腸易激綜合征超聲下乙狀結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和餐后胃結(jié)腸反射

1、    腸易激綜合征超聲下乙狀結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和餐后胃結(jié)腸反射        腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)十分常見，國(guó)外統(tǒng)計(jì)約占胃腸門診的2050%1。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，IBS臨床表現(xiàn)與結(jié)腸關(guān)系密切。目前有研究報(bào)道，IBS餐后胃結(jié)腸反射有部分推遲出現(xiàn)2，但觀察多采用有創(chuàng)性的壓力測(cè)定或腔內(nèi)電極法，不符合腸道的生理情況。超聲是一種無創(chuàng)的檢查方法，本研究是利用超聲在不需要腸道準(zhǔn)備的情況下觀察結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)及餐后胃結(jié)腸反射。 材料與方法一、研

2、究對(duì)象符合Manning診斷標(biāo)準(zhǔn)3的IBS患者17例，其中男5例、女12例，平均年齡35.6歲(年齡范圍1751歲)。其中腹瀉型(DP)10例、便秘組(CP)7例，經(jīng)鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡、B超、糞檢和肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查排除其它消化道疾病。10例無胃腸道癥狀、大便習(xí)慣正常、無腹部手術(shù)史、精神狀態(tài)健康的志愿者(HS，男3例、女7例，平均年齡33.8歲，年齡范圍2543歲)為對(duì)照。IBS患者的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：腹痛：0(無)，1、2、3(輕、中、重)；排便習(xí)慣的改變?yōu)椋?(無)、1(偶爾，<25%的時(shí)間出現(xiàn))、2(經(jīng)常，25%50%的時(shí)間出現(xiàn))、3(>50%的時(shí)間出現(xiàn))。所有IBS患者均在吞服

3、20根不透X線標(biāo)志物后腹瀉型24小時(shí)、便秘型72小時(shí)拍腹平片，計(jì)算全胃腸道通過時(shí)間(GITT)。二、研究方法受試者空腹一夜，第二天晨排便后在B超下進(jìn)行檢查。受試者取平臥位，超聲探頭置于左下腹乙狀結(jié)腸部位，探頭縱切顯示乙狀結(jié)腸。固定專人于超聲下計(jì)數(shù)每一次乙狀結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)次數(shù)及運(yùn)動(dòng)形式?？崭拱胄r(shí)，進(jìn)食50g火腿腸(100千卡)再觀察半小時(shí)。三、資料分析超聲觀察乙狀結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)形式，包括：分節(jié)運(yùn)動(dòng)、袋狀往返運(yùn)動(dòng)及蠕動(dòng)。計(jì)算餐前餐后三種運(yùn)動(dòng)的總次數(shù)及餐后每10分鐘總的運(yùn)動(dòng)次數(shù)，對(duì)餐前餐后的三種運(yùn)動(dòng)進(jìn)行比較。餐后乙狀結(jié)腸收縮次數(shù)增多為胃結(jié)腸反射出現(xiàn)，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)資料進(jìn)行處理。結(jié)果一、IBS患者的癥狀積分

4、及胃腸道通過時(shí)間(GITT)癥狀積分腹瀉組(DP)腹痛19、腹脹15、腹瀉(>3次/天)22、稀便24、便不暢15、粘液便1；便秘組(CP)腹痛8、腹脹19、便秘(<3次/周)23、硬便21、便不暢15、粘液便3。因此腹瀉組以腹痛、腹瀉為主；便秘組以腹脹、便秘為主。腹瀉組24小時(shí)GITT鋇條平均排出率為100%，便秘型72小時(shí)平均排出率為13%(0%90%，其中排出0%的4例，1例出口梗阻型、3例慢通過型。另2例排出50%，為慢通過型，1例排出90%)。二、結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)形式超聲可觀察到乙狀結(jié)腸有三種運(yùn)動(dòng)形式：分節(jié)運(yùn)動(dòng)(僅有腸內(nèi)容物小的來回運(yùn)動(dòng)，不超過一個(gè)節(jié)段)、袋狀往返運(yùn)動(dòng)(腸內(nèi)容物

5、從上往下或從下往上運(yùn)動(dòng)，超過一個(gè)節(jié)段)、蠕動(dòng)(腸內(nèi)容物大的超過兩個(gè)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)且伴有管腔的縮小)。三、進(jìn)餐對(duì)乙狀結(jié)腸收縮的影響如表1所示，IBS和健康組對(duì)進(jìn)餐的反應(yīng)不一，健康組餐后胃結(jié)腸反射以進(jìn)餐即刻至餐后10分鐘內(nèi)活躍。腹瀉型IBS則在進(jìn)餐10分鐘以后最為活躍，而便秘組對(duì)進(jìn)餐的反應(yīng)低下。表1進(jìn)餐對(duì)乙狀結(jié)腸收縮的影響HS(n=10)DP(n=10)CP(n=7)餐前半小時(shí)376277*餐后10分鐘58(1.56)28(0.45)?37(0.48)*餐后1020分鐘15(0.40)72(1.16)*34(0.44)餐后2030分鐘4(0.10)41(0.66)*26(0.33)與HS比：*P<

6、;0.05*P<0.01*P<0.001注：表內(nèi)數(shù)字為收縮總次數(shù)，括弧內(nèi)數(shù)字為餐后/餐前收縮次數(shù)比四、三組空腹結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及對(duì)進(jìn)餐的反應(yīng)健康組餐前30分鐘分節(jié)、袋狀運(yùn)動(dòng)及蠕動(dòng)總次數(shù)分別為12、25、0；餐后30分鐘分別為19、59、5。腹瀉組餐前為17、35、10(與健康組比，P<0.05)；餐后28、80、29(P<0.001)。便秘組餐前47(P<0.001)、10(P<0.01)、0;餐后49(P<0.001)、25(P<0.001)、0。餐前餐后便秘組分節(jié)運(yùn)動(dòng)較健康及腹瀉組增多，袋狀往返運(yùn)動(dòng)減少。腹瀉組餐前餐后蠕動(dòng)收縮較兩組增多。討論本研究結(jié)

