CRP臨床意義課件

1、Company Logo武漢艾爾夫分析儀器有限公司武漢艾爾夫分析儀器有限公司CompanyLOGO檢驗科檢驗科Company Logo123 4Company Logo C-反應(yīng)蛋白（CRP)是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先被認識的急性相蛋白之一。其血清或血漿濃度的增加是由炎性細胞因子如IL-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在 。由于C-反應(yīng)蛋白通常在細菌感染后增高，而病毒感染時不增高，所以常用來作為鑒別細菌和病毒感染的一個首選指標。人類C-反應(yīng)蛋白結(jié)構(gòu)圖Company LogoC-C-反應(yīng)蛋白的生理和生化特性反應(yīng)蛋白的生理和生化特性 CRPCRP是由五個完全相是由五個完全相同的、非

2、糖基化的亞同的、非糖基化的亞單位構(gòu)成的。每個亞單位構(gòu)成的。每個亞單位由一條單位由一條206206個氨基個氨基酸殘基、分子量酸殘基、分子量2301723017的多肽鏈組成的。的多肽鏈組成的。 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 在細胞因子在細胞因子IL-6IL-6家家族誘導(dǎo)下，族誘導(dǎo)下，CRPCRP在肝中在肝中合成迅速，正常合成合成迅速，正常合成率為率為1 110 mg/d10 mg/d，急，急性炎癥時合成超過性炎癥時合成超過1 1 g/dg/d。在。在IL-6IL-6刺激物缺刺激物缺乏時乏時, ,在在2 24 h4 h內(nèi)合成內(nèi)合成率降至正常率降至正常合成合成Company Logo半衰期半衰期 循環(huán)中循環(huán)中CRP半半衰

3、期約衰期約19 h，但，但一旦它與配體結(jié)一旦它與配體結(jié)合，可能更快速合，可能更快速的被清除。的被清除。 生物學功能生物學功能 CRPCRP的生物學功能的生物學功能是它結(jié)合大范圍的是它結(jié)合大范圍的內(nèi)源和外源性的物內(nèi)源和外源性的物質(zhì)（配體），然后質(zhì)（配體），然后通過調(diào)理作用促進通過調(diào)理作用促進它們從血液及組織它們從血液及組織中清除。中清除。 Company LogoCRP 識 別 靶識 別 靶效應(yīng)細胞及效應(yīng)細胞及其產(chǎn)物其產(chǎn)物( (如如可能有毒性可能有毒性的或引起自的或引起自身 過 敏 的身 過 敏 的DNA)DNA)并啟動并啟動清除過程。清除過程。 充當一個充當一個為吞噬溶解為吞噬溶解入侵微生物入

4、侵微生物而進行調(diào)理而進行調(diào)理的先天性防的先天性防御機制。御機制。 Text概括的說概括的說CRPCRP有以下功能：有以下功能：Company Logo Company Logo臨床意義CRPCRP可用于對炎癥過程的篩選可用于對炎癥過程的篩選CRPCRP可用于診斷和監(jiān)測感染可用于診斷和監(jiān)測感染CRPCRP可用于風濕病的處理可用于風濕病的處理CRPCRP可用于幫助鑒別診斷胃腸道癥狀可用于幫助鑒別診斷胃腸道癥狀Company Logo器質(zhì)性疾病器質(zhì)性疾病的篩選的篩選并發(fā)感染并發(fā)感染的識別的識別評估疾病評估疾病活動性和活動性和療效監(jiān)控療效監(jiān)控預(yù)后價值預(yù)后價值C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白臨床意義臨床意義心血

5、管疾病心血管疾病危險性預(yù)測危險性預(yù)測（hs-crphs-crp) )Company LogoCRPCRP相對于其他方法來進行急性相反應(yīng)的評估相對于其他方法來進行急性相反應(yīng)的評估可明確表示感可明確表示感染，但是在局染，但是在局部感染和無菌部感染和無菌性炎癥時不敏性炎癥時不敏感。感。 是不可靠的，是不可靠的，因為它常受環(huán)因為它常受環(huán)境溫度的影響境溫度的影響，而且局部的，而且局部的疾病經(jīng)常不發(fā)疾病經(jīng)常不發(fā)熱熱。是非特異性急是非特異性急性相反應(yīng)，因性相反應(yīng)，因為它受血細胞為它受血細胞比容、紅細胞比容、紅細胞形狀和大小以形狀和大小以及非急性相蛋及非急性相蛋白如免疫球蛋白如免疫球蛋白的影響。白的影響。 發(fā)

