![雷迪帕韋的合成及其主要中間體的研究進(jìn)展_第1頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-1/19/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a1.gif)
![雷迪帕韋的合成及其主要中間體的研究進(jìn)展_第2頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-1/19/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a2.gif)
![雷迪帕韋的合成及其主要中間體的研究進(jìn)展_第3頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-1/19/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a3.gif)
![雷迪帕韋的合成及其主要中間體的研究進(jìn)展_第4頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-1/19/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a4.gif)
![雷迪帕韋的合成及其主要中間體的研究進(jìn)展_第5頁(yè)](http://file3.renrendoc.com/fileroot_temp3/2022-1/19/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a/5afff3da-16fb-4ed6-b6cb-3c92b421362a5.gif)
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、雷迪帕韋的合成及其主要中間體的研究進(jìn)展摘要:雷迪帕韋(Ledipasvir),前身為GS-5885,是由吉利德科學(xué)公司開(kāi)發(fā)的一種NS5A蛋白酶抑制劑1。雷迪替韋完成III期臨床試驗(yàn)后,用于治療基因型1丙型肝炎的雷迪帕韋/索非布韋的固定劑量組合 的片劑,于2014年2月10日被美國(guó)藥典收錄。2014年10月10日組合產(chǎn)品雷迪替韋/索非布韋獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn),商品名Harvoni同。雷迪帕韋通過(guò)對(duì)NS5A蛋白的抑制作用,從而阻斷了病毒RNA的復(fù)制3。雷迪替韋擁有六個(gè)手性中心,其中處于橋雜環(huán)化合物1,3,4位與螺雜環(huán)6位上,這將是其合成工作中的重點(diǎn)?本文通過(guò)參考大量文獻(xiàn)綜述了雷迪替韋的合成研究進(jìn)展及
2、其最新的合成路線,并對(duì)其關(guān)鍵步驟一一主要的中間體做出了深入的研究?關(guān)鍵詞:雷迪帕韋(Ledipasvir),NS5A抑制劑,丙肝,手性,中間體,制備。1.簡(jiǎn)介:丙型病毒性肝炎,簡(jiǎn)稱(chēng)為丙肝,是一種由丙型肝炎病毒(HCV感染引起的病毒性肝炎,主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。丙肝的的潛伏期往往是1.5-2個(gè)月,經(jīng)過(guò)一段的潛伏期之后,便出現(xiàn)肝炎的常見(jiàn)癥狀有疲乏、身體無(wú)力、食欲減退、部分出現(xiàn)黃疸等癥狀。丙肝患者 右下腹部感覺(jué)不舒服,惡心嘔吐,食欲減退。丙型肝炎發(fā)病機(jī)理仍未十分清楚,當(dāng)HCV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制引起肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能改變或干擾肝細(xì)胞蛋白合成,可造成肝細(xì)胞變性壞死,表明HCV直接損害肝臟,導(dǎo)致發(fā)病起一
