心理社會(huì)因素對(duì)功能性消化不良的影響

1、學(xué)術(shù)交流心理社會(huì)因素對(duì)功能性消化不良的影響毛洪祥【摘要】目的:探討功能性消化不良患者個(gè)性心理特征、情感表達(dá)能力、生活事件及心理健康水平。方法:采用艾森克個(gè)性問卷(EPQ 、多倫多述情障礙量表、生活事件量表(LES 、90項(xiàng)癥狀清單(SC L 290對(duì)56例功能性消化不良患者進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果:功能性消化不良患者個(gè)性內(nèi)傾,情緒不穩(wěn)定,神經(jīng)質(zhì)明顯,掩飾性高,存在述情障礙。病前1年內(nèi)接受負(fù)性生活事件頻度和生活事件總值均較對(duì)照組高。心理健康水平較對(duì)照組低。結(jié)論:個(gè)性心理特征、情感表達(dá)能力、病前生活事件與功能性消化不良發(fā)病相關(guān),患者普遍存在抑郁情緒和疑病傾向?！娟P(guān)鍵詞】功能性消化不良;心理特征;生活事件

2、中圖分類號(hào):R39511文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):100523220(20040620348202功能性消化不良的病理機(jī)制尚未闡明,心理社會(huì)因素可能具有重要影響。我們對(duì)此進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。作者單位:214151江蘇無錫市精神衛(wèi)生中心1對(duì)象和方法1.1對(duì)象系2000年2月至2002年10月心理門診及神經(jīng)癥專科病房收治的56例功能性消化不良患者。研究組:入組標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)1,以持續(xù)或反復(fù)性上腹部疼痛或不適(包括飽脹、噯氣、早飽、惡心等,無器質(zhì)性疾病可解釋的癥狀(包括內(nèi)窺鏡檢查,癥狀與排便無關(guān)。癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周(但無需連續(xù)。經(jīng)消化內(nèi)科系統(tǒng)治療,效果不佳。共56例,女40例

3、,男16例;平均年齡(41.2±11.3歲;病程1.67年,平均2.6年;工人15例,農(nóng)民19例,干部16例,退休人員6例。對(duì)照組:系心身健康的職工家屬和患者陪護(hù)者(同事及朋友56名,男女比例和研究組相同,平均年齡(40.9±10.8歲;工人14名,農(nóng)民19名,干部17名,退休人員6名。兩組以上各項(xiàng)差異均無顯著性(P 均>0.05。112方法患者獨(dú)立完成艾森克個(gè)性問卷(EPQ ,生活事件量表(LES ,多倫多述情障礙量表2,90項(xiàng)癥狀清單(SC L 290。統(tǒng)計(jì)分析采用t 檢驗(yàn)。2結(jié)果211研究組與對(duì)照組EPQ 比較研究組EPQ 4個(gè)維度的T 分與對(duì)照組比較,E 分、

4、N 分、L 分顯著增高(P 均<0.01。兩組P 分差異不顯著,表明功能性消化不良患者大多為內(nèi)傾、不穩(wěn)定型人格,具有神經(jīng)質(zhì)癥傾向以及較高的掩飾性。212研究組與對(duì)照組生活事件比較LES 評(píng)定被調(diào)查者發(fā)病前1年內(nèi)發(fā)生的生活事件頻度、對(duì)精神影響程度(分別記04分、影響持續(xù)的時(shí)間(分別記14分、生活事件的性質(zhì)并分別進(jìn)行量化,結(jié)果提示:研究組1年內(nèi)接受負(fù)性生活事件頻度較對(duì)照組顯著為多(P <01001,接受正性生活事件和對(duì)照組無明顯差異,表明研究組負(fù)性生活事件總值高于對(duì)照組。213研究組與對(duì)照組多倫多述情障礙量表比較多倫多述情障礙量表具有較高的信度和效度,可較好地評(píng)價(jià)受試者的情感表達(dá)能力。

5、問題的回答按完全不同意完全同意進(jìn)行15級(jí)評(píng)分。多倫多述情障礙量表包括描述情感能力、認(rèn)識(shí)和區(qū)別情感與軀體感受能力、幻想和外向性思維4個(gè)因子,因子分分?jǐn)?shù)越高,表示障礙越重。結(jié)果:功能性消化不良患者認(rèn)識(shí)和區(qū)別情感與軀體感受能力、描述情感的能力、外向性思維能力均較對(duì)照組差(P 均<0.01。214研究組與對(duì)照組SC L 290比較(表1研究組患者SC L 290除偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、精神病性因子分外,其余因子分及總分與對(duì)照組比較均存在明顯差異,尤其是軀體化、抑郁、焦慮最為明顯,平均均分>2分。結(jié)果表明:研究組患者有較多的軀體化癥狀及心理問題。表1研究組與對(duì)照組SC L 290比較( x &#

6、177;s SC L 290研究組(n =56對(duì)照組(n =56t 值P 值軀體化2.01±0.481.42±0.376.18<0.001強(qiáng)迫 1.87±0.21 1.33±0.19 5.81<0.001人際關(guān)系 1.98±0.17 1.44±0.21 5.79<0.001抑郁 2.11±0.24 1.58±0.35 5.60<0.001焦慮 2.03±0.70 1.68±0.23 3.97<0.001敵對(duì) 1.66±0.55 1.42±018