6、熱發(fā)熱白細胞白細胞增多增多紅細胞紅細胞沉降率沉降率Company Logo100806040200mg/L051015202530天天CRP10864201000 per mm3051015202530天天WBC骨髓炎病人抗生素治療后骨髓炎病人抗生素治療后3030天內(nèi)天內(nèi)CRPCRP、RBCRBC、ESRESR變化變化100806040200mm/H051015202530天天ESRCompany Logo常用感染指標常用感染指標WBCWBC、ESRESR、CRPCRP的比較的比較WBCWBCESRESRCRPCRP感染時反感染時反應(yīng)速度應(yīng)速度升高較慢，治療有升高較慢，治療有效后降低緩慢效后降

7、低緩慢2 23 3天后升高，至天后升高，至少少2 2 3 3周后才恢復(fù)周后才恢復(fù)正常正常變化快速，幾小時變化快速，幾小時即可見升高，平均即可見升高，平均8 8小時增加小時增加1 1倍，治愈倍，治愈后，很快降至正常后，很快降至正常影響因素影響因素年齡、日間變化、年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物妊娠與分娩、藥物等等溫度、貧血、血沉溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、球蛋白或復(fù)合物、藥物等藥物等不受年齡、生理、不受年齡、生理、免疫狀態(tài)、藥物治免疫狀態(tài)、藥物治療等影響療等影響鑒別判斷鑒別判斷不易鑒別細菌和病不易鑒別細菌和病毒感染毒感染不易鑒別細菌和病不易鑒別細菌和病毒感染毒

8、感染可快速鑒別細菌和可快速鑒別細菌和病毒感染病毒感染相關(guān)疾病相關(guān)疾病的活動性的活動性其數(shù)量的變化不能其數(shù)量的變化不能反映疾病的活動性反映疾病的活動性無相關(guān)無相關(guān)CRPCRP量的動態(tài)變化與量的動態(tài)變化與疾病的活動性相關(guān)疾病的活動性相關(guān)Company Logo CRPCRP檢測優(yōu)于其他測定的本質(zhì)的優(yōu)點在于：檢測優(yōu)于其他測定的本質(zhì)的優(yōu)點在于： - -快速反應(yīng)快速反應(yīng)。 - -多數(shù)情況下，高度的敏感性多數(shù)情況下，高度的敏感性。 - -針對炎癥的特異性針對炎癥的特異性。 Company LogoCRP的測定方法比較的測定方法比較 測定方法測定方法操作操作測定速度測定速度 靈敏度靈敏度 精度精度 定量與定

9、性定量與定性特殊設(shè)備特殊設(shè)備是否適合基是否適合基層應(yīng)用層應(yīng)用成本成本其它其它單擴單擴復(fù)雜復(fù)雜24hr24hr低低較差較差定量定量不需要不需要適合適合低低膠乳凝集試膠乳凝集試驗驗較簡單較簡單5-10min 5-10min 低低差差定性定性不需要不需要適合適合低低金標滲濾金標滲濾較復(fù)雜較復(fù)雜5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量時需定量時需要要適合適合高高金標層析金標層析簡單簡單5-10min5-10min一般一般一般一般 定量、定性定量、定性定量時需定量時需要要適合適合高高放免放免復(fù)雜復(fù)雜24hr24hr高高一般一般定量定量需要需要不適合不適合中中放射污染放射污染

10、酶標酶標復(fù)雜復(fù)雜1-2hr1-2hr較高較高差差定量定量需要需要不適合不適合中中化學發(fā)光化學發(fā)光復(fù)雜復(fù)雜0.5-2hr0.5-2hr極高極高尚可尚可定量定量需要需要不適合不適合高高熒光免疫熒光免疫復(fù)雜復(fù)雜0.5-2hr0.5-2hr極高極高尚可尚可定量定量需要需要不適合不適合高高散射免疫比散射免疫比濁法濁法簡單簡單5-10min5-10min高高好好定量定量特定蛋白特定蛋白適合適合適中適中透射免疫比透射免疫比濁法濁法簡單簡單5-10min5-10min高高好好定量定量生化儀生化儀適合適合適中適中Company Logo項目名稱項目名稱檢測結(jié)果檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議Hs-CRPHs-C

11、RP1.0 mg/L3.0mg/L3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性心血管疾病危險性評估為高危險性, ,建議給予抗炎與抗栓建議給予抗炎與抗栓同時治療同時治療CRPCRP兒童兒童10mg/L25mg/L25mg/L細菌感染細菌感染成人成人1025mg/L1025mg/L提示病毒感染提示病毒感染在抗生素治療時在抗生素治療時CRPCRP應(yīng)降至此水平以下應(yīng)降至此水平以下如病程尚短如病程尚短, ,不能排除細菌感染不能排除細菌感染, ,應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查2550mg/L2550mg/L提示細菌或病毒感染提示細菌或病毒感染50100mg/L50100mg/L通常是細菌感染通常是細菌感

