危急值報告制度

1、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院危急值報告制度為加強醫(yī)院管理，及時報告和處置患者臨床檢查“危急值”（以下簡稱“危急值”），挽救患者生命，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人安全，制定本制度。 一、臨床檢查“危急值”定義 “危急值”是指對患者進行某種檢驗或檢查時發(fā)現(xiàn)處于生命危險邊緣的檢查結(jié)果。 二、建立“危急值”報告制度的目的意義 (一)及時報告與處置患者的“危急值”信息，為生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者進行及時、有效治療，贏得救治時間，避免病人發(fā)生意外，出現(xiàn)不良后果。 (二)實施“危急值”報告制度，旨在增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，提高理論水平，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作，加強醫(yī)療安全防范意識，消除醫(yī)療安全

2、隱患。 (三)醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確報告“危急值”，可給臨床醫(yī)師提供重要的診斷和治療依據(jù)，更好為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)，整體提高醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 三、“危急值”核查、報告、登記和處理程序 (一)醫(yī)技科室1.醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備是否正常，操作過程是否正確，標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)各環(huán)節(jié)無異常的情況下，對原標(biāo)本再復(fù)查一次。如兩次檢驗結(jié)果相符或差別不大，在報告單上應(yīng)注明“已復(fù)檢”。 2.確認(rèn)患者出現(xiàn)“危急值”時，即將患者“危急值”結(jié)果電話通知臨床科室人員，要求接聽人員復(fù)述結(jié)果，以免發(fā)生差錯。檢驗(查)者應(yīng)在危急值報

3、告登記本做好“危急值”報告登記。 (二)臨床科室 1.接到患者“危急值”報告電話的醫(yī)護人員實行首接負(fù)責(zé)制。臨床醫(yī)護人員在接到患者“危急值”報告電話后，應(yīng)復(fù)述確認(rèn)，并在臨床科室危急值報告結(jié)果登記本上做好詳細記錄，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。 2.臨床醫(yī)師得到患者“危急值”報告后，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出判斷，迅速采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符，首先應(yīng)進一步對病人進行檢查，并關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。確認(rèn)檢驗檢查結(jié)果與臨床相符后，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，同時報告上級醫(yī)師或科主任。 3.主管醫(yī)師或值班醫(yī)師6小時內(nèi)，應(yīng)及時將接收到的患者“危急值

4、”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施記錄到病程記錄中，并做好交接班。 (三)門、急診 門、急診醫(yī)師在診療過程中，如發(fā)現(xiàn)可能存在“危急值”的患者時，應(yīng)詳細記錄其聯(lián)系方式；首先應(yīng)進一步對病人進行檢查，并關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。確認(rèn)檢驗檢查結(jié)果與臨床相符后，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，同時報告上級醫(yī)師或科主任。 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢驗檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，應(yīng)立即通知門、急診醫(yī)師，由門、急診醫(yī)師及時通知患者或家屬領(lǐng)取報告并及時就診；無法聯(lián)系患者時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，節(jié)假日或下班期間應(yīng)向總值班報告，共同協(xié)助聯(lián)系該患者，并做好相關(guān)記錄。 四、“危急值”報告制度

5、的落實與監(jiān)督 (一)提高認(rèn)識，明確責(zé)任。臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，要求人人掌握“危急值”的報告項目、范圍和程序。要明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人，落實責(zé)任。臨床醫(yī)護人員與醫(yī)技人員應(yīng)加強聯(lián)系和溝通，保持信息暢通，確保病人得到及時有效的診治。 (二)“危急值”報告與接收均遵循“誰報告(接收)，誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理過程和相關(guān)信息做詳細記錄。 （三）相關(guān)管理職能部門加強日常督查，將督查結(jié)果納入每月醫(yī)療質(zhì)量考評之中。 危急值報告項目及報告范圍一、臨床檢驗“危急值”報告項目及報告范圍 （一）生化檢驗項目危急值(標(biāo)本類型為血清）

6、檢驗項目危急值危險性鉀（K）2.8mmol/L低鉀血癥,呼吸肌麻痹6.6mmol/L嚴(yán)重高鉀血癥,可有心律失常,呼吸麻痹鈉（Na）120mmol/L造成肌體電解質(zhì)失調(diào)160mmol/L嚴(yán)重脫水,可造成腎上腺皮質(zhì)機能亢進鈣（Ca）1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5mmol/L甲狀旁腺危象成人空腹血糖（GLU）2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷25mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水，酮癥酸中毒新生兒空腹血糖（GLU）2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷16.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水，酮癥酸中毒肌酐（Cr）707umol/L（腎內(nèi)科

7、及血透室病人1500umol/L）血透指標(biāo)膽堿脂酶（CHE）1000U/L是有機磷中毒的診斷及預(yù)后評估的重要指標(biāo)淀粉酶500U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況（二）血凝檢驗項目危急值(標(biāo)本類型為血漿）檢驗項目危急值危險性活化部分凝血活酶時間（APTT）80秒V、IX、XI、X因子缺乏凝血酶原時間（PT）60秒、V、V、X因子缺乏，造成大出血纖維蛋白原（FIB）1.0g/L造成大出血（三）血常規(guī)檢驗項目危急值(標(biāo)本類型為靜脈全血）檢驗項目危急值危險性白細胞計數(shù)（WBC）1.0×109/L有引發(fā)致命性感染的可能50×109/L急性白血病可能或重度感染血紅蛋白（Hb）6

8、0g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血成人200g/L新生兒230g/L血液流通不暢，易形成栓，造成全身器官缺氧血小板計數(shù)（PLT）50×109/L可能有嚴(yán)重的出血傾向1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥可能當(dāng)遇有甲類、乙類傳染病時立即按傳染病防治法管理報告。二、心電檢查“危急值”報告項目及報告范圍 （一）心臟停搏； （二）急性心肌缺血； （三）急性心肌損傷； （四）急性心肌梗死； （五）致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度型及二度型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏。 三、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告項目及報告范圍 （一）脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（二）呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。 （三）循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。 （四）消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 （五）頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異