7、1.63>0.05恐怖 1.50±0.36 1.37±0.31 1.41>0.05偏執(zhí) 1.58±0.44 1.46±0.24 1.02>0.05精神病性 1.58±0.721.29±0.111.98>0.05843J Clin Psychol M ed ,2004,V ol 14,N o.63討論功能性消化不良主要表現(xiàn)在胃的分泌和/或運(yùn)動(dòng)機(jī)能紊亂,病理解剖上并無可見的器質(zhì)性變化,患者的主要臨床癥狀雖在胃部,但常伴有失眠、頭痛、情緒不良等癥狀。胃腸癥狀是情緒障礙的一種臨床表現(xiàn)形式。由于大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦等機(jī)能

8、的紊亂,自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、酶系統(tǒng)以及神經(jīng)遞質(zhì)功能的失調(diào),從而導(dǎo)致本病的發(fā)生3。本研究發(fā)現(xiàn),功能性消化不良患者個(gè)性內(nèi)傾,敏感多疑,求全責(zé)備,耐受性差,易產(chǎn)生焦慮抑郁,且掩飾性高,具有神經(jīng)質(zhì)癥的特點(diǎn),一般高神經(jīng)質(zhì)維度的人,在應(yīng)激后易于發(fā)生更為強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),而且軀體癥狀一旦發(fā)生,又可成為心理應(yīng)激源。本研究組患者接受生活事件的頻率較對(duì)照組高。主要是人際關(guān)系不和、家庭成員患病、經(jīng)濟(jì)狀況不良、工作事業(yè)不順等長期的慢性應(yīng)激,且社會(huì)支持利用度和積極應(yīng)對(duì)方式顯著減少,對(duì)患者的心理造成不良影響。患者述情能力方面較對(duì)照組差。本研究組患者SC L290軀體化、抑郁、焦慮等因子分增高,一方面和較多的心理社會(huì)應(yīng)激

9、有關(guān),不良情緒顯著延緩胃的消化與排空,降低內(nèi)臟痛覺閾值,患者對(duì)正常生理運(yùn)動(dòng)感知為異常。同時(shí),由于患者對(duì)本病缺乏正確的認(rèn)識(shí),常常把因情緒不良、緊張、疲勞或體虛引起的胃部不適的癥狀視為器質(zhì)性病變,反復(fù)就醫(yī)做各種檢查,而且這種求醫(yī)行為本身強(qiáng)化了患者的“病人”角色,在原有癥狀的基礎(chǔ)上附加心因性或醫(yī)源性不良暗示,造成了緊張、恐懼、悲觀,使得癥狀進(jìn)一步加重,從而形成惡性循環(huán)。治療上,應(yīng)該站在生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)病模式的角度上,采取心理、藥物等綜合方法,方可收到較好的效果。參考文獻(xiàn)1袁耀宗.消化系疾病臨床新技術(shù)M.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002.57265.2汪向東,王希林,馬紅.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)M

10、.中國心理衛(wèi)生雜志社,1999,12:378.3許國銘.重視對(duì)消化系功能性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究J.中華內(nèi)科雜志,1998,37:5072508.(收稿:2004205208修回:2004206214臨床研究格寧治療白細(xì)胞減少癥療效觀察張華劉嚴(yán)【關(guān)鍵詞】抗精神病藥;白細(xì)胞減少癥中圖分類號(hào):R7491053文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):100523220(20040620349201我們應(yīng)用格寧治療抗精神病藥所致白細(xì)胞(W BC減少癥42例,現(xiàn)將療效報(bào)告如下。1對(duì)象和方法病例為我院住院期間服用抗精神病藥致W BC減少癥患者42例。男25例,女17例,平均年齡(41±7歲。無明顯心、肝、腎功能障

11、礙,排除血液系統(tǒng)疾病,無藥物過敏史。治療方法:原抗精神病藥物酌情減量或停用,并根據(jù)W BC下降的程度用藥。W BC115315×109/L,皮下注射格寧150g/d,23d監(jiān)測血象1次;W BC<115×109/L,格寧150g每日2次,每日監(jiān)測血象1次。連續(xù)用藥37d。連續(xù)2次復(fù)查W BC升至415×109/L以上時(shí)停藥。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):以用藥35d,W BC>410×109/L,或較用藥前增加>50%為顯效;用藥37d,W BC>410×109/L,或較用藥前增加25%50%為有效;用藥35d,W BC無變化或較用藥前

12、增加<25%,或雖>410×109/L,但增加數(shù)較用藥前<25%為無效。2結(jié)果總有效率為100%,其中顯效率為6617%(28/42,有效作者單位:257005山東東營市勝利醫(yī)院精神科率為3313%(14/42。用藥后W BC開始升高時(shí)間為15d, W BC>410×109/L的時(shí)間為110d,平均316d。全組未用抗生素,無1例感染。3討論格寧是國產(chǎn)重組人粒細(xì)胞2巨噬細(xì)胞集落刺激因子,采用基因重組技術(shù)由大腸桿菌產(chǎn)生的人粒細(xì)胞2巨噬細(xì)胞集落刺激因子。他作用于骨髓多能前體細(xì)胞,促進(jìn)單核及粒細(xì)胞之造血干細(xì)胞分化成熟1,2,對(duì)多種原因所致的W BC減少癥有明顯效果。本組42例W BC減少的患者在治療期間未用抗生素,無1例合并感染,說明格寧不但升白細(xì)胞確切,且能提高免疫功能,治療抗精神病藥引起的W BC減少癥起效快,不良反應(yīng)輕微,應(yīng)用安全,療效可靠,值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1石遠(yuǎn)凱,孫燕.集落刺激因子的研究進(jìn)展J.中華醫(yī)學(xué)雜志, 1989,69:536.2S ief