危險(xiǎn)品管理計(jì)劃資料

1、第 1 頁共 23 頁文件名稱2015 年危險(xiǎn)品管理計(jì)劃初審日期文件編號(hào)批準(zhǔn)日期文件類別管理手冊(cè)類文件執(zhí)行日期初審人審核人批準(zhǔn)人回顧日期頁數(shù)共 23 頁2015年危險(xiǎn)品管理計(jì)劃1. 目的為確保醫(yī)療的順利進(jìn)行和國家財(cái)產(chǎn)免受損失，規(guī)范醫(yī)院各部門危險(xiǎn)品的正確使用、貯存、處理及人員的安全防護(hù)。確保 2015 年 4 月至 2016 年 3 月內(nèi)，醫(yī)院重大安全事故發(fā)生為零。2. 定義和分類2.1 定義：能對(duì)接觸者健康造成急性或慢性不良影響的化學(xué)品、化療制劑、放射材料和廢棄物、危害氣體及水蒸氣、以及其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物。2.2 分類2.2.1 危險(xiǎn)化學(xué)品是根據(jù)中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)GB13690-92

2、常用危險(xiǎn)化學(xué)品的分類及標(biāo)志分為八大類。危險(xiǎn)化學(xué)品標(biāo)示參照全球化學(xué)品統(tǒng)一分類和標(biāo)簽制度第四修訂版進(jìn) 行標(biāo)示。2.2.1.1 爆炸品2.2.1.2 壓縮氣體、液化氣體2.2.1.3 易燃液體2.2.1.4 易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品2.2.1.5 氧化劑和有機(jī)過氧化物2.2.1.6 有毒品2.2.1.7 放射性物品2.2.1.8 腐蝕品2.2.2 廢棄物2.2.3 壓力設(shè)備2.2.4 化療制劑3.2.5 其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物3.規(guī)程 兒童醫(yī)院公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)實(shí)施本院危險(xiǎn)物品管理計(jì)劃。遵照中華人民共和 國環(huán)境保護(hù)法（實(shí)行）和危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例對(duì)危險(xiǎn)品進(jìn)行管理，實(shí)行層層負(fù) 責(zé)

3、，責(zé)任到人的第2頁 共 23 頁原則。醫(yī)院的危險(xiǎn)材料安全工作統(tǒng)一由醫(yī)院公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì) 部署計(jì)劃；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、設(shè)備處、藥務(wù)科、后勤處、保衛(wèi)科、科研處、衛(wèi) 生保健科為具體執(zhí)行部門， 建立各科室及全院危險(xiǎn)材料最新清單，各科室每月 20 日通過 0A 危險(xiǎn)品系統(tǒng)上報(bào)，形成最新的全院危險(xiǎn)品清單。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)建立危險(xiǎn)品清單，后勤處 負(fù)責(zé)建立廢棄物清單。3.1 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)3.1.1公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)的職責(zé)3.1.1.1負(fù)責(zé)醫(yī)院危險(xiǎn)物品與醫(yī)療廢物安全保障管理。3.1.1.2監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院匯總各科室的危險(xiǎn)物品清單。3.1.1.3審核醫(yī)院危險(xiǎn)物品各項(xiàng)管理制度及安全操作規(guī)程，并對(duì)執(zhí)行情況

4、進(jìn)行檢查。3.1.1.4每半年定期召開危險(xiǎn)品管理會(huì)議，聽取各執(zhí)行部門主管的報(bào)告并共同進(jìn)行評(píng)估 論證，及時(shí)作出安全規(guī)程方面的調(diào)整。3.1.2職能科室的職責(zé)3.1.2.1保衛(wèi)科、感染管理科分別制定醫(yī)院危險(xiǎn)物品及廢棄物各項(xiàng)管理制度及安全操作 規(guī)程，并貫徹監(jiān)督工作。3.1.2.2保衛(wèi)科、感染管理科牽頭組織醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、設(shè)備處、藥務(wù)科、科 研處、衛(wèi)生保健科對(duì)全院各科室管理、使用危險(xiǎn)物品情況進(jìn)行檢查。3.1.2.3保衛(wèi)科、感染管理科牽頭督查各科室對(duì)本科室員工危險(xiǎn)物品相關(guān)知識(shí)和技能的 培訓(xùn)。3.1.2.4設(shè)備處負(fù)責(zé)確認(rèn)訂購物品具備的危險(xiǎn)特性，并盡量以低毒或無毒物品替代有毒物品。3.1.2.5保衛(wèi)科

