危急值報(bào)告制度

1、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院危急值報(bào)告制度為加強(qiáng)醫(yī)院管理，及時(shí)報(bào)告和處置患者臨床檢查“危急值”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“危急值”），挽救患者生命，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全，制定本制度。 一、臨床檢查“危急值”定義 “危急值”是指對(duì)患者進(jìn)行某種檢驗(yàn)或檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果。 二、建立“危急值”報(bào)告制度的目的意義 (一)及時(shí)報(bào)告與處置患者的“危急值”信息，為生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者進(jìn)行及時(shí)、有效治療，贏得救治時(shí)間，避免病人發(fā)生意外，出現(xiàn)不良后果。 (二)實(shí)施“危急值”報(bào)告制度，旨在增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，提高理論水平，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范意識(shí)，消除醫(yī)療安全

2、隱患。 (三)醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告“危急值”，可給臨床醫(yī)師提供重要的診斷和治療依據(jù)，更好為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)，整體提高醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 三、“危急值”核查、報(bào)告、登記和處理程序 (一)醫(yī)技科室1.醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備是否正常，操作過(guò)程是否正確，標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，對(duì)原標(biāo)本再?gòu)?fù)查一次。如兩次檢驗(yàn)結(jié)果相符或差別不大，在報(bào)告單上應(yīng)注明“已復(fù)檢”。 2.確認(rèn)患者出現(xiàn)“危急值”時(shí)，即將患者“危急值”結(jié)果電話通知臨床科室人員，要求接聽(tīng)人員復(fù)述結(jié)果，以免發(fā)生差錯(cuò)。檢驗(yàn)(查)者應(yīng)在危急值報(bào)

3、告登記本做好“危急值”報(bào)告登記。 (二)臨床科室 1.接到患者“危急值”報(bào)告電話的醫(yī)護(hù)人員實(shí)行首接負(fù)責(zé)制。臨床醫(yī)護(hù)人員在接到患者“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)，并在臨床科室危急值報(bào)告結(jié)果登記本上做好詳細(xì)記錄，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。 2.臨床醫(yī)師得到患者“危急值”報(bào)告后，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出判斷，迅速采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符，首先應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查，并關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。確認(rèn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床相符后，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。 3.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)及時(shí)將接收到的患者“危急值

4、”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施記錄到病程記錄中，并做好交接班。 (三)門(mén)、急診 門(mén)、急診醫(yī)師在診療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可能存在“危急值”的患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄其聯(lián)系方式；首先應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查，并關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。確認(rèn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床相符后，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，應(yīng)立即通知門(mén)、急診醫(yī)師，由門(mén)、急診醫(yī)師及時(shí)通知患者或家屬領(lǐng)取報(bào)告并及時(shí)就診；無(wú)法聯(lián)系患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，節(jié)假日或下班期間應(yīng)向總值班報(bào)告，共同協(xié)助聯(lián)系該患者，并做好相關(guān)記錄。 四、“危急值”報(bào)告制度

5、的落實(shí)與監(jiān)督 (一)提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任。臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，要求人人掌握“危急值”的報(bào)告項(xiàng)目、范圍和程序。要明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人，落實(shí)責(zé)任。臨床醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)技人員應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系和溝通，保持信息暢通，確保病人得到及時(shí)有效的診治。 (二)“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告(接收)，誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗(yàn)檢查“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。 （三）相關(guān)管理職能部門(mén)加強(qiáng)日常督查，將督查結(jié)果納入每月醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)之中。 危急值報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍一、臨床檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍 （一）生化檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值(標(biāo)本類(lèi)型為血清）

6、檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性鉀（K）2.8mmol/L低鉀血癥,呼吸肌麻痹6.6mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥,可有心律失常,呼吸麻痹鈉（Na）120mmol/L造成肌體電解質(zhì)失調(diào)160mmol/L嚴(yán)重脫水,可造成腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)鈣（Ca）1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5mmol/L甲狀旁腺危象成人空腹血糖（GLU）2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷25mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水，酮癥酸中毒新生兒空腹血糖（GLU）2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷16.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水，酮癥酸中毒肌酐（Cr）707umol/L（腎內(nèi)科

7、及血透室病人1500umol/L）血透指標(biāo)膽堿脂酶（CHE）1000U/L是有機(jī)磷中毒的診斷及預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)淀粉酶500U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況（二）血凝檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值(標(biāo)本類(lèi)型為血漿）檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）80秒V、IX、XI、X因子缺乏凝血酶原時(shí)間（PT）60秒、V、V、X因子缺乏，造成大出血纖維蛋白原（FIB）1.0g/L造成大出血（三）血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值(標(biāo)本類(lèi)型為靜脈全血）檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）1.0×109/L有引發(fā)致命性感染的可能50×109/L急性白血病可能或重度感染血紅蛋白（Hb）6

8、0g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血成人200g/L新生兒230g/L血液流通不暢，易形成栓，造成全身器官缺氧血小板計(jì)數(shù)（PLT）50×109/L可能有嚴(yán)重的出血傾向1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥可能當(dāng)遇有甲類(lèi)、乙類(lèi)傳染病時(shí)立即按傳染病防治法管理報(bào)告。二、心電檢查“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍 （一）心臟停搏； （二）急性心肌缺血； （三）急性心肌損傷； （四）急性心肌梗死； （五）致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；二度型及二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；大于2秒的心室停搏。 三、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍 （一）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（二）呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。 （三）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 （四）消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 （五）頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異