12、染病毒感染不常見病毒感染不常見100mg/L100mg/L提示較嚴重的細菌感染提示較嚴重的細菌感染病毒感染基本可任意排除病毒感染基本可任意排除Company Logo疾疾 病病評評 價價風風濕濕病病學學風濕性癥狀風濕性癥狀 風濕性疾病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或軟組織癥狀，如關(guān)節(jié)痛、背痛和肌痛。盡管風濕性疾病表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或軟組織癥狀，如關(guān)節(jié)痛、背痛和肌痛。盡管這些癥狀一般可由局限性或精神性因素引起。重要的臨床診斷之一就是從這些癥狀一般可由局限性或精神性因素引起。重要的臨床診斷之一就是從無病組織中區(qū)分出器質(zhì)性疾病。發(fā)現(xiàn)升高的急性相蛋白可確認存在器質(zhì)性無病組織中區(qū)分出器質(zhì)性疾病。發(fā)現(xiàn)升高的急性相蛋白可確認存在器質(zhì)性

13、疾病，但是在參考范圍內(nèi)的值不能排除輕微的局部疾病，有些形式的結(jié)締疾病，但是在參考范圍內(nèi)的值不能排除輕微的局部疾病，有些形式的結(jié)締組織疾病沒有明顯的急性相反應(yīng)。在一些病例中，如強直性脊椎炎，血清組織疾病沒有明顯的急性相反應(yīng)。在一些病例中，如強直性脊椎炎，血清CRPCRP可在疾病的性質(zhì)和臨床癥狀明顯前就升高可在疾病的性質(zhì)和臨床癥狀明顯前就升高 成人類風濕關(guān)節(jié)成人類風濕關(guān)節(jié)炎炎在這種疾病中發(fā)現(xiàn)超過在這種疾病中發(fā)現(xiàn)超過90%90%的成人的成人CRPCRP濃度增加，在已確診的疾病中它的值濃度增加，在已確診的疾病中它的值與疾病嚴重性相關(guān)。與疾病嚴重性相關(guān)。CRPCRP超過超過50 mg/L50 mg/L時

14、對應(yīng)于較輕的炎癥，時對應(yīng)于較輕的炎癥，CRPCRP在在100 mg/L100 mg/L左右表示較嚴重的疾病。目前的測定對早期的炎癥性關(guān)節(jié)炎不論是功能上左右表示較嚴重的疾病。目前的測定對早期的炎癥性關(guān)節(jié)炎不論是功能上的后果還是死亡率幾乎沒有預(yù)報價值。盡管許多關(guān)于治療、疾病進程和的后果還是死亡率幾乎沒有預(yù)報價值。盡管許多關(guān)于治療、疾病進程和CRPCRP之間關(guān)系的研究尚不甚清楚，然而在之間關(guān)系的研究尚不甚清楚，然而在CRPCRP持續(xù)降低的病人中是成功的，其影持續(xù)降低的病人中是成功的，其影像方面的病情進展減緩。像方面的病情進展減緩。CRPCRP處于正常范圍的情況很少發(fā)生。當然處于正常范圍的情況很少發(fā)生

15、。當然CRPCRP濃度濃度與放射學上診斷關(guān)節(jié)損害的相關(guān)性較好，超過臨床癥狀或其他血清學實驗與放射學上診斷關(guān)節(jié)損害的相關(guān)性較好，超過臨床癥狀或其他血清學實驗（血沉、類風濕因子、免疫復(fù)合物）的結(jié)果。其他，鎮(zhèn)痛藥和非類固醇抗（血沉、類風濕因子、免疫復(fù)合物）的結(jié)果。其他，鎮(zhèn)痛藥和非類固醇抗炎藥對炎藥對CRPCRP影響甚小，使疾病減輕的藥物，如金、磺胺水楊嗪和影響甚小，使疾病減輕的藥物，如金、磺胺水楊嗪和D-D-青霉胺可青霉胺可在隨后發(fā)生的臨床反應(yīng)中引起在隨后發(fā)生的臨床反應(yīng)中引起CRPCRP的下降。如果一個病人對特殊的藥物有反的下降。如果一個病人對特殊的藥物有反應(yīng)，應(yīng)，CRPCRP濃度的下降發(fā)生早于臨床