5、、感染管理科牽頭督促全院員工嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)品及廢物處理程序和相關(guān) 工作制度。3.1.3使用危險(xiǎn)物品科室的職責(zé)3.1.3.1列出本部門儲(chǔ)存或使用的危險(xiǎn)品清單，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)增減。3.1.3.2確保本部門員工得到相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。3.1.3.3識(shí)別工作場所產(chǎn)生的有害廢物，并應(yīng)用適當(dāng)?shù)某绦蜻M(jìn)行控制。3.1.3.4遵守正確的使用、儲(chǔ)藏和院內(nèi)運(yùn)送程序。3.1.3.5負(fù)責(zé)指導(dǎo)新員工熟悉如何處理了危險(xiǎn)物品及廢物規(guī)程和做好個(gè)人防護(hù)工作，并提供與其相關(guān)的安全規(guī)程。3.1.4化學(xué)危險(xiǎn)品專職管理員職責(zé)3.1.4.1為加強(qiáng)醫(yī)院的化學(xué)危險(xiǎn)品管理工作，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全，保證醫(yī)療工作 的正常進(jìn)行，根據(jù)院危險(xiǎn)品管

6、理計(jì)劃制定化學(xué)危險(xiǎn)品專職管理員工作職責(zé)。3.1.4.2院內(nèi)設(shè)置危險(xiǎn)品專職管理員。 管理員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn) , 熟識(shí)各種危險(xiǎn)品的安全技 術(shù)操作以及第3頁 共 23 頁儲(chǔ)存、處置方法，取得相關(guān)資質(zhì)。對(duì)全院危險(xiǎn)品不良事件做出專業(yè)評(píng)估，進(jìn)行 分級(jí)分類，并指導(dǎo)科室相關(guān)人員進(jìn)行安全儲(chǔ)存和使用。3.1.4.3負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品存庫、出庫手續(xù)，嚴(yán)格做到帳物相符，若有差錯(cuò)，查明原因并予 以糾正。危險(xiǎn)品按類分倉，對(duì)爆炸品、毒害品的收發(fā)、存放以及廢置實(shí)行雙人管理制度。3.1.4.4對(duì)存放的危險(xiǎn)化學(xué)品檢查并記錄：如旋緊瓶蓋、加水、加煤油等，以防止其揮發(fā)、 變質(zhì)、自燃或爆炸。3.1.4.5每年對(duì)各個(gè)科室危險(xiǎn)品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)

7、考核，并上報(bào)考核情況至醫(yī)院公用設(shè)施 與環(huán)境管理委員會(huì)。3.1.5員工職責(zé)3.1.5.1遵守化學(xué)危險(xiǎn)物品安全使用操作規(guī)程和使用指南，明確安全使用注意事項(xiàng)。3.1.5.2正確使用合理的個(gè)人防護(hù)設(shè)施。遵守作息，遇有意外情況，及時(shí)向消防監(jiān)控室報(bào) 告。3.1.5.3熟悉危險(xiǎn)化學(xué)品安全使用資料。3.1.5.4完成必要的在職培訓(xùn)，熟知危險(xiǎn)物品的安全使用和有害廢物的處理。3.2 基本原則3.2.1危險(xiǎn)物品及廢物危害性的界定以國家法律及規(guī)定為準(zhǔn)。3.2.2醫(yī)院危險(xiǎn)物品及廢物的處理要由政府指定的有資質(zhì)專業(yè)公司來進(jìn)行處理。3.2.3接觸或使用危險(xiǎn)化學(xué)品的部門和個(gè)人，必須熟悉所使用的危險(xiǎn)品性能、使用方法、 貯存方式，