3、定作用。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞免疫病理反應(yīng)可能起重要 作用,發(fā)現(xiàn)丙型肝炎與乙型肝炎一樣,其組織浸潤(rùn)細(xì)胞以CD3+為主,細(xì)胞毒T細(xì)胞(TC)特異攻擊HCV感染的靶細(xì)胞,可引起肝細(xì)胞損傷。雷迪帕韋(Ledipasvir),化學(xué)名稱(chēng):GS-5885,英文化學(xué)名: MethylN-(2S)-1-(6S)-6-5-9,9-Difluoro-7-2-(1S,2S,4R)-3-(2S)-2-(methoxycarbony lam ino )-3-methylbuta no yl-3-azabicyclo2.2.1hepta n-2-yl-3H-be nzimidazol -5-ylfluoren-2-yl-1H
4、-imidazol-2-yl-5-azaspiro2.4hepta n-5-yl-3-methyl-1-ox obutan-2-ylcarbamate,CAS NO.:1256388-51-8 ,分子式dHUNsQ,分子量為:889.00,其商品名為:Harvoni (與索非布韋組合)?;瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為圖1.1所示:雷迪帕韋是獲批可用于丙型肝炎全口服治療方案的藥物,可消除對(duì)傳統(tǒng)注射藥物干擾素(IFN)的需求。雷迪帕韋具有皮摩爾級(jí)活性的NS5A 抑制劑,它對(duì) HCV 基因型 1a和 1b 復(fù)制的 EC50值分別為 50 pmol / L 和 9 pmol /L ,并且具有非常高的 治療指數(shù)(CC50/
5、EC50100000),此外它對(duì) HCV 具有很好的選擇性,它對(duì)其他 RNA 或 DNA 病毒的 EC50值均大于 10 gol/ L。在臨床試驗(yàn)中,慢性 HCV 患 者單劑量口服 100 mg是安全和耐受的,其血漿消除半衰期為 1014 ho對(duì)于 HCV 1a 型,主要的耐藥突變點(diǎn)為 Tyr93His,但即使是發(fā)生耐藥突變,藥物的血漿濃度仍高于最低有效濃度5o2.丙肝的發(fā)病機(jī)理和雷迪替韋的藥理作用丙型肝炎發(fā)病機(jī)理仍未十分清楚,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:HCV感染宿主細(xì)胞,首先需要包膜蛋白E1,E2與細(xì)胞膜表面特定受體相結(jié)合,隨之導(dǎo)致受體介導(dǎo)的胞吞作用的發(fā)生。病毒進(jìn) 入宿主細(xì)胞后,需要將基因組RNA釋放
6、到胞質(zhì)內(nèi),隨后IRES將介導(dǎo)多聚蛋白在粗面內(nèi)置網(wǎng)上的翻譯。在多聚蛋白的切割過(guò)程中或切割之后,膜結(jié)合的復(fù)制復(fù)合體得以形成,該復(fù)合體經(jīng)過(guò)負(fù)鏈RNA中間體來(lái)催化HCV基因組RNA勺擴(kuò)增。新合成的正鏈RNA既可用于翻譯,也可 作為RNA進(jìn)一步擴(kuò)增的模板,還可與核心蛋白相互作用形成病毒核衣殼。包膜蛋白滯留在粗面內(nèi)置網(wǎng)膜上,表明病毒包膜是在HCV病毒顆粒向粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔內(nèi)出芽的過(guò)程中形成的。子代病毒顆粒被認(rèn)為是由分泌通路通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)囊泡與細(xì)胞膜融合釋放到胞外。非結(jié)構(gòu)5A蛋白(NS5A)是一種高度磷酸化的非結(jié)構(gòu)蛋白,由447個(gè)氨基酸組成,有3個(gè)不同的結(jié)構(gòu)域。結(jié)構(gòu)域I(氨基酸序列:1213 )由一個(gè)高度保守的兩性a
7、螺旋和一個(gè)疏水的側(cè)鏈及帶電的側(cè)鏈組成,是NS5A與RNA結(jié)合的重要區(qū)域。其晶體結(jié)構(gòu)(PDBcode: 1 ZH1)顯示它是一個(gè)二聚體,有一個(gè)包含四個(gè)半胱氨酸殘基(Cys39、Cys57、Cys59、Cys80)的鋅結(jié)合區(qū)域,此區(qū)域?qū)Φ鞍椎姆€(wěn)定性起著重要作用。結(jié)構(gòu)域n(氨基酸序列:250342 )和結(jié)構(gòu)域 川(氨基酸序列:356447 )也對(duì)病毒的復(fù)制和組裝有著重要作用。雷迪替韋屬于作用于NS5A結(jié)構(gòu)域I的抑制劑,使得病毒的RNA 復(fù)制受到影響6。NS5A 可以誘導(dǎo)白細(xì)胞介素-8( IL-8)的表達(dá),從而使 HCV 對(duì)a干擾素的 抗病毒作用產(chǎn)生抑制。同時(shí),NS5A 蛋白上的干擾素敏感性決定位點(diǎn)(