16、癥狀的改善濃度的下降發(fā)生早于臨床癥狀的改善6 6周左右和放射學改善周左右和放射學改善6 6個月左個月左右右Company Logo疾疾 病病評評 價價風風濕濕病病學學青少年慢性關(guān)節(jié)青少年慢性關(guān)節(jié)炎炎隨著成人疾病的活躍和炎癥的廣泛傳播，與隨著成人疾病的活躍和炎癥的廣泛傳播，與CRPCRP濃度的增加相關(guān)聯(lián)，濃度的增加相關(guān)聯(lián)，在輕微的或局部疾病中只是正?；蜉p微的升高。淀粉樣變性患者在在輕微的或局部疾病中只是正?；蜉p微的升高。淀粉樣變性患者在嚴重和致死的并發(fā)癥前，嚴重和致死的并發(fā)癥前，CRPCRP持續(xù)數(shù)年趨向高水平，所以使之降低是持續(xù)數(shù)年趨向高水平，所以使之降低是重要的治療目的。在這方面，重要的治療目

17、的。在這方面，CRPCRP比血沉更有用比血沉更有用 強直性脊椎炎強直性脊椎炎背痛是一個非常普通的臨床癥狀，而且存在升高的背痛是一個非常普通的臨床癥狀，而且存在升高的CRPCRP濃度是器質(zhì)性濃度是器質(zhì)性疾病的強有力證明，如強直性脊椎炎。在確定的強直性脊椎炎中疾病的強有力證明，如強直性脊椎炎。在確定的強直性脊椎炎中CRPCRP濃度經(jīng)常在明確的臨床癥狀出現(xiàn)前很早就已升高，但是濃度經(jīng)常在明確的臨床癥狀出現(xiàn)前很早就已升高，但是CRPCRP或或ESRESR與與疾病的活動性沒有一致的關(guān)系疾病的活動性沒有一致的關(guān)系牛皮癬性關(guān)節(jié)炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎ReiterReiter綜合征綜合征這兩種情況中，滑膜或軟組織炎癥和

18、這兩種情況中，滑膜或軟組織炎癥和CRPCRP濃度的升高與疾病的活動性濃度的升高與疾病的活動性呈相關(guān)性呈相關(guān)性結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎在痛風中，輕到中度的在痛風中，輕到中度的CRPCRP升高較常見，然而在假痛風中不太上升升高較常見，然而在假痛風中不太上升骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎這種情況這種情況CRPCRP升高主要是退化變性而不是炎癥升高主要是退化變性而不是炎癥風濕性多肌痛風濕性多肌痛以中年以上為特征的這種疾病，表現(xiàn)為嚴重的晨僵和肩到臀圍區(qū)域以中年以上為特征的這種疾病，表現(xiàn)為嚴重的晨僵和肩到臀圍區(qū)域的疼痛，它與彌散性的系統(tǒng)癥狀相關(guān)聯(lián)。血清的疼痛，它與彌散性的系統(tǒng)癥狀相關(guān)聯(lián)。血清CRPCRP和和ESRESR

19、通常一起明通常一起明顯的升高，雖然經(jīng)常不相平行，但在重要的疾病中，它們是很有用顯的升高，雖然經(jīng)常不相平行，但在重要的疾病中，它們是很有用的診斷。的診斷。CRPCRP在用皮質(zhì)類固醇治療有反應(yīng)時，快速降至正常，它的檢在用皮質(zhì)類固醇治療有反應(yīng)時，快速降至正常，它的檢測對監(jiān)測和調(diào)整治療很有用。測對監(jiān)測和調(diào)整治療很有用。ESRESR變化較慢變化較慢Company Logo疾疾 病病評評 價價風風濕濕病病學學系統(tǒng)性脈管系統(tǒng)性脈管炎炎在免疫性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、在免疫性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、WegenerWegener肉芽腫病中，臨床評估可能較困難。肉芽腫病中，臨床評估可能較困難。已證實，已證實，CR

20、PCRP測定對于將類固醇減少到最低的有效劑量是有用的測定對于將類固醇減少到最低的有效劑量是有用的結(jié)締組織性結(jié)締組織性疾病疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎和系統(tǒng)性硬化癥在急性相反應(yīng)中甚至在疾病活動期的意義系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎和系統(tǒng)性硬化癥在急性相反應(yīng)中甚至在疾病活動期的意義都是最小的。這一現(xiàn)象使得都是最小的。這一現(xiàn)象使得CRPCRP可用來將風濕性疾病與其他疾病予以區(qū)別，若存在可用來將風濕性疾病與其他疾病予以區(qū)別，若存在發(fā)熱，可將并發(fā)感染與疾病的惡化區(qū)分。這就說明，雖然發(fā)熱，可將并發(fā)感染與疾病的惡化區(qū)分。這就說明，雖然CRPCRP濃度大大高于濃度大大高于100 100 mg/Lmg/L強有力的表示細菌