8、必須嚴(yán)格遵守正確的危險(xiǎn)物品的貯存方法，以最大限度的減少和防止不必要的 暴露和意外。3.2.4若發(fā)生危險(xiǎn)物品及廢物溢出、外泄或突發(fā)社區(qū)緊急事件所產(chǎn)生的危險(xiǎn)物品時(shí)，要求 員工做出迅速有效的應(yīng)對(duì)， 。3.3 危險(xiǎn)物品及廢物處理的政策和程序3.3.1規(guī)范全院的危險(xiǎn)化學(xué)品采購。嚴(yán)格控制危險(xiǎn)化學(xué)品的使用數(shù)量，按要求，限量采購、發(fā)放、使用。公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)制定、更新本院的危險(xiǎn)物品清單 ，組織編制相 應(yīng)的常用危險(xiǎn)物品安全技術(shù)說明并將以上文件掛在0A 上，方便查找。3.3.2所有危險(xiǎn)品及廢物的廢棄方法必須符合醫(yī)院政策、 JCI 標(biāo)準(zhǔn)以及國家與地方法規(guī)。3.3.2.1危險(xiǎn)化學(xué)品使用部門負(fù)責(zé)日常的清污工作。

9、在結(jié)束常規(guī)工作、工作交接、清除濺 溢物后，要進(jìn)行清污工作。需要外送維修的設(shè)備，必須相關(guān)管理人員確認(rèn)無污染時(shí)，方可 外送維修。3.3.2.2相關(guān)定義廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品 : 所有廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品按照有害物所用的材料，都是有害廢物。 專職人員 :危險(xiǎn)化學(xué)物品維修廢物處理， 除非能確定它們的性質(zhì)， 清潔指定專人協(xié)調(diào)和負(fù)責(zé) 處理本部門廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品。第4頁 共 23 頁容器：廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品放置在密閉、有蓋的容器中。 標(biāo)簽：廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品的包裝貼有標(biāo)簽，標(biāo)簽包含日期、來源、成分、物理性質(zhì)、體積、 危險(xiǎn)性。3.3.2.3運(yùn)輸和處置：危險(xiǎn)化學(xué)品使用部門指定專職人員負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)部門從事容器轉(zhuǎn)運(yùn) 和廢棄化學(xué)危

10、險(xiǎn)品處置。3.3.2.4標(biāo)準(zhǔn)水銀溫度計(jì)：我院已取消水銀溫度計(jì)3.3.2.5壓力設(shè)備：處理方法詳見壓力容器安全管理制度 。3.3.2.6化療制劑：處理方法詳見化療藥品使用及管理規(guī)程 。3.3.2.7其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物：處理方法詳見實(shí)驗(yàn)室感染管理制度及有 害廢棄物管理制度 。3.3.3保衛(wèi)科、感染管理科牽頭負(fù)責(zé)督促全院員工執(zhí)行危險(xiǎn)物品及廢物的處理程序和相關(guān) 工作制度。廢物主要包括 : 感染性、病理性、藥物性、損傷性、化學(xué)性等廢物。 庫內(nèi)危險(xiǎn)品應(yīng)分類放整齊、清楚標(biāo)明規(guī)格型號(hào)，不同性質(zhì)的危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)保持一定安全距 離，并有明顯的標(biāo)識(shí)和標(biāo)志。3.3.4處理廢棄物時(shí)，從產(chǎn)生地將其收集放入有正確標(biāo)

11、記（ 包含：日期、來源、成分、物理性質(zhì)、體積、危險(xiǎn)性等內(nèi)容 ）的收集容器內(nèi)，應(yīng)由專人將廢棄物清運(yùn)到指定場所，對(duì)于有毒 有害的廢棄物應(yīng)由有相應(yīng)資質(zhì)的危險(xiǎn)物品處置公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置。并記錄于危險(xiǎn)廢棄物統(tǒng)計(jì) 表中。3.3.5臨床檢查后產(chǎn)生的放射性廢物，包括給患者注射過含放射性核素藥物的注射器，消 毒棉簽和水杯等，這些物品要放在專用的鉛柜中。根據(jù)不同核素放射性半衰期長短不同確 定存放時(shí)間，存放時(shí)間是半衰期的十倍。則作為一般醫(yī)療廢物貼上標(biāo)簽交有資質(zhì)的相關(guān)專 用公司處理。放射科采用放射性物質(zhì)的使用、廢物的處理，存放和操作程序是根據(jù)中國衛(wèi) 生部 2002 年消毒技術(shù)規(guī)范3.3.6危險(xiǎn)物品及廢物臨時(shí)儲(chǔ)存室的管理政策

