肺心病的護(hù)理

1、肺心病的護(hù)理一、定義： 慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱慢性肺心?。┦侵嘎?、胸廓或肺血管病變 所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大，伴或不伴 右心功能衰竭的一類疾病。二、病因：按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：（一）支氣管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最為多見， 約占80%90%,其次為支氣管哮喘、 支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎、過敏性 肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關(guān)性肺疾病等。慢性阻塞性肺疾病的病因：確切病因尚不清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙 煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這些反應(yīng)存在個(gè)體易感 因素和環(huán)境因素的互相作用。1. 吸煙 吸煙是目前公認(rèn)的已知

2、危險(xiǎn)因素中最重要者。吸煙人群肺功能異常的 發(fā)生率明顯升高，出現(xiàn)呼吸道癥狀的人數(shù)明顯增多，肺功能檢查中反映氣 道是否有阻塞的核心指標(biāo)第一秒用力呼氣容積 （1）的年下降幅度明顯增快； 而且，經(jīng)過長(zhǎng)期觀察，目前已經(jīng)明確吸煙量與1 的下降速率之間存在劑量一效應(yīng)關(guān)系，即吸煙量越大， 1 下降越快。2. 吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污 染等，濃度過高或時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，均可能產(chǎn)生與吸煙類似的病變。3. 空氣污染 大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上 皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件。4、呼吸道感染 對(duì)于已經(jīng)罹患

3、者，呼吸道感染是導(dǎo)致疾病急性發(fā)作的一個(gè)重要因素， 可以加劇病情進(jìn)展。但是，感染是否可以直接導(dǎo)致發(fā)病目前尚不清楚。5、蛋白酶抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種 蛋白酶具有抑制作用，其中 al-抗胰蛋白酶是活性最強(qiáng)一種。蛋白酶增多 或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。吸入有害氣體、有害 物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加 快；同時(shí)氧化應(yīng)激、吸煙等危險(xiǎn)因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性 a1- 抗胰蛋白酶缺乏，多見北美血統(tǒng)的個(gè)體，我國尚未見正式報(bào)道。6、其他：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與 的發(fā)生

4、、發(fā)展。（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 較少見，嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患 如脊髓灰質(zhì)炎，均可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo) 致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、 缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。（三）肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、累及肺動(dòng)脈的過敏性肉芽腫病，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，均可使肺動(dòng)脈狹窄、阻塞，引 起肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成慢性肺心病。（四）其他 原發(fā)性肺泡通氣不足及先

5、天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 等均可產(chǎn)生低氧血癥，引起肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成慢性肺 心病。常見癥狀：本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要 是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期 與失代償期進(jìn)行分述。（一）肺、心功能代償期 癥狀：此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可 有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。 少有胸痛或咯血。（二）肺、心功能失代償期 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。 常見癥狀： 呼吸困難加重， 夜間為甚，常有頭痛

6、、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、 神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。2、心力衰竭：以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。常見癥狀：氣促 更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。治療要點(diǎn)：1、控制感染。合理使用抗生素。2、氧療。保持呼吸道通暢，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以糾正缺氧或二 氧化碳潴留。3、控制心力衰竭。利尿劑：具有減少血容量，減輕右心室容量負(fù)荷， 消除水腫的作用。血管擴(kuò)張藥：可是肺動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕右心室壓力負(fù)荷， 如鈣拮抗劑和前列環(huán)素。正性肌力藥。4、控制心律失常。5、抗凝治療，防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。護(hù)理診斷及措施：1、氣體交換受損 與肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致

7、肺 血流量減少有關(guān)。措施： 保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次1530,溫度控制在 2022C,濕度為 50%-70% 給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。 遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，12,并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病 人說明其意義和目的。 指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮嘴呼吸。 鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。2、清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰多粘稠、體質(zhì)虛弱咳嗽無力有 關(guān)。措施： 向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。 觀察相關(guān)因素, 并消除或減少相關(guān)因素, 使痰排出。 排痰前向病人解 釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi),由下向上

