楊大夫普及正宗中醫(yī)絕學(xué)

1、楊大夫普及正宗中醫(yī)絕學(xué)楊大夫一一 0 講（脫發(fā)、瘀血）朋友們，大家晚上好。昨天呢，一直在講中醫(yī)的攻下方法。這個大承氣湯，藥量下的比較重，一般情況下不要去用它，危急時才考慮去用這個方子。根據(jù)前面的學(xué)習(xí)，我們知道，病人已經(jīng)吃不下飯了，或者腹部脹硬而痛，或者頭上冒汗，身上沒汗了，或眼睛己經(jīng)直視了，或已經(jīng)在說胡話了，才考慮用這個方子。還有，病人沒有小便了，你也不要用它，如果發(fā)高燒，流汗不止，也可以用。總之，大承氣湯的應(yīng)用，一定要詳細(xì)周全的考慮成熟了，才可以用它。傷寒論第 254 條，發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。這個病人呢，發(fā)燒了，醫(yī)生認(rèn)為是感冒了，開了發(fā)汗的藥，喝了之后也出汗了，但是病卻沒

2、有好。其實，病人不是感冒，是胃腸陽明病引起的發(fā)燒，醫(yī)生誤診了。臨床上這樣的事情很多，病人發(fā)燒入院十多天卻不退燒，多數(shù)是陽明胃腸病。腹?jié)M痛者。病人腹?jié)M了，肚子又脹又痛了， 這是大便堵在腸子里了。 急下之，宜大承氣湯?，F(xiàn)在已經(jīng)肚子脹痛了，不要再等了，快讓病人喝這個大承氣湯，把大便攻下來即可。這一條講的是提醒醫(yī)生不要對陽明證出現(xiàn)誤診，及誤診后的處理方法。傷寒論第 255 條，腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。這一條，是接著上一條說的。他的意思是，大承氣湯，一次不要喝太多，如果喝下去腹?jié)M還是消退不下去，只是拉了一點點大便，這時，還是要緊接著喝這個大承氣湯，要把大便攻下來。因為已經(jīng)腹?jié)M痛了，說明大

3、便已干結(jié)，只要確定大便干結(jié)了，就要攻下。傷寒論第 256 條，陽明少陽合 1 病，必下利。其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。陽明少陽合病。陽明病就是腹?jié)M發(fā)熱汗出，脈大，不怕冷。少陽病是三焦淋巴發(fā)炎了，肝脾腫大了，不想吃飯，反胃了。所以，現(xiàn)在的證狀就是腹?jié)M，發(fā)燒，脅下滿痛，汗出，脈應(yīng)該是陽明大，少陽弦，弦大脈，又大又有力的脈。陽明病的發(fā)熱是血循環(huán)不暢引起的，少陽證的發(fā)熱是有炎證引起的。因為三焦淋巴已經(jīng)發(fā)炎了，這個胃腸里面也會有炎證了，所以，此時會拉稀。他說，必下利。胃腸炎形成了，會出現(xiàn)下利的情況的。其脈不負(fù)者，為順也。這個陽明少陽合病的

4、脈應(yīng)該是大而弦的，如果病人拉肚子過后，脈還是大而弦，這個代表病人體能沒有下降，這個沒問題，說明病情沒有惡化。負(fù)者，失也。如果從脈象上看， 病人的脈跳無力了， 這就不好了。 互相克賊，名無負(fù)也。因為陽明病發(fā)熱會汗出會耗散胃中津液，少陽證也會消耗胃中津液，所以，兩種病都在爭奪胃腸津液，互相克賊，爭奪。津液傷，脈跳的力量會減弱的。脈滑而數(shù)者，有宿食也。如果病人的脈不再大而弦了，而是浮而數(shù)了，就說明有大便干結(jié)了?；}，是一種力量比較弱的脈，比大脈要小了，就象鋸齒一樣的形狀，力偏小，間隔時間短，手感象珍珠一樣?；}，跳的快，所以是滑而數(shù)?；}，代表身體里面有東西堵塞了，比如婦女懷孕了，脈是滑數(shù)的。長腫瘤

