外科護(hù)理學(xué)案例分析題文檔良心出品

1、案例分析題1、男性,65歲.晨起跑步中途突然出現(xiàn)胸骨后疼痛,伴嘔吐、冷汗和瀕死感, 持續(xù)1小時(shí)不緩解而急診入院.護(hù)理查體： T37.6C,脈搏0次/分,呼吸16 次/分,血壓12.0/8.0kPa.大汗淋漓,面色蒼白,口唇輕度發(fā)綱,痛苦表情.輔 助檢查：血白細(xì)胞10.0X109/L,中/%7%,淋巴23%.ECG示II、III、aVF導(dǎo) 聯(lián)ST段弓背向上抬高,并有深而寬的 Q波,I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,偶見(jiàn)室 性早搏.(1)該病人最可能的臨床診斷是什么(2)如果你是當(dāng)班護(hù)士,應(yīng)作何處理答案：(1)心肌梗死.(2)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,預(yù)防搬動(dòng)；給予中流量持續(xù)吸氧；進(jìn)行 心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)血壓

2、、呼吸、心率/律變化,監(jiān)測(cè)記錄尿量、注意意識(shí) 等改變；迅速建立靜脈通道抽取各種標(biāo)本；通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗心律失 常藥物,擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、止痛、溶栓治療等治療；給病人及家屬心理?yè)嵛?指導(dǎo)其辦理住院手續(xù)通知病區(qū)或介入室, 做好下一步處置準(zhǔn)備.病情平穩(wěn)后,護(hù) 送入CCU進(jìn)一步觀察治療.2、某女性40歲,突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛,尿頻、尿急、尿痛.腎區(qū)有壓痛 及叩擊痛.體溫40度,尿蛋白(+).鏡檢：白細(xì)胞成堆,白細(xì)胞管型可見(jiàn),腎功能正常,中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌,菌落計(jì)數(shù)109/ml(1) 寫(xiě)出可能的醫(yī)療診斷(2) 寫(xiě)出兩個(gè)主要的護(hù)理診斷(3) 制定護(hù)理舉措答案：(4) 急性腎盂腎炎(5) 護(hù)理診斷：體溫過(guò)

3、高：與急性尿路感染有關(guān)疼痛：尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)護(hù)理舉措：高熱護(hù)理：進(jìn)行物理降溫,乙醇擦浴,冰袋放在大血管處,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物降溫.嚴(yán)密觀察病情：生命體征、出汗情況、神志,面色等休息與飲食護(hù)理：臥床休息；多飲水,每天飲水量 2000 ml,尿量增多可沖 刷尿路,減少炎性分泌物對(duì)膀胱刺激；堿化尿液；給予高蛋白、高維生素、清淡 易消化飲食.心理護(hù)理,分散病人注意力,聽(tīng) 音樂(lè)、做松弛術(shù)以助減輕病癥.根底護(hù)理：口腔護(hù)理、勤換衣物床單藥物護(hù)理及：遵醫(yī)囑給予抗生素,注意觀察藥物不良反響,如口服唾諾酮類藥 物易發(fā)生胃腸道刺激病癥,飯后服用可減輕惡心、上腹不適等病癥.健康教育：向病人講解疾病知識(shí)、

4、藥物不良反響,及預(yù)防舉措；囑咐病人病癥 消失、尿檢陰性后再服藥35天,以防復(fù)發(fā).3、患者李女士,21歲,已焙未避孕,已停經(jīng)72天,無(wú)誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)那么出血4天入院,無(wú)惡心嘔吐等反響,偶有下腹間歇性隱痛,出血量不多,色鮮紅,未用藥.既往體健,平素月經(jīng)規(guī)律,入院查體：陰道少量淺褐色分泌物,子宮前位如孕3個(gè)半月大小,外表光滑,活動(dòng)好,雙側(cè)附件未見(jiàn)異常.輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8 X 10L,血小板249X 107L,血HCG>750000U/超,子宮內(nèi)充滿蜂窩狀回聲,余為(-)1、患者的最可能診斷是什么?2、如何對(duì)該病人進(jìn)行健康與隨訪指導(dǎo)答案：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次

5、血、尿 HCG,正常后仍需每周復(fù)查一 次.3個(gè)月內(nèi)如一直正常改為每半月檢查一次,共 3個(gè)月；如連續(xù)為正常,改為 每月檢查一次,持續(xù)半年,第二年起每半年一次,共隨訪 2年.在隨訪血、尿 HCG的同時(shí),應(yīng)注意有無(wú)陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶病癥,定期 做婦科、盆腔B超及X線胸片檢查.在2年中做好避孕,預(yù)防選用宮內(nèi)節(jié)育器 及藥物避孕.4、患者女性,50歲,突發(fā)上腹部劇痛,并漸涉及至全腹 2小時(shí),惡心、嘔吐胃 內(nèi)容物1次而來(lái)診.體檢T: 37.5 C, P118次/分,Bp14.3/9.33Kpa,急性病容, 表情痛苦.腹平坦,腹式呼吸消失,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,全腹肌緊張如板狀,壓 痛和反跳痛陽(yáng)

