)負責人:，定代表人：年月曰監(jiān)理單位意見:總監(jiān)理工程師：（公卓

2、）工程名稱工程編號年度計劃批準文號面積川投資（萬元）建筑面積工程結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址施工許可證號擬建日期工程實際總造價（萬元）承包形式合同日期實際工期驗收結(jié)論本工程于年月日開工，于年月日竣工經(jīng)建設單位組織設計、施工、監(jiān)理單位共同驗收，該工程質(zhì)M符合國家工程建設強制性標準，符合設計文件及合同要求，按標準，工程實體質(zhì)M達到等級，工程具備竣工驗收條件。建設單位驗收意見：項目法人：項目負責人：（公章）年月日設計單位意見：負責人：項目負責人：（公章）年月日監(jiān)理單位驗收意見：總監(jiān)理工程師：項目經(jīng)理：（公章）年H日施工單位意見：負責人：項目經(jīng)理：（公章）0注：此表一式十份。建設單位、設計單位、監(jiān)理單位、施工單位

3、、質(zhì)M監(jiān)督站各一份其他送有關(guān)部門。(A6B2-07工程名稱編號致：（監(jiān)理公司）我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢杳和驗收。附件：1、單位工程施工質(zhì)M控制資料核查記錄。2、單位工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄。3、單位工程施工觀感質(zhì)M檢查評價記錄。施工單位名稱：項目經(jīng)理（簽字）：年月日審查意見：經(jīng)預驗收，該工程：1、 （符合/不符合）相關(guān)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求。2、 （符合/不符合）相關(guān)現(xiàn)行工程建設規(guī)范、標準。3、 （符合/不符合）設計文件要求。4、 （符合/不符合）施工合同要求?？偵纤?，該工程預驗收結(jié)論為：（合格/不合格）：（可以/不可以）組織正式驗收。監(jiān)理單位名稱：監(jiān)

4、理工程師（簽字）：年月日工程名稱結(jié)構(gòu)類型層數(shù)建筑面積施工單位技術(shù)負責人質(zhì)M負責人項目經(jīng)里項目技術(shù)負責人開工日期竣工日期序旦勺項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共個分部，經(jīng)查個分部，符合標準及設計要求個分部2質(zhì)M控制資料核查共項，經(jīng)審查符合要求項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求項3安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查共核查項，符合要求項，共抽查項，符合要求項，經(jīng)返工處理符合要求項4施工觀感質(zhì)M檢杳評價共抽查項，符合要求項，不符合要求項5綜合驗收結(jié)論參加驗收單位建設單位監(jiān)理單位施工單位設計單位（簽字公卓）單位（項目）負責人：年月日（簽字公卓）總監(jiān)理工程師：年月日（簽字公卓）（簽字公卓）單位負責人：單位（項目）負責

5、人：年月日年月曰工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1建筑與結(jié)構(gòu)圖紙會、設計變更、洽商記錄$2工程定位測量、放線記錄3原材料出廠合格證書及進場（試）1告鋼材出廠合格證、試驗報告4焊條（劑）出廠合格證5水泥出廠合格證、試驗報告6紅磚、砌塊出廠合格證、試驗報告、石材試驗報告7砂、石出廠合格證、試驗才氏告8防水、保溫材料出廠合格證、試驗報告9飾面石專、涂料、外加劑出廠合格證、試驗報告10施工試驗報告及見證檢測報告混凝土、預拌混凝土試塊試驗報告11砂漿試塊試驗報告12焊接（接頭）試驗告13樁基承載力、樁身質(zhì)量檢測報告14土壤試驗報告15塑鋼窗出廠合格證及進場檢驗報告16玻璃帚墻出廠合格證

6、及進場檢驗才氏告17外墻面?zhèn)髡辰釉囼灢攀细娓邚姸嚷菟ㄔ囼瀳蟾?8意蔽工程驗收記錄19施工記錄地基驗槽記錄20樁施工記錄21混凝土施工記錄22結(jié)構(gòu)吊裝記錄23新材新工藝施工記錄24飾制構(gòu)、預拌混凝土合格證25地維基、主體結(jié)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料26分工掘U分部工程質(zhì)量驗收記錄27工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理：（簽字蓋旗）總監(jiān)理工程師：（簽字蓋旗）建（設單位項目負責人）：年月日年月曰工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1給排水與采暖圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書及進場檢（試）驗報告3管道、設備強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5系統(tǒng)