12、3.3.6.1危險(xiǎn)物品及廢物臨時(shí)儲(chǔ)存空間應(yīng)有明顯警示標(biāo)識(shí)，該區(qū)域有抽排風(fēng)設(shè)施、紫外消 毒燈、防盜、防蠅、防鼠設(shè)施。醫(yī)療廢物收運(yùn)后，即用有效氯 1000mg/L 清潔該區(qū)域。3.3.6.2根據(jù)公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)制定存放制度，對(duì)貯存的危險(xiǎn)化學(xué)品采取適當(dāng)?shù)?維護(hù)措施，定期檢查，發(fā)現(xiàn)品質(zhì)變化、包裝破損時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告危險(xiǎn)品專員進(jìn)行處理。4. 化學(xué)危險(xiǎn)物品儲(chǔ)存及使用 所有不同類的化學(xué)品都必須分類儲(chǔ)存，不得混合存放，避免化學(xué)品之間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)事 故發(fā)生。所有化學(xué)品都在儲(chǔ)存位置警示張貼相應(yīng)的物質(zhì)安全危害標(biāo)示、化學(xué)品科內(nèi)清單、化學(xué)品 儲(chǔ)存位置示意圖及相應(yīng)的化學(xué)品滅火措施，每個(gè)科室都備有該科室相應(yīng)的化學(xué)品安

13、全技 術(shù)說明書（簡稱 MSDS,并可在儲(chǔ)存位置就近獲取?？蓮脑撡Y料內(nèi)查出相應(yīng)的化學(xué)品急 救措施、泄漏處理、操作注意事項(xiàng)、消防措施等。第5頁 共 23 頁所有儲(chǔ)放于科室內(nèi)的化學(xué)品都以周計(jì)劃進(jìn)行儲(chǔ)存,降低化學(xué)品存放量。各科室為定位定 量圖片管理。4.1 腐蝕物品4.1.1儲(chǔ)存：腐蝕化學(xué)品（酸、堿）應(yīng)分別儲(chǔ)存于耐腐蝕的防腐柜中用防溢盒盛裝。4.1.2 搬運(yùn)：搬運(yùn)體積超過 500ML 的濃酸試劑時(shí)，必須使用專用的整理箱進(jìn)行運(yùn)送。1.不能共存的化學(xué)物品：不要在同一區(qū)域存放,如乙酸等有機(jī)酸與無機(jī)酸試劑分開儲(chǔ) 存。2.個(gè)人防護(hù)：腐蝕性物品場所工作人員,應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)裝備,如耐酸堿手套、防 護(hù)服、耐酸堿口罩

14、、普通口罩和氣體個(gè)人防護(hù)裝備如防護(hù)面罩等。3.濺溢：使用任何化學(xué)品前,應(yīng)安排好處理容易破碎或溢出的物品的容器。4.急救設(shè)備：腐蝕性物品的場所,應(yīng)設(shè)合適的急救沐浴設(shè)施和洗眼裝置。5.化學(xué)通風(fēng)柜：所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作,都必須在化學(xué)通風(fēng)柜中進(jìn)行。4.2 易燃、易爆物品4.2.1儲(chǔ)存：易燃易爆液體應(yīng)在防爆鐵皮柜中用不銹鋼防溢盆儲(chǔ)存。當(dāng)易燃液體體積大于第 6 頁共 23 頁1L 或高揮發(fā)性液體體積大于 500ML 如果純度不受影響應(yīng)放入安全罐中儲(chǔ)存。分裝時(shí)有明 確的易燃和可燃性標(biāo)記，工作存量控制在最低限度。422 倉庫：儲(chǔ)存可燃性液體的倉庫遠(yuǎn)離明火和其他熱源，并備有滅火裝置，同時(shí)安裝通 風(fēng)裝置保證足

15、夠通風(fēng)和保障員工的健康。存放時(shí)應(yīng)放入防火柜中，防止火災(zāi)發(fā)生。4.3 毒害物品4.3.1 包含潛在致癌物、致畸物、劇毒物的試劑按說明書保管存放。4.3.2 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，對(duì)所使用的試劑、化學(xué)藥品含潛在致癌物、致畸物進(jìn)行明確 標(biāo)識(shí)，應(yīng)告知員工在接觸這些物品時(shí)做好防護(hù)。5. 化學(xué)物品泄露的處置流程所有有化學(xué)品的科室都配備了相應(yīng)的防護(hù)用具，如手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服，另都配備了 防泄漏處理箱與職業(yè)暴露處理箱。5.1 在部門內(nèi)查找泄露源。拿取泄露處理箱，查閱相應(yīng)的安全技術(shù)說明書（MSD）5.2 針對(duì)不同的泄露物，選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)備，戴好手套和防護(hù)眼鏡，如有必要使用其他 防護(hù)設(shè)備。5.3 控制泄漏物，應(yīng)