8、。 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。3、活動(dòng)無耐力 與心肺功能減退有關(guān)。 措施： 有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng)，以減少不必要的干擾，從而使病人 得到充分休息。給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境,限制探視,保證病人 充足的休息及睡眠時(shí)間。 協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量 減少病人體力消耗及病人的活動(dòng)量。 給予易消化、 易咀嚼的食物, 鼓勵(lì)少量多餐, 以減少用餐時(shí)的疲勞。 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、 利尿藥, 減輕心臟負(fù)荷, 并密切觀察用藥后 反應(yīng)及療效。4、體液過多 與心輸出量減少、腎血流灌注量減少引起排尿減少。措施： 給病人講解飲食與水腫的關(guān)系，以及有關(guān)限制飲食和飲水的必要性

9、。 將下肢抬高，增加靜脈回流，減輕下肢水腫。 準(zhǔn)確記錄 24h 出入量，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量。 指導(dǎo)病人進(jìn)食，避免攝取含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白， 高熱量，高維生素的低鹽飲食。 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并密切觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。5、潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂措施： 病人絕對(duì)臥床休息。 吸氧護(hù)理：持續(xù)低流量低濃度給氧，氧流量12升/分，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。 用藥護(hù)理， 遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑應(yīng)用， 注意觀察藥效及不良反應(yīng)。 大量使用呼吸興奮劑可出現(xiàn)血壓升高、心悸、嘔吐、震顫、顏面潮紅等癥 狀，立即通知醫(yī)生。 病情觀察： 定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓?

10、密切觀察病情變化， 出現(xiàn)表情淡漠、 神志恍惚、嗜睡、昏迷等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。 復(fù)查生化，對(duì)癥處理。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。措施： 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，班班交接班，檢查受壓皮膚的情況。 保持床單元整潔干燥。7、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退有關(guān)。 出院健康指導(dǎo)： 堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療，注意用氧安全，防火、防熱、防震、防油。禁煙 酒，避免吸人刺激性氣體。 飲食指導(dǎo)給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食， 多吃新鮮水果、蔬菜，多飲水，增加纖維素，控制碳水化合物插入量，預(yù) 防便秘而引起呼吸困難。 預(yù)防感染對(duì)于老年患者， 應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防感

11、染， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 提高 機(jī)體抗病能力，積極預(yù)防上呼吸道感染和消除對(duì)呼吸道的刺激因素。主要 包括保證患者有充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，盡量避免去交通 擁擠及多霧的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、清潔劑等。還應(yīng)改善 家里的環(huán)境，保持房間溫濕度適宜，避免過冷或干燥的空氣，防止呼吸道 痙攣。 藥物治療，患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。 定期隨訪。其他護(hù)理措施：1、做好心理護(hù)理患者因長(zhǎng)期患病，對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患 者談心，解除對(duì)疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心；同時(shí)要解決 患者實(shí)際困難，使其安心治療。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對(duì)流，溫 濕度要適當(dāng)。

12、對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每 4 小時(shí) 按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦 洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防 止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高 護(hù)理質(zhì)量。3、肺心病是慢性疾病， 應(yīng)限制鈉鹽攝入， 鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、 高熱量、 高維生素飲食，同時(shí)忌辛辣刺激性食物戒煙、酒，出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類食 物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。4、控制感染控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道 通暢，可給氧氣吸入，痰多時(shí)可行霧化吸入，無力排痰者及時(shí)吸痰，協(xié)助 病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn) 配，以免失去療效；做好 24 小時(shí)出入量記錄，對(duì)于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時(shí)，需觀察有無水電解質(zhì)紊亂及給 藥效果。5、解除患者的口鼻干燥口鼻干燥是由于持續(xù)低流量吸氧使氣道干燥、 心衰時(shí)限制水分?jǐn)z入，以及雙側(cè)鼻腔反復(fù)插入