6、性,以上腹為著,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音可 疑,腸鳴音減弱.診斷性腹穿刺抽出含食物殘?jiān)幕鞚嵋后w約 1ml.實(shí)驗(yàn)室檢查: 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X107L,中性粒細(xì)胞87%.既往史：十二指腸球部潰瘍史4年1、患者的初步診斷是什么2、如需手術(shù),術(shù)后的護(hù)理舉措答案：1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔2、(1)嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、 尿量、切口滲液情況(2)體位 術(shù)后取平臥位,血壓平穩(wěn)后取半臥位,減輕腹部切口張力,減輕疼痛,有利于呼吸和循環(huán)(3)禁食、胃腸減壓 注意妥善固定胃腸減壓管,保持胃管通暢,觀察引流液 顏色,保持口腔清潔,做好口腔護(hù)

7、理,待患者肛門(mén)排氣后及時(shí)拔出胃管(4)鎮(zhèn)痛 術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛劑(5)輸液、應(yīng)用抗生素 維持水與電解質(zhì)平衡,抗感染治療(6)腹腔引流管的護(hù)理 保持腹腔引流管通暢,注意觀察引流出液體的量、顏色(7)飲食護(hù)理 胃腸功能恢復(fù)后,停胃腸減壓當(dāng)天,可試行少量飲水,如無(wú)不 良反響,次日可給適量流質(zhì)飲食,每日 5-6次,每次100-200ml ,順利情況下, 術(shù)后第5-6日可以開(kāi)始改為半流質(zhì)飲食,術(shù)后2周可以增加一些固體食物,主要 是淀粉和蛋白質(zhì),應(yīng)限制脂類.(8)注意觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥(9)活動(dòng) 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng),臥床期間每 2小時(shí)翻身1次.5、患者王某因車(chē)禍大失血需緊急輸血,護(hù)士為盡快將血輸入,將血袋

8、放入熱水 中加溫15分鐘后給患者輸入,10分鐘后,患者出現(xiàn)頭部脹痛,四肢麻木,腰背 部劇烈疼痛的病癥,請(qǐng)答復(fù)以下問(wèn)題；1、患者可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題原因是什么2、如何進(jìn)行搶救答案：1、患者可能出現(xiàn)了溶血反響,原因是將血袋在熱水中加了溫,血漿蛋白凝固變性2、(1)立即停止輸血,并通知醫(yī)生；獎(jiǎng)余血、患者的血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn) 室進(jìn)行檢驗(yàn)(2)給與氧氣吸入,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療(3)兩側(cè)腰部封閉,并用熱水袋熱敷兩側(cè)腎區(qū)(4)靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液(5)密切觀察生命體征和尿量,并做好記錄(6)假設(shè)出現(xiàn)休克病癥,應(yīng)進(jìn)行抗休克治療(對(duì)癥治療)(7)必要時(shí)進(jìn)行換血療法(8)撫慰患者,消

9、除其緊張、恐懼心理6、女,25歲,患糖尿病12年,一直注射胰島素治療,近半個(gè)月因與男友不和, 情緒不佳停用胰島素；三天來(lái)納差、惡心嘔吐,多尿,煩躁,逐步昏迷,血壓 90/60mmHg ,呼吸40次/分,昏迷狀態(tài),皮膚枯燥,雙眼球下凹,心率 100次/ 分,尿糖(+),尿酮體腔陽(yáng)性,血糖 460mg/dl ,血pH7.30.依據(jù)病例： 1、寫(xiě)出糖尿病的并發(fā)癥2、寫(xiě)出兩個(gè)主要護(hù)理診斷及護(hù)理舉措答案：1、糖尿病酮癥酸中毒,昏迷2、問(wèn)題：急性意識(shí)障礙：昏迷與酮癥酸中毒有關(guān)體液缺乏：脫水 與酮癥酸中毒引起脫水有關(guān)舉措：1、患者臥床休息,注意保暖,按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理,定時(shí)翻身拍背, 保持呼吸道通暢.2、病