16、根據(jù)泄露量分別選用不同類型的化學(xué)物品泄露吸收/控制專用材料，至液體完全被吸收。吸收了泄露液的廢棄物放入黃色醫(yī)療廢棄袋中，張貼明顯標(biāo)識(shí)，交醫(yī)院后勤處處理。5.4 清除泄漏物5.4.1 對(duì)于無活性的泄漏物：用泄漏物吸收劑覆蓋液體泄露物裝入塑料袋；將固體泄漏 物掃進(jìn)簸箕并裝入密封容器中；交專職部門做適當(dāng)處理。5.4.2 對(duì)于活性或潛在活性的泄漏物：用泄露物吸收劑覆蓋液體泄露物裝入適當(dāng)處置容 器內(nèi)；如果不是水活性物用濕物處理干燥物質(zhì)避免撒播危險(xiǎn)灰塵；如果泄露物是揮發(fā)性 溶劑，將廢物包放進(jìn)通風(fēng)柜中使其蒸發(fā)；聯(lián)絡(luò)專職部門作適當(dāng)處理。5.5 如果化學(xué)危險(xiǎn)品濺溢至皮膚、眼睛或身體其他部位時(shí)，應(yīng)跑到最近緊急沖淋

17、裝置前至 少?zèng)_洗十分鐘，如需要到急診科醫(yī)治。6. 危險(xiǎn)品溢灑、暴露和其它事故的報(bào)告和調(diào)查6.1 建立危險(xiǎn)品發(fā)生事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，報(bào)告流程：科室當(dāng)事人一 室負(fù)責(zé)人一相關(guān)職能部門一分管領(lǐng)導(dǎo)一環(huán)保部門。6.1.1 發(fā)生危險(xiǎn)品暴露事故時(shí)，當(dāng)事人填寫報(bào)告表報(bào)院感科核實(shí)備案，感染辦上報(bào)院感染 委員會(huì)審核。當(dāng)事人抽血檢驗(yàn)，20 天后復(fù)查。如患者為 HIV 感染者，當(dāng)事人須到市疾病預(yù) 防控制中心抗 -HIV 檢查。時(shí)間分別為： 6 周后、 12 周后、 6 月后、 1 年。第7頁 共 23 頁1.%2發(fā)生機(jī)器操作運(yùn)轉(zhuǎn)不正常（噪聲過大、排煙量超標(biāo)、污水細(xì)菌數(shù)超標(biāo)等） ，立即報(bào)告 后勤處，迅速查明原因，必要時(shí)向分

18、管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。2.%2發(fā)生放射源泄露時(shí)，立即報(bào)告預(yù)防保健科，上報(bào)院分管領(lǐng)導(dǎo)，由分管領(lǐng)導(dǎo)向市環(huán)保 報(bào)告。3.%2發(fā)生化學(xué)品和醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，立即報(bào)告保衛(wèi)科、院感科和后勤處， 必要時(shí)向市環(huán)保報(bào)告。1.%2.%3 接到報(bào)告時(shí)，立即組織進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和確認(rèn)，分析事故原因，以利改進(jìn)存在問題，杜 絕同類事情再次發(fā)生。8.1.2.4參加事故調(diào)查處理的部門和單位應(yīng)相互配合，提高調(diào)查處理工作的效率。8.1.2.5工會(huì)會(huì)依法參加事故調(diào)查處理，有權(quán)向有關(guān)部門提出處理意見。8.1.2.6任何單位和個(gè)人不得阻擾和干涉對(duì)事故的報(bào)告和依法調(diào)查處理。7. 危險(xiǎn)物品及廢物的安全評(píng)估7.1 公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制