8、ISDR)可以通過(guò)與依賴(lài) RNA 的蛋白激酶(PKR)結(jié)合抑制細(xì)胞對(duì)a-干擾素的應(yīng)答。雷迪替韋很好地解決了傳統(tǒng)a干擾素療法成功率低的問(wèn)題。3.雷迪替韋的合成途徑雷迪替韋的合成方法相對(duì)比較單一,根據(jù)切分經(jīng)驗(yàn)分析,切斷碳原子與雜原子的鍵,雷迪替韋的合成路線可以分為兩大部分,一部分為6-5-(9H-芴-2基)-1H-咪唑基卜5-氮雜螺2.4庚烷的衍生物;另一部分為2-2-雙環(huán)2.2.1庚基-3-基-1H-苯并吡啶的衍生物。分析全合成路線8。如圖3.1,3.2所示:圖3.1芴-2基)-1H-咪唑基卜5-氮雜螺2.4庚烷的衍生物的合成1911101NHCO2MeeBr圖3.23.1合成路線3.1.1 6
9、-5-(9H-F FBrBocNCO2HBrCli-PrMgCI,THFOCH3N,K2CO3,acetone;Br圖3.1.13.1.2 2-2-雙環(huán)2.2.1庚基-3-基-1H-苯并吡啶的衍生物MeO2CNPd(OH)2/C,H2,EtOH; Boc2O,i-Pr2NEt,CH2CI2;PhLiOH,THF/MeOH/H2OEtOH,PdCl2P(t-Bu)Ph2potassium propionate,IPAc圖3.1.23.1.3雷迪帕韋的合成1415Pd(OAc)2,PPh3,NaHCO3,DME/H2O這即為雷迪替韋合成的主要思路,其中涉及到橋雜環(huán)化合物1,2,4位與螺雜環(huán)6位手性
10、構(gòu)建,以及其他若干部分的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題,將在下文逐一闡述?3.2橋雜環(huán)化合物1,3,4位與螺雜環(huán)6位手性中心及其他相關(guān)分析由上述雷迪替韋的合成路線可得到,主要的藥物中間體為:2-溴-7-碘芴;(S)-5-氮雜螺環(huán)2.4庚烷-6-羧酸;(1R 3S,4S)-2-氮雜雙環(huán)2.2.1庚烷-3-羧酸,通過(guò)對(duì)專(zhuān)利US 20130324740的研究,下面對(duì)兩個(gè)手性中間體的合成及手性中心的構(gòu)建做主要介紹。3.2.1(S)-5-氮雜螺環(huán)2.4庚烷-6-羧酸的合成及其手性中心的構(gòu)建合成路線一:首先,以2-環(huán)丙基-1,3-丙二醇原料,發(fā)生取代反應(yīng),羥基被碘取代得到二取代的碘化 物,將產(chǎn)物溶于5攝氏度條件下的DMA(
11、中,然后加入2-氨基乙酸乙酯,BOC2O,得到氮雜螺 環(huán)化合物。經(jīng)過(guò)手性拆分16,通過(guò)LiOH水解,得到(S)-5-氮雜螺環(huán)2.4庚烷-6-羧酸阿 的衍生物。BrOBOHCI/dioxa ne/DCM;OH HATU,i-Pr2NEt,DMF圖3.1.3圖3.2.1上述合成路線中涉及到手性拆分,下面對(duì)手性拆分做一下消息闡述。方法一:通過(guò)手性柱色譜拆分17獲得雷迪替韋,是由具有光學(xué)活性的單體,固定在硅膠或其它聚合物上制成手性固定相(Chiral Statio nary Phases)?通過(guò)引入手性環(huán)境使對(duì)映異構(gòu)體間呈現(xiàn)物理特征的差異,從而達(dá)到光學(xué)異構(gòu)體拆分的目的?要實(shí)現(xiàn)手性識(shí)別,手性化合物分子與
12、手性固定相之間至少存在三種相互作用?這種相互作用包括氫鍵?偶級(jí)-偶級(jí)作用?n-n作用?靜電作用?疏水作用或空間作用?手性分離效果是多種相互作用共同作用的結(jié)果?這些相互作用通過(guò)影響包埋復(fù)合物的形成,特殊位點(diǎn)與分析物的鍵合等而改變手性分離結(jié)果?由于這種作用力較微弱,因此需要仔細(xì)調(diào)節(jié)??jī)?yōu)化流動(dòng)相和溫度以達(dá)到最佳分離效果?此方法應(yīng)用相對(duì)比較繁多,處理量小,成本相對(duì)較高,不適合工業(yè)化生產(chǎn),在此不做過(guò)多過(guò)多闡述。方法二:PPh3,12,imidazoleDCM,10 CBocH-NaH,DMAC,5COH OHChiral separationOOMeOEt物質(zhì)1經(jīng)過(guò)水解反應(yīng)的到外消旋化合物2,將2溶于2