21、感染，但是后兩種情況有相當大的強有力的表示細菌感染，但是后兩種情況有相當大的CRPCRP的重疊的重疊A A型淀粉樣變型淀粉樣變性性這種類型的原纖維樣淀粉變性是從急性相蛋白、血清淀粉蛋白這種類型的原纖維樣淀粉變性是從急性相蛋白、血清淀粉蛋白A A的蛋白水解的遞降的蛋白水解的遞降分解而來的。由于遭受持續(xù)和極度的急性相反應(yīng)引起蛋白前體、血清淀粉蛋白分解而來的。由于遭受持續(xù)和極度的急性相反應(yīng)引起蛋白前體、血清淀粉蛋白A A水水平的升高。這種病典型地發(fā)生在已有活動性炎癥平的升高。這種病典型地發(fā)生在已有活動性炎癥1010年或年或1010年以上的患者。最普遍的年以上的患者。最普遍的預(yù)先有傾向的情況是青少年風

22、濕性關(guān)節(jié)炎、慢性化膿、骨髓炎、結(jié)核和麻風。一旦預(yù)先有傾向的情況是青少年風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性化膿、骨髓炎、結(jié)核和麻風。一旦確診這種疾病是不可避免的致死，但是它的進程速度可以靠降低血清淀粉蛋白確診這種疾病是不可避免的致死，但是它的進程速度可以靠降低血清淀粉蛋白A A的的水平來減慢。不幸的是它難以檢測，而水平來減慢。不幸的是它難以檢測，而CRPCRP平行于它的變化，因此可用來監(jiān)測抗生平行于它的變化，因此可用來監(jiān)測抗生素和抗炎藥物的治療素和抗炎藥物的治療胃胃腸腸疾疾病病腸道炎性疾腸道炎性疾病病活動性節(jié)段性胃腸炎伴隨與疾病活動性相關(guān)的活動性節(jié)段性胃腸炎伴隨與疾病活動性相關(guān)的CRPCRP的升高，而且可用來作

23、治療的監(jiān)的升高，而且可用來作治療的監(jiān)測。潰瘍性結(jié)腸炎與正常的或小于測。潰瘍性結(jié)腸炎與正常的或小于50 mg/L50 mg/L的輕微升高的的輕微升高的CRPCRP相關(guān)聯(lián)。過敏性腸癥候相關(guān)聯(lián)。過敏性腸癥候群是一種功能性疾病，與炎癥不相關(guān)聯(lián)，不引起群是一種功能性疾病，與炎癥不相關(guān)聯(lián)，不引起CRPCRP升高。在腸癥群中持續(xù)升高的升高。在腸癥群中持續(xù)升高的CRPCRP值使診斷產(chǎn)生懷疑，它需要進一步的調(diào)查值使診斷產(chǎn)生懷疑，它需要進一步的調(diào)查Company Logo疾疾 病病評評 價價感染感染細菌內(nèi)毒素形成最有力的刺激，釋放急性相蛋白誘發(fā)的細胞因子。細菌感細菌內(nèi)毒素形成最有力的刺激，釋放急性相蛋白誘發(fā)的細胞

24、因子。細菌感染與一些最高水平的染與一些最高水平的CRPCRP通常相關(guān)聯(lián)，檢測該蛋白是細菌膿毒癥一個敏感通常相關(guān)聯(lián)，檢測該蛋白是細菌膿毒癥一個敏感的指標。革蘭陰性細菌比革蘭陽性細菌更能刺激其增加和較高的反應(yīng)，寄的指標。革蘭陰性細菌比革蘭陽性細菌更能刺激其增加和較高的反應(yīng)，寄生蟲感染引起中等程度反應(yīng)，病毒和真菌引起最小程度反應(yīng)。當處于感染生蟲感染引起中等程度反應(yīng)，病毒和真菌引起最小程度反應(yīng)。當處于感染狀態(tài)而臨床和微生物診斷困難，狀態(tài)而臨床和微生物診斷困難，CRPCRP測定對檢測感染是很有用的。測定對檢測感染是很有用的。CRPCRP與膿與膿毒癥的廣度和強度相關(guān)聯(lián)，成功的治療使毒癥的廣度和強度相關(guān)聯(lián)，

25、成功的治療使CRPCRP約在約在3 d3 d內(nèi)下降。有很多這樣內(nèi)下降。有很多這樣的情況，如果沒有快速識別和適當治療，細菌感染極可能發(fā)生和導(dǎo)致不良的情況，如果沒有快速識別和適當治療，細菌感染極可能發(fā)生和導(dǎo)致不良預(yù)后預(yù)后免免疫疫缺缺陷陷患患者者急 性 白 血急 性 白 血病病白血病和中性粒細胞減少癥患者的發(fā)熱可由感染、潛在的疾病過程、血制白血病和中性粒細胞減少癥患者的發(fā)熱可由感染、潛在的疾病過程、血制品的輸用、細胞毒素治療引起。如果品的輸用、細胞毒素治療引起。如果CRPCRP濃度在發(fā)熱濃度在發(fā)熱48 h48 h后后40 mg/L40 mg/L，未，未必是感染，但是必是感染，但是CRPCRP100