10、情觀察：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、生命體征3、輸液、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素4、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉及補(bǔ)充鉀鹽5、有關(guān)檢查護(hù)理：在治療中遵醫(yī)囑2-3小時(shí)送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、 尿糖、尿酮檢查,結(jié)果出來(lái)及時(shí)通知醫(yī)生.7、患者男性,55歲,因1小時(shí)前于進(jìn)食后大量嘔血不止,量約 1500ml而急診 入院.體檢；T35. 9 C,P12歆/分,Bp70/50mmHg , R24次/分.患者意識(shí)尚清 楚,表情冷淡,面色蒼白呈貧血貌,皮膚濕冷,胸前有蜘蛛痣.腹軟,肝肋下未 觸及,脾月中大,移動(dòng)性濁音(-),實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3X107L,既往史：乙 型

11、肝炎史15年.1、該患者的醫(yī)療診斷是什么2、非手術(shù)治療期間的可能護(hù)理診斷答案：1、失血性休克、消化道大出血2、體液缺乏：與上消化道大量出血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與攝入缺乏及消耗增加有關(guān)組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致血容量減少、急性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)知識(shí)恐懼：與生命與健康受到威脅有關(guān)8、患者,男,24歲,因頭部受傷18小時(shí)來(lái)診,親屬表達(dá)患者傷后即不省人事, 持續(xù)約3小時(shí),以后蘇醒,說(shuō)頭痛,要小便,請(qǐng)人攙扶起床小便一次.2小時(shí)前, 病人再次不省人事,煩躁不安,頻繁嘔吐,呈噴射性.體格檢查：病人處于深昏 迷狀態(tài),

12、右側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,左側(cè)下肢病理征陽(yáng)性.查看受傷當(dāng)時(shí)CT示：顱蓋骨折,骨折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝,但未發(fā)現(xiàn)血月中.1、該病人入院診斷是顱內(nèi)血月中,是哪類型的血月中2、護(hù)士接診后應(yīng)采取哪些舉措答案：1、該病人是急性硬腦膜外血腫2、(1)立即開(kāi)放靜脈通路,給20%甘露醇250ml靜脈滴注,在20-30分鐘內(nèi) 滴完,地塞米松10mg靜脈注射,降低顱內(nèi)壓,以防病人死于腦疝,為手術(shù)贏得 時(shí)間(2)盡快剃頭、查血型、配血,做好手術(shù)前準(zhǔn)備(3)準(zhǔn)備氣管插管器械、吸引器、呼吸機(jī)和腦室穿刺用品,以備緊急搶救.9、患者男性,50歲,于2007年6月始感疲乏無(wú)力,夜間失眠,怕熱多汗,食 欲亢進(jìn).2周后出現(xiàn)低熱,

13、體重下降,突眼,經(jīng)醫(yī)院門(mén)診各項(xiàng)有關(guān)檢查,診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn),予以硫月尿類藥物治療,病癥漸趨好轉(zhuǎn).同年9月因其子意外 事故死亡而悲哀欲絕,次日出現(xiàn)惡心、嘔吐,煩躁不安,心動(dòng)過(guò)速,高熱、出汗, 即急診入院.護(hù)理體檢：T39.6 C,P128次/分,R24次/分,Bp25.3/13.3Kpa.神清,緊張帽,鞏膜無(wú)黃染.甲狀腺月中大,眼球突出,兩肺(-),心律齊,心 率128次/分,心尖部有II級(jí)收縮期雜音,第一心音增強(qiáng),腹部(-),神經(jīng)系統(tǒng)(-)< 請(qǐng)問(wèn)1、目前患者發(fā)生了什么情況是什么原因而誘發(fā)2、 應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理舉措答案：1、甲狀腺危象,誘發(fā)原因：其子意外事故死亡所造成嚴(yán)重精神創(chuàng)傷2

14、、(1)絕對(duì)臥床休息,呼吸困難時(shí)取半臥位,立即給氧,迅速建立靜脈通路(2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、B一腎上腺素受體阻滯劑,氫 化可的松等藥物.使用內(nèi)硫氧喀噬及碘劑時(shí)應(yīng)注意觀察病情變化,嚴(yán)格掌握碘劑 的劑量,并觀察中毒或過(guò)敏反響.準(zhǔn)備好搶救物品,如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、 強(qiáng)心劑等(3)密切觀察病情變化：定期測(cè)量生命體征,準(zhǔn)確記錄24h出入量,觀察神志的變化(4)對(duì)癥護(hù)理：體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使 用床欄保護(hù)病人平安；昏迷者增強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理,定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡、肺炎 的發(fā)生.10、孫某,女,26歲.被汽車(chē)撞傷1小時(shí)來(lái)診.主訴右側(cè)胸痛難忍.檢查：意 識(shí)清,口唇紫荊,呼吸急促,煩躁不安,脈搏細(xì)速,四肢濕冷.體溫 36.5 C, 脈搏104次/分,呼吸25次/分,血壓11/8Kpa.右側(cè)胸壁軟組織損傷