7、果顯示：在不需要腸道準(zhǔn)備的生理?xiàng)l件下應(yīng)用超聲技術(shù)可觀察結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)有三種形式即分節(jié)運(yùn)動(dòng)、袋狀往返運(yùn)動(dòng)及蠕動(dòng)。正常人和腹瀉型IBS患者對(duì)進(jìn)餐的反應(yīng)不一。便秘型IBS餐前餐后結(jié)腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)較正常人及腹瀉型增多。進(jìn)餐幾分鐘后，結(jié)腸的肌電及動(dòng)力活動(dòng)迅速增強(qiáng)，大約持續(xù)3060分鐘，形成餐后胃結(jié)腸反射，此間結(jié)腸出現(xiàn)更多的袋狀收縮甚至集團(tuán)運(yùn)動(dòng)，在遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸此種反應(yīng)尤為明顯，集團(tuán)運(yùn)動(dòng)可引起餐后便意4。Katschinaski等5對(duì)14例腹瀉型IBS患者和13例健康人進(jìn)行腔內(nèi)乙狀結(jié)腸肌電及壓力測(cè)定，試餐熱卡729千卡，結(jié)果顯示健康人餐后結(jié)腸的動(dòng)力指數(shù)及肌電活動(dòng)立即增強(qiáng)，形成餐后胃結(jié)腸反射，大約持續(xù)3

8、060分鐘，而腹瀉型IBS患者的餐后胃結(jié)腸反射推遲至1小時(shí)后出現(xiàn)，持續(xù)2小時(shí)。與本研究的結(jié)果相近，但是他們的研究顯示，餐后結(jié)腸動(dòng)力活動(dòng)增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)，這可能與試餐的大小有關(guān)。對(duì)餐后胃結(jié)腸反射或結(jié)腸動(dòng)力的研究，目前國(guó)內(nèi)外均采用有創(chuàng)的腔內(nèi)測(cè)壓及粘膜內(nèi)電極，鋇灌腸也可看到結(jié)腸的三種運(yùn)動(dòng)形式，但患者需灌腸后進(jìn)行檢查，不符合腸道的生理情況，無法進(jìn)行餐后胃結(jié)腸反射的觀察。我們的研究利用超聲觀察乙狀結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，方法、操作簡(jiǎn)單，干擾小，不需要腸道準(zhǔn)備，可清楚觀察乙狀結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)形式，是一種研究結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的較好方法。本研究在超聲下觀察到胃結(jié)腸反射，表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸收縮活動(dòng)增強(qiáng)、次數(shù)增多。健康組進(jìn)餐后10分鐘

9、以內(nèi)，乙狀結(jié)腸的收縮明顯增多，1030分鐘減弱，而腹瀉組IBS患者餐后10分鐘與健康人相比結(jié)腸的收縮次數(shù)減少，餐后2030分鐘收縮次數(shù)明顯增多。上述結(jié)果表明，健康人餐后胃結(jié)腸反射以餐后10分鐘最為活躍，而腹瀉型IBS患者則在餐后2030分鐘活躍。IBS患者的癥狀積分腹瀉組以腹痛、便次增多為主，其餐后胃結(jié)腸反射延遲至2030分鐘，與餐后腹痛有關(guān)。而便秘型IBS餐后的乙狀結(jié)腸收縮反應(yīng)不明顯，對(duì)進(jìn)餐的反應(yīng)低下，提示胃結(jié)腸反射不敏感。目前IBS的病因尚不明確，主要與腸道動(dòng)力、內(nèi)臟感覺和腸內(nèi)容物通過時(shí)間異常有關(guān)，便秘與結(jié)腸節(jié)段運(yùn)動(dòng)增加而推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)減弱有關(guān)。據(jù)Krevesky等的觀察，乙狀結(jié)腸在對(duì)糞便的下

10、行性排送方面起重要的作用。乙狀結(jié)腸高動(dòng)力會(huì)使糞便排送加快，不斷有糞便刺激直腸引起便意和排便；而低動(dòng)力則相反。我們的研究發(fā)現(xiàn)，7例便秘IBS中5例乙狀結(jié)腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)較正常人及腹瀉組明顯增多，另一例為低動(dòng)力型，整個(gè)觀察期間包括餐前、餐后乙狀結(jié)腸收縮次數(shù)明顯減少。還有一例分節(jié)與袋狀往返運(yùn)動(dòng)各占一半，但所有袋狀往返運(yùn)動(dòng)均由下往上，無從上往下的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。所以雖然有推進(jìn)，但仍為無效運(yùn)動(dòng)。以上結(jié)果可以更好地解釋便秘的原因及病理生理基礎(chǔ)，為今后的臨床藥物治療奠定了基礎(chǔ)。作者單位：100730中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院參考文獻(xiàn)1. Harvey RF,Salih SY,Read AF,et al.

11、Organic and functional disorders in 2000 gastroenterology outpatients.Lancet,1983,1:632-635.2. A J P M主編，胃腸動(dòng)力病學(xué)，第一版.北京：科學(xué)出版社，1994，123-129.3. Manning AP,Thompson WG,Heaton KW,et al.Towards positive diagnosis of the irritable bowel syndrome.Br Med J,1978,2:159.4. Bassotti G,Whitehed W.Contractive activity of the human colon:lessons from 24h studies.Gut,1993;34:129-1335. Katschinaski M,Lederer P,Ellermann