26、mg/L100 mg/L需要抗生素治療即使缺少細菌學的證實，需要抗生素治療即使缺少細菌學的證實，如果治療后，如果治療后，CRPCRP不下降到不下降到100 mg/L100 mg/L以下，必須考慮到治療反應(yīng)沒發(fā)生和以下，必須考慮到治療反應(yīng)沒發(fā)生和治療必須維持或改變。觀察結(jié)果適用于任何中性粒細胞減少癥患者使用細治療必須維持或改變。觀察結(jié)果適用于任何中性粒細胞減少癥患者使用細胞毒素治療的其他類型惡性疾病胞毒素治療的其他類型惡性疾病同 種 骨 髓同 種 骨 髓移植移植經(jīng)骨髓移植后的兒童形成特殊的感染高危組，它們能迅速發(fā)展為未作出診經(jīng)骨髓移植后的兒童形成特殊的感染高危組，它們能迅速發(fā)展為未作出診斷的敗血

27、癥。在這種情況下，移植物抗宿主疾病的臨床癥狀難以與感染相斷的敗血癥。在這種情況下，移植物抗宿主疾病的臨床癥狀難以與感染相區(qū)別。區(qū)別。CRPCRP的最大值在這種疾病中極少超過的最大值在這種疾病中極少超過40 mg/L40 mg/L，若大于此值即強有力，若大于此值即強有力提示感染；值大于提示感染；值大于100mg/L100mg/L僅在感染中見到僅在感染中見到Company Logo疾疾 病病評評 價價新新生生兒兒學學新生兒膿毒新生兒膿毒癥癥及時的抗生素治療是成功治療新生兒細菌感染的關(guān)鍵。膿毒癥的指針是中性及時的抗生素治療是成功治療新生兒細菌感染的關(guān)鍵。膿毒癥的指針是中性粒細胞減少癥，并隨中性粒細胞

28、的比例增加帶狀核和分葉核比粒細胞減少癥，并隨中性粒細胞的比例增加帶狀核和分葉核比0.30.3。如果。如果中性粒細胞計數(shù)正?；虮壤咧行粤＜毎嫈?shù)正?；虮壤?.20.2，就值得懷疑。血小板減少癥經(jīng)常也，就值得懷疑。血小板減少癥經(jīng)常也發(fā)生在感染開始發(fā)生在感染開始121224 h24 h后。后。CRPCRP不能通過胎盤不能通過胎盤, ,所以臍血和新生兒的正常水所以臍血和新生兒的正常水平明顯低于成人。急性相反應(yīng)在新生兒和臍血中是很有用的，新生兒血循環(huán)平明顯低于成人。急性相反應(yīng)在新生兒和臍血中是很有用的，新生兒血循環(huán)中中CRPCRP濃度升高，可被隨后證實為細菌或真菌感染。盡管如此，在應(yīng)用濃度升高，

29、可被隨后證實為細菌或真菌感染。盡管如此，在應(yīng)用CRPCRP的的許多其他情況中，復(fù)雜的病理學如胎兒窒息、窘迫、休克、腦出血或胎糞吸許多其他情況中，復(fù)雜的病理學如胎兒窒息、窘迫、休克、腦出血或胎糞吸入，均可引起入，均可引起CRPCRP水平升高至水平升高至70 mg/L70 mg/L。關(guān)于。關(guān)于CRPCRP作為診斷新生兒感染指標的作為診斷新生兒感染指標的很多研究已經(jīng)開始，并伴隨有爭論性的結(jié)果，由于使用的很多研究已經(jīng)開始，并伴隨有爭論性的結(jié)果，由于使用的CRPCRP測定方法靈敏測定方法靈敏度很不同，該值在出生三天前超出度很不同，該值在出生三天前超出10 mg/L10 mg/L表示感染，臨床靈敏度達表示

30、感染，臨床靈敏度達20%20%60%60%，特異性，特異性94%94%97%97%。如果。如果CRPCRP在在24 h24 h內(nèi)沒超過內(nèi)沒超過10 mg/L10 mg/L，而臨床懷疑新生，而臨床懷疑新生兒感染，然而未必是感染。在這種情況下，兒感染，然而未必是感染。在這種情況下，CRPCRP測定應(yīng)聯(lián)合其他感染的實驗測定應(yīng)聯(lián)合其他感染的實驗診斷一起使用。如果臨床研究越是重復(fù)許多敏感的檢測，愈加可顯示檢查結(jié)診斷一起使用。如果臨床研究越是重復(fù)許多敏感的檢測，愈加可顯示檢查結(jié)果的有用性果的有用性Company Logo疾疾 病病評評 價價新新生生兒兒學學羊膜感染羊膜感染綜 合 征綜 合 征（AISAIS