5、的人，脈也是滑而數(shù)的。如果現(xiàn)在病人是在拉稀，他的脈象應(yīng)該是弦大的。 現(xiàn)在不弦大了， 滑了，說明有東西堵塞了，現(xiàn)在是有大便干結(jié)了。當(dāng)下之，宜大承氣湯。只要確定大便堵塞了，干結(jié)了，就可以用大承氣湯來攻下。 這一條講的是，陽明少陽合病，一般會出現(xiàn)下利的情況。但是呢，由于是合并證，比較嚴(yán)重，胃中津液流失比較嚴(yán)重， 會發(fā)生大便干結(jié)。如果脈很弱了， 就說明胃中少津了， 大便就會干， 可以攻下。傷寒論第 257 條，病人無表里證， 發(fā)熱七八日， 雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。病人無表里證，表證就是怕冷怕風(fēng)身痛，里證，就是吃飯胃口正常，睡眠也正常，

6、體力也正常。發(fā)熱七八日。 病人只是發(fā)燒， 別的證狀什么都沒有。這是怎么一回事呢？我們以前講過，人體的熱量是儲存于血中的，當(dāng)血的濃度增高時， 人體就會出現(xiàn)發(fā)燒的現(xiàn)象。 那么，現(xiàn)在病人在發(fā)燒七八天了，說明他血太稠了，現(xiàn)在應(yīng)該是血中無津液了。 雖脈浮數(shù)者， 可下之。脈浮數(shù)，說明胃中很熱，燒了七八天了， 胃腸津液都燒干了， 大便肯定干結(jié)了。 所以，可以攻下。假令已下，脈數(shù)不解。如果醫(yī)生開了瀉藥，病人大便全拉出來了，脈還是數(shù)，這個數(shù)脈是熱呀。說明還是在發(fā)燒。大便也不堵了， 又沒別的病， 病人還在發(fā)燒， 為什么？是血稠了，血中無津了，血瘀了。合熱則消谷喜饑。他說，這個人胃口很好，吃飽了之后還是感覺餓，還想

7、吃，這個是因為胃中太熱了，消化力太旺盛了。胃中熱，胃熱上沖至頭頂，會出現(xiàn)頭油多的現(xiàn)象，會引起脫發(fā)。所以，對于脫發(fā)的人，原因是胃熱引起的。脫發(fā)的人多數(shù)是飯量大，吃飽了還想再吃。至六七日不大便者，有瘀血。病人很能吃飯，身上發(fā)熱，一個星期不來大便， 肯定是他身體有瘀血比較嚴(yán)重了。沒有瘀血，人不會憑白無故發(fā)燒的。既然已經(jīng)發(fā)燒多日，肯定傷津液了，肯定會血更稠了。血稠了，肯定會形成瘀。宜抵當(dāng)湯。這個抵當(dāng)湯，是下嚴(yán)重瘀血的一個方子。病人喝下去，瘀血會從大便里排出來，然后發(fā)燒就退燒了。今天信號不太好，就學(xué)習(xí)到這里。 朋友們， 再見。楊大夫一一一講 （寒濕、梔子柏皮湯）朋友們，大家晚上好。昨天，一直是在連續(xù)講大承氣湯的使用方法?？偟囊粋€原則，當(dāng)醫(yī)生通過各種手段確實認(rèn)定病人大便干結(jié)了，才可以使用大承氣湯。如何去認(rèn)定大便已經(jīng)干結(jié)了呢？張仲景在這個陽明篇里已經(jīng)論述的很詳細(xì)了。這些非常實用的方法，也是我們中醫(yī)在診治各種疾時的最基本最實用的方法。所以，大家在課后一定要去認(rèn)真復(fù)習(xí)前面所講的內(nèi)容，認(rèn)真去總結(jié)，歸納。昨天還講了，病人不明原因的發(fā)燒，如果發(fā)燒太久，醫(yī)生一定要考點要攻大便，如果不攻下便的話， 發(fā)燒久了，腸子都被燒干了，那就很難活命了。到最后病人虛脫時，路郘不能走時，再去想攻干結(jié)的