13、-甲基四氫呋喃溶液中培成稀溶液,加入R-2-氨基-1-丁醇。在20攝氏度條件下反應(yīng)20小時(shí),酸化濃縮得到漿狀物,過(guò)濾分離, 用正庚烷進(jìn)行沖洗,在40攝氏度條件下真空干燥,得到產(chǎn)物(收率32%18。此方法為計(jì)較 經(jīng)典手性拆分的方法,使用到的均為常見(jiàn)試劑,容易獲取,價(jià)格較低廉,反應(yīng)條件較溫和,且操 作簡(jiǎn)單,很適合用于大量工業(yè)化生產(chǎn)?方法三:LiOH2-MeTHF1OH2NH23在PH=7的條件下,將一定量的諾維信脂肪酶加入到磷酸緩沖溶液中,將外消旋混合物調(diào)節(jié)PH在6.9-7.1之間反應(yīng)。反應(yīng)結(jié)束后,進(jìn)行過(guò)濾,并用5%NaHGOS行洗滌。將得到的產(chǎn) 物用MTBE中洗,MTBE層再用5%勺NaHCO再
14、次沖洗。拋棄有機(jī)層,將水層混合,加入少量MTBE用鹽酸調(diào)節(jié)PH小于2,向產(chǎn)物中加入MgSO過(guò)濾蒸餾得到產(chǎn)物(收率75.9%,ee大于99%19。此拆分路線產(chǎn)率,ee值高,應(yīng)用酶進(jìn)行手性拆分,副產(chǎn)物少,酶可以循環(huán)利用,有利于環(huán) 境保護(hù),是未來(lái)研究課題的重點(diǎn)方向。合成路線二:后加入少量異丙基酸甲酯溶解,并加熱至50攝氏度。一段時(shí)間后,再加入一定量的正庚烷,溫度降至20攝氏度。反應(yīng)四個(gè)小時(shí)后,得到漿狀物降溫至5攝氏度冷卻兩小時(shí)。將產(chǎn)物經(jīng)行過(guò)濾,用正庚烷經(jīng)行沖洗,干燥后的到黃色目標(biāo)產(chǎn)物4(收率為74%與反應(yīng)物2相比)20。3.2.2(1R, 3S, 4S)-2-氮雜雙環(huán)2.2.1庚烷-3-羧酸的合成分
15、析Novozym435,ACN,PH7-Phosphate buffer,40CBoc溶于一定量的乙腈中配成溶液,將兩種溶液混合后。在40攝氏度條件下,用1mol/l的NaOHEt2Zn,CICH2l-n-heptane/DCM,0CMeOCLiOH,MeOHH2O,22 CN/ BocHOOC -ADCM,0C分析上述合成路線可得,最終得到是4,5兩種物質(zhì)的混合物,應(yīng)用下面方式可以分離得到目標(biāo)產(chǎn)物4。首先,將反應(yīng)的到的固體用定量的異丙基酸甲酯進(jìn)行兩次重結(jié)晶提純,然OEtOHOOEt1+NaHCO3,I23+1相較于(S)-5-氮雜螺環(huán)2.4庚烷-6-羧酸衍生物的合成,針對(duì)(1R 3S,4S)
16、-2-氮雜雙環(huán)221庚烷-3-羧酸的合成19對(duì)單一,在常規(guī)的制備中,主要經(jīng)歷以下步驟如圖3.3.1圖3.2.2在上述合成路線的第二部反應(yīng)中,涉及到了Diels-Alder反應(yīng),這類(lèi)反應(yīng)具有很強(qiáng)的區(qū)位和立體選擇性。當(dāng)雙烯和親雙烯體兩者都有適當(dāng)?shù)娜〈?,使反?yīng)可能發(fā)生不同區(qū)位而得到兩種產(chǎn)物時(shí),事實(shí)上只有一種是主要的產(chǎn)物。在立體化學(xué)方面,這類(lèi)反應(yīng)都是順式加成的, 而且當(dāng)反應(yīng)物有可能生成內(nèi)型和外型兩種產(chǎn)物時(shí),一般只得內(nèi)型化合物。因此在第二部反應(yīng)中,氮雜雙環(huán)上的1,3,4位上主要形成順式,反式,反式的手性中心,使得產(chǎn)物的純度,收率大大提高,生產(chǎn)成本隨之下降。4.結(jié)論雷迪替韋作為剛剛上市的新藥,藥物結(jié)構(gòu)比
17、較復(fù)雜,合成路線相對(duì)比較單一,用于工業(yè)化生產(chǎn),總收率相對(duì)較低,使得合成成本大大提高。 通過(guò)近年來(lái)一系列關(guān)于雷迪替韋的合成 及相關(guān)研究看來(lái),從催化劑等入手,以使得反應(yīng)條件能夠更加溫和,同時(shí)提升原子經(jīng)濟(jì)性,需要原料更加廉價(jià),反應(yīng)更加快捷迅速,易操作,同時(shí)提高純度,e.e.%,使產(chǎn)率更高,生產(chǎn)成本降 到最低這是未來(lái)研究方向的重點(diǎn)?作為新一代的丙肝治療的藥物,雷迪替韋可用于直接口服,減少了原有治療方式上的干擾素的使用,并且具有藥效穩(wěn)定, 副作用小的一系列優(yōu)點(diǎn)。設(shè)計(jì)出一個(gè)完整的,高效綠色的雷迪替韋合成路線必將帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益,具有廣泛的前景 參考文獻(xiàn):所示:O1丙型肝炎病毒非結(jié)構(gòu)5A蛋白( NS5A)