31、）母親在未成熟的胎膜破裂時，有羊膜和胎盤（絨毛膜羊膜炎）細菌感染的危險性，并母親在未成熟的胎膜破裂時，有羊膜和胎盤（絨毛膜羊膜炎）細菌感染的危險性，并有可能在子宮肌肉系統(tǒng)和胎兒中擴散的危險。有報道，這種情況下，感染發(fā)生率為有可能在子宮肌肉系統(tǒng)和胎兒中擴散的危險。有報道，這種情況下，感染發(fā)生率為0.5%0.5%25%25%，但是在妊娠的第，但是在妊娠的第28283232周，這種可能性高達周，這種可能性高達20%20%。診斷標準是胎膜破裂、。診斷標準是胎膜破裂、發(fā)熱、胎兒和母親心動過速、白細胞增多和子宮觸痛。發(fā)熱、胎兒和母親心動過速、白細胞增多和子宮觸痛。CRPCRP在預(yù)計在預(yù)計AISAIS上是有

32、爭議的，上是有爭議的，因因CRPCRP在急性期反應(yīng)有寬廣的閾值，且常發(fā)生在產(chǎn)后以及復(fù)雜的病理學。盡管如此，一在急性期反應(yīng)有寬廣的閾值，且常發(fā)生在產(chǎn)后以及復(fù)雜的病理學。盡管如此，一項研究表明，如果母親的項研究表明，如果母親的CRPCRP在產(chǎn)前在產(chǎn)前9 916 h16 h大大超過大大超過20 mg/L20 mg/L可作為出現(xiàn)可作為出現(xiàn)AISAIS的標準，的標準，診斷靈敏度為診斷靈敏度為95.8%95.8%，特異性為，特異性為75.4%75.4%，陰性的預(yù)期值為，陰性的預(yù)期值為0.990.99，陽性預(yù)期值為，陽性預(yù)期值為0.470.47。故。故用用“陽性實驗陽性實驗”來確診半數(shù)母親有來確診半數(shù)母親有

33、AISAIS。產(chǎn)后第一天，出現(xiàn)。產(chǎn)后第一天，出現(xiàn)AISAIS的的CRPCRP將比正常分娩的急將比正常分娩的急性相反應(yīng)高性相反應(yīng)高2 23 3倍倍小小兒兒發(fā)熱發(fā)熱在兒童中，因病毒感染而導(dǎo)致發(fā)熱盡管是最多見，但這與細菌性膿毒癥相區(qū)別仍比較在兒童中，因病毒感染而導(dǎo)致發(fā)熱盡管是最多見，但這與細菌性膿毒癥相區(qū)別仍比較困難，如中耳炎、氣管炎、扁桃體炎、膀胱炎，而且沒有必要經(jīng)常使用抗生素。有結(jié)困難，如中耳炎、氣管炎、扁桃體炎、膀胱炎，而且沒有必要經(jīng)常使用抗生素。有結(jié)果顯示，患病超過果顯示，患病超過12 h12 h的兒童，的兒童，CRPCRP大大高于大大高于40 mg/L40 mg/L診斷為細菌感染的靈敏度為

34、診斷為細菌感染的靈敏度為79%79%，特異性為特異性為90%90%。ESRESR大大超過大大超過30 mm/h30 mm/h時顯示靈敏度為時顯示靈敏度為97%97%，特異性為，特異性為89%89%，應(yīng)予關(guān)注，應(yīng)予關(guān)注腦膜炎腦膜炎有腦膜炎癥狀的兒童通常要做腰穿，而且大多數(shù)病例是由于細菌感染引起，這可以給有腦膜炎癥狀的兒童通常要做腰穿，而且大多數(shù)病例是由于細菌感染引起，這可以給出一個典型的描述。可是在顯微鏡檢查證據(jù)陰性和低度細胞增多的感染選擇組中，血出一個典型的描述?？墒窃陲@微鏡檢查證據(jù)陰性和低度細胞增多的感染選擇組中，血清清CRPCRP是一個有用的診斷輔助指標。幾個關(guān)于各種年齡兒童（和成人）的研

35、究表明，是一個有用的診斷輔助指標。幾個關(guān)于各種年齡兒童（和成人）的研究表明，CRPCRP大于大于20 mg/L20 mg/L極大的提示細菌病原學的可能，當超過極大的提示細菌病原學的可能，當超過100 mg/L100 mg/L時具有診斷性。結(jié)核時具有診斷性。結(jié)核性腦膜炎產(chǎn)生典型的數(shù)值在性腦膜炎產(chǎn)生典型的數(shù)值在202060 mg/L60 mg/L范圍。治療成功的結(jié)果可使范圍。治療成功的結(jié)果可使CRPCRP在在1 1周內(nèi)降至正周內(nèi)降至正常。這里尚沒有腦脊液常。這里尚沒有腦脊液CRPCRP測定的指征，盡管它來自血液測定的指征，盡管它來自血液Company Logo疾疾 病病評評 價價成成人人術(shù)后階段術(shù)