7、清洗、灌水、通水、通球試驗記錄6施工記錄7分項、分部工程質(zhì)M驗收記錄1通風與空調(diào)圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場檢（試）驗報告3制冷、空調(diào)、水管道強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5制冷設備運行調(diào)試記錄6通風、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7施工記錄8分項、分部工程質(zhì)M驗收記錄1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場檢（試）驗報告3系統(tǒng)強度和嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5施工記錄6分項、分部工程質(zhì)M驗收記錄結(jié)論:施工單位項目經(jīng)理：（簽字蓋卓）年 月曰總監(jiān)理工程師：（簽字蓋卓）（建設單位項目技術(shù)負責人）：年月工程名稱施工單位序號項目資料名稱份數(shù)核查意見

8、核查人ri圖紙會審、設計變更、洽商記錄2材料、設備出廠合格證書及進場檢（試）驗報告r3設備調(diào)試記錄測試記接地、絕緣電阻測試記錄4通電滿負荷測試記錄防雷測試記錄錄等電位測試記錄56隱蔽工程驗收記錄7施工記錄18分項、分部工程質(zhì)M驗收記錄1士建布置圖紙會審、設計變更、洽商記錄12設備出廠合格證書及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收記錄4電施工記錄15梯接地、絕緣電阻測試記錄6負荷試驗、安全裝置檢查記錄7分項、分部工程質(zhì)M驗收記錄1圖紙會審、設計變更、洽商記錄、：明竣工圖及設計說2建筑材料、設備出廠合格證、技術(shù)文件及進場檢（試）驗報告I3隱蔽工程驗收記錄4智系統(tǒng)功能測定及設備調(diào)試記錄5能系統(tǒng)技術(shù)、操作和維護

9、手冊6化系統(tǒng)管理、操作人員培訓記錄7系統(tǒng)檢測報告8分項、分部工程質(zhì)M驗收記錄結(jié)論:施工單位項目經(jīng)理：（簽字蓋旗）總監(jiān)理工程師：（簽字蓋卓）（建設單位項目技術(shù)負責人）：年月曰單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查（抽查）人l與結(jié)構(gòu)屋面的后（或淋水）試驗記錄2墻體內(nèi)表面潮濕、結(jié)露（霜）及霉變檢查記錄3地下室防水效果檢查記錄4有防水要求的地面蓄水試驗記錄5建筑物垂直度、標高、全高測量記錄r6:抽氣（風）道檢查記錄7幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告r81建筑物沉降觀測測量記錄9節(jié)能、保溫測試記錄10室內(nèi)環(huán)境檢測報

10、告1給水管道通水、清洗試驗記錄2暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗記錄4消防管道壓力試驗記錄5排水干管通球試驗記錄1電氣照明全負荷試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄(3I避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關(guān)接地檢驗記錄1通風、空調(diào)系統(tǒng)試運行記錄2風量、溫度測試記錄3潔凈室潔凈度測試記錄4制冷機組試運行調(diào)試記錄1電梯電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告l智能建筑系統(tǒng)檢測及試運行記錄2電源系統(tǒng)、防雷及接地系統(tǒng)檢測報告1建筑燃氣燃氣管道壓力試驗記錄2燃氣泄漏報警裝置測試記錄結(jié)論:施工單位項目經(jīng)理：（簽字蓋旗）總監(jiān)理工程師：（簽字蓋卓）（建設單位項目負責人）：年月曰年月日注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定。參加人員序號項目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評價綜合評價12345678910好差15外墻回2Q形縫3落管、屋面4日內(nèi)墻向5室內(nèi)頂棚6，內(nèi)地面7樓梯、踏步、護欄8門窗9衛(wèi)生間、廚房10道井11“水、臺階1道接口、坡度、支架、彎管2“生器具、支架、閥門3，僉查口、掃除口、地漏4散熱器、支架5肖火栓1M電箱、盤、板、接線盒2M備器具、開關(guān)、插座3,雷、接地1“管、叁2工