18、抑制劑研究進(jìn)展.中國(guó)藥物雜志,2012,22(6):5 33. .2Introduction to Hepatitis C Virus (HCV) Therapies Special Thematic IssueNicholas A. M eanwell and William J.Watkins.J. Med. Chem., 2014, 57 (5), 16256263. LEE CDiscovery of hepatitis C virus NS5A inhibitors as a new class of anti-HCV therapyJ ArchPharmRes,2011,34(9)
19、 : 14031407 .4. Smith, B. D.; Morgan, R. L.; Beckett, G. A.; FalckYtter, Y.; Holtzman, D.; Teo, C.; Jewe tt, A.; Baack, B.; Rein, D.B.; Patel,N.; Alter, M.; Yartel, A.; Ward, J. A. Recommendations for the identification of chronic hepatitis C virus infectionamong persons bornduring 1945 -1965.MMWR 2
20、012, 61, 1 -18.5FRIDELL R A,QIU D,VALERA L,et alDistinct functions of NS5A in hepatitis C virus RNA replicationuncovered by studies with the NS5A inhibitor BMS-790052J J Virol,2011,85(14) :731273206POLYAKS J,KHABAR K S,PASCHALD M,etalHepatitis C virus nonstructural 5A protein inducesinterleukin-8,le
21、ading to partial inhibition of the interferon-induced antivir al responseJ J Virol,2001,75(13) :609561067SHIM AKAM I T,HIJIKATA M,LUO H,et alEffect of interaction between hep atitis C virus NS5A andNS5B on hepatitis C virus RNA replication with the hepatitis C virus r epliconJ J Virol,2004,78 (6) :2
22、73827488Discovery of Ledipasvir (GS-5885): A Potent, Once-Daily Oral NS5A Inhibitor for the Tr eatment of Hepatitis CVirus Infection John O. Link, James G. Taylor, Lianhong Xu, Michael Mitchell, Hongyan Guo, Hongtao Liu, Darryl Kato,Thorsten Kirschberg, Jianyu Sun, Neil Squire s, Jay Parrish, Terry
23、Keller, Zheng-Yu Yang, Chris Yang, Mike Matles, YujinWang, Kelly Wang,Guofeng Cheng, Yang Tian, Erik Mogalian, Elsa Mondou, Melanie Cornpropst, Jason Perry, an d Manoj C. Desai J. Med.Chem., 2014, 57 (5), pp 2033 -2046.9N-Fluorobenzenesulfonimide in the base-promoted difluorination of methylene grou
