腹部體格檢查

1、腹部， 十大體表標志腹上界：肋弓下緣，劍突，腹上角 腹下界：髂前上棘，腹股溝韌帶，恥骨聯(lián)合 腹中部：臍，腹中線腹部外側(cè)：腹直肌外緣腹后部：肋脊角， 腹部分區(qū)： 1，四區(qū)分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線 相交將腹部分為四區(qū)：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部： 闌尾，右輸尿管，膀胱，淋巴結(jié)，女性右側(cè)的卵巢和輸卵管， 男性右側(cè)的精索。 2，九區(qū)分法：由兩側(cè)的肋弓下緣和髂前上棘 的連線為兩條水平線，左右髂前上棘和腹中線連線的重點為兩 條垂直線，四線相交將腹部劃分為左右上腹部，左右側(cè)腹部， 左右下腹部，上中下腹部。,A,視診方法：1,被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲， 囑被檢查者放松腹肌，檢

2、查者在其右側(cè)； 2，檢查者視線與被檢 查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察； 3，再提高視線自上 而下視診全腹。B,表述視診的主要內(nèi)容：1,外形：腹部平坦， 全腹 局部膨隆，全腹 局部凹陷， 2, 呼吸運動：男性和小兒以 腹式為主， 成年女性以胸式為主 3，腹壁靜脈： 一般不顯露；門 靜脈高壓水母頭；下腔靜脈阻塞臍以下的腹壁淺靜脈血流向 上；上腔靜脈阻塞上腹壁淺靜脈血流方向向下； 4；胃腸型和蠕動波胃腸道梗阻蠕動加強蠕動波四，腹部聽診：A:聽診操作方法正確并能指出主要的聽診部位：1,應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)；2，順序正確：左至右， 下至上 3，主要在上腹部、 臍部、右下腹部及肝

3、脾區(qū)聽 診。B ,腸鳴音一一腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體流動產(chǎn)生的斷 斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲 =氣過水聲： 1，腸鳴音正常每分鐘 4_5次； 2，腸鳴音亢進：每分鐘 10次以上且腸鳴音響亮、高亢； 3，腸 鳴音消失的標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。C,腹部血管雜音：1， 動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)，2，靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部五， 腹部觸診 A ：淺部觸診手法、 順序正確： 1 查者立于被檢查者的 右側(cè)，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上， 使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作觸診。 2，從左下腹開始看，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并 攏，

4、應避免用指尖猛戳腹壁 3，檢查每個區(qū)域后， 檢查者的手應 提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動 B ：下列項目觸 診中，操作方法正確： 1，腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時 應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度。2，液波震顫腹腔有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液 波震顫，患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面 貼于患者一側(cè)腹壁，另一只手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè) 腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓 另一個人手掌側(cè)緣壓于臍部腹中線上。 3，壓痛及反跳痛：檢查 者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后， 手指可于原處稍停片刻， 使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅

5、速將手抬起，離開腹壁，被檢查 者感覺腹痛驟然加重。六，肝脾觸診 A 肝臟觸診： 1，單手觸診：檢查者將右手四指并攏， 掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地方在被檢查者右上腹部或臍 右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深 部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行 中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣 為止。 2，雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托 住被檢查者右腰部拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推B:脾臟觸診1.,檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7-10 肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與 肋弓大致成垂直方向，配合呼吸

6、，以手指彎曲的力量下壓腹壁， 直至觸及脾緣。 2，當平臥位觸診不到脾臟是，囑被檢查者取右 側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法 3， 臨 床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時，脾緣不超 過肋下 2 , 為輕度腫大；超過 2 至臍平線以上，為中度腫大； 超過臍平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾 腫大者七， 征陽性醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部， 以拇指指腹勾 壓于右肋下膽囊點處（右肋緣下與腹直肌外緣的交界） ，然后囑 患者緩慢深吸氣，在吸氣的過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力 按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而 致吸氣中止稱。 。八， 腹部叩診

7、直接叩診法：醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面 直接拍擊被檢查部位；間接叩擊法：醫(yī)師將左手中指第二指節(jié) 緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手指 自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指 骨的遠端，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，在同一部位叩 診可連續(xù)叩擊 2-3 下 A ，叩診手法、動作、力量、正確； 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診B,移動性濁音叩 診方法正確：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩 診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使 板指手在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時， 叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因 體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱為移動性濁音C,膀胱叩診方法正確：叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向 下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界， 排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音 D， 脊肋角叩擊痛檢查方法正確：檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè) 臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到 中等的力量叩擊左