36、后階段所有類型的手術(shù)都引起炎癥，急性相反應(yīng)粗略地與組織損傷程度成比例。無并所有類型的手術(shù)都引起炎癥，急性相反應(yīng)粗略地與組織損傷程度成比例。無并發(fā)癥的病例中，發(fā)癥的病例中，CRPCRP約在約在6 h6 h達達10 mg/L10 mg/L，到，到48 h48 h高峰時極少超過高峰時極少超過150 mg/L150 mg/L，7 710 d10 d下降至基線。術(shù)后并發(fā)癥，如感染、組織壞死、血腫和血栓，根據(jù)發(fā)生的下降至基線。術(shù)后并發(fā)癥，如感染、組織壞死、血腫和血栓，根據(jù)發(fā)生的時間，時間，48 h48 h后后CRPCRP將保持升高或?qū)е吕^發(fā)性的升高。在許多病例中，將保持升高或?qū)е吕^發(fā)性的升高。在許多病例中

37、，CRPCRP的升高的升高早早24 h24 h以上領(lǐng)先于復(fù)雜的病理學臨床診斷。有感染風險的患者（以上領(lǐng)先于復(fù)雜的病理學臨床診斷。有感染風險的患者（10%10%以上是部以上是部分結(jié)腸切除的患者）應(yīng)該通過每天測定分結(jié)腸切除的患者）應(yīng)該通過每天測定CRPCRP來監(jiān)測。這種情況下，單一的數(shù)值來監(jiān)測。這種情況下，單一的數(shù)值幾乎沒有價值。而一系列監(jiān)測是有必要的。幾乎沒有價值。而一系列監(jiān)測是有必要的。CRPCRP提供了一個敏感和廉價的輔助提供了一個敏感和廉價的輔助指標來診斷符合臨床解釋的深靜脈血栓形成。在該項研究中，指標來診斷符合臨床解釋的深靜脈血栓形成。在該項研究中，CRPCRP測定靈敏度測定靈敏度為為1

38、00%100%，特異性為，特異性為52%52%生殖器感染、子生殖器感染、子宮附件炎（骨盆宮附件炎（骨盆炎癥性疾?。┭装Y性疾?。o并發(fā)癥的衣原體和淋球菌的感染不會引起無并發(fā)癥的衣原體和淋球菌的感染不會引起CRPCRP升高。但是擴散到盆腔組織，升高。但是擴散到盆腔組織，有急性或慢性盆腔炎引起急性相反應(yīng)。在一項研究中，子宮附件炎病例有有急性或慢性盆腔炎引起急性相反應(yīng)。在一項研究中，子宮附件炎病例有81%CRP81%CRP升高，升高，52%52%的病例白細胞增多。的病例白細胞增多。CRPCRP測定可考慮作為檢查該類患者有價值測定可考慮作為檢查該類患者有價值的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)闌尾炎闌尾炎利用利用10 mg/L

39、10 mg/L為臨界值，有報道為臨界值，有報道CRPCRP在這種疾病中的臨床靈敏度為在這種疾病中的臨床靈敏度為68.2%68.2%，特異，特異性為性為75.1%75.1%，升高的中性粒細胞與之相對為，升高的中性粒細胞與之相對為87.2%87.2%和和63%63%，它的臨界值是，它的臨界值是63006300個個細胞細胞/l/l肺部感染肺部感染肺炎在年老者中較難診斷，不大有發(fā)熱。在許多其他情況下，肺炎在年老者中較難診斷，不大有發(fā)熱。在許多其他情況下，CRPCRP100 mg/L100 mg/L，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎。典型的病毒性肺炎不會超過強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎。典型的病毒性肺炎不會超過50 50 mg/Lmg/LCompany Logo疾疾 病病評評 價價其其他他導(dǎo)導(dǎo)致致炎炎癥癥的的情情況況急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎通常在最初急性胰腺炎通常在最初24 h24 h引起引起CRPCRP升高，若沒有并發(fā)癥，此值在第一周末下降。升高，若沒有并發(fā)癥，此值在第一周末下降。如果這時如果這時CRPCRP100 mg/L100 mg/L，很可能已形成并發(fā)癥，如囊腫或假性囊腫，可用超聲波，很可能已形成并發(fā)癥，如囊腫或假性囊腫，可