24、ps activated bycarbonyl groups has been demonstrated, see: Differding, D.; Poss, A. J.; Cahard, D.; Shibata, N.NFluoro-N-(phenylsulfonyl)benzenesulfonamide. e-ROS Encycl. ReagentsOrg. Synth.2013, 1 -12.10Stella, L.; Abraham, H.; Feneau-Dupont, J.; Tinant, B.; Declercq, J. P. Asymmetric az a-Diels -A
25、ld er reactionusing the chiral 1-phenylethyl imine of methyl glyoxylate. Tetrahedron Lett. 1990, 31,2603 -2606 .11Muller, S.; Liepold, B.; Roth, G. J.; Jurgen Bestmann, H. An improved one-pot proced ure for the synthesis ofalkynes from aldehydes. Synlett 1996, 521 -522.12Faucher, A. M.; White, P. W.
26、; Brochu, C.; Grand-Maitre, C.;Rancourt, J.; Fazal, G. Disc overy of small-moleculeinhibitors of the ATPase activity of human papillomavirus E1 helicase.J. Med. Chem. 2004, 47, 18 -21.13LHeureuxA, .; Beaulieu, F.; Bennett, C.; Bill, D. R.; Clayton, S.;Laflamme, F.; Mirmehr abi, M.; Tadayon, S.;Tovell, D.; Couturier, M.Aminodifluorosulfinium
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《小石潭記 》課件
- 《動(dòng)靜結(jié)合鑒賞》課件
- 把課堂還給學(xué)生-淺談在新時(shí)代下中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者實(shí)施聯(lián)合治療的臨床效果
- 清明節(jié)營(yíng)銷(xiāo)實(shí)務(wù)模板
- 月度醫(yī)保業(yè)務(wù)總結(jié)報(bào)告模板
- 銀行新品介紹報(bào)告模板
- 藥化商務(wù)禮儀培訓(xùn)模板
- 實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)的思考-以貴州省松桃縣為例
- 聘任申請(qǐng)書(shū)范文
- 果實(shí)品質(zhì)評(píng)價(jià)體系建立與應(yīng)用-深度研究
- 服裝廠安全生產(chǎn)培訓(xùn)
- 城市隧道工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范
- 2025年湖南高速鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職單招高職單招英語(yǔ)2016-2024年參考題庫(kù)含答案解析
- 北京市東城區(qū)2024-2025學(xué)年高一上學(xué)期期末統(tǒng)一檢測(cè)歷史試卷(含答案)
- 五 100以?xún)?nèi)的筆算加、減法2.筆算減法 第1課時(shí) 筆算減法課件2024-2025人教版一年級(jí)數(shù)學(xué)下冊(cè)
- 2025年八省聯(lián)考陜西高考生物試卷真題答案詳解(精校打印)
- 2025脫貧攻堅(jiān)工作計(jì)劃
- 借款人解除合同通知書(shū)(2024年版)
- 發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力如何“因地制宜”
- 《血小板及其功能》課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論