19、定危險(xiǎn)品及廢物的安全評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，上報(bào)醫(yī)院安全管 理委員會(huì)審定后，按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行安全評(píng)估。7.2 接受各部門的監(jiān)督， 用以發(fā)現(xiàn)和評(píng)估現(xiàn)狀是否處于安全狀態(tài)， 從而確定是否在何時(shí)進(jìn) 行必要的修正。8. 培訓(xùn)及教育8.1 感染管理科負(fù)責(zé)要求外包保潔單位對(duì)新入職清潔員進(jìn)行院感知識(shí)的宣導(dǎo)與培訓(xùn)，針對(duì) 院感要求對(duì)外包保潔單位主管進(jìn)行督促，定期與不定期的對(duì)院內(nèi)清潔員進(jìn)行監(jiān)督與 抽查，8.2 后勤處負(fù)責(zé)要求外包保潔單位、 外包洗衣房， 以并院內(nèi)醫(yī)療廢物處理站新入員工進(jìn)行 危險(xiǎn)物品及廢物處理知識(shí)宣導(dǎo)與培訓(xùn)。8.3 護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行院感知識(shí)、危險(xiǎn)物品及廢物處理的知識(shí)宣導(dǎo)與相關(guān)培 訓(xùn)。8.4 保衛(wèi)科負(fù)責(zé)督促全院危

20、險(xiǎn)化學(xué)品的培訓(xùn)教育工作8.5 宣導(dǎo)與培訓(xùn)的內(nèi)容： 危險(xiǎn)物質(zhì)安全管理制度和安全操作規(guī)程；危險(xiǎn)物質(zhì)對(duì)生理和健康的毒性及接觸后所 產(chǎn)生的癥狀和體征；如何找到安全使用化學(xué)危險(xiǎn)物質(zhì)安全使用資料；如何發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn) 物質(zhì)泄漏的方法；危險(xiǎn)物質(zhì)標(biāo)識(shí)；員工可以采取自我保護(hù)方法。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度；醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存過程中工作人員 的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)；醫(yī)技科室醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；醫(yī)療廢物的分類收 集；銳器刺傷的傷口處理；醫(yī)院醫(yī)療廢物院內(nèi)運(yùn)輸及院外移交的交接登記的規(guī)定等。8.6通過上述有針對(duì)性的培訓(xùn)， 使新員工掌握其工作環(huán)境的安全及危害信息。 通過一定時(shí) 間后，再進(jìn)行相關(guān)的考核和培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)危險(xiǎn)

21、品制度的執(zhí)行情況和職工思想的貫徹程 度，并存檔。如“化學(xué)危險(xiǎn)物品查核符合率”指標(biāo)追蹤。第 8 頁共 23 頁9. 需日常注意事項(xiàng)9.1不允許用嘴吸取任何試劑。9.2不清楚試劑相容性時(shí)，不要將它們混合。9.3稀釋時(shí)應(yīng)將酸注入水中，不是將水注入酸中。9.4所有的化學(xué)試劑在傾注時(shí)要緩慢以防飛濺。9.5如果試劑和化學(xué)品允許排入下水道中， 要用清水徹底沖洗管道中的殘留， 避免丟棄的 化學(xué)品之間發(fā)生有害的化學(xué)反應(yīng)。9.6使用玻璃器皿前檢查諸如爆裂、 破碎等明顯的受壓或損壞痕跡。 把上述的玻璃器皿丟 入耐扎的容器中。9.7將玻璃器皿放到清潔區(qū)前務(wù)必徹底漂洗消毒。 例如毒性物質(zhì)、 腐蝕性物質(zhì)、 放射性物 質(zhì)或

22、者時(shí)可能傳染性物質(zhì)。9.8任何未貼標(biāo)簽的容器中， 發(fā)現(xiàn)的藥品都應(yīng)該向主管部門報(bào)告， 以咨詢合適的鑒別方法。9.9在一般預(yù)防區(qū)域不允許抽煙、喝飲料、吃東西及使用化妝9.10 不允許使用實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備和器具來準(zhǔn)備食物和飲料。9.11 每次離開預(yù)防區(qū)域時(shí)都要洗手，處理完標(biāo)本、化學(xué)試劑、污染性毒物及接觸實(shí)驗(yàn)室 設(shè)備后也要洗手。9.12 處理實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本時(shí)不要用水接觸臉部、嘴及眼睛。9.13 在一般預(yù)防區(qū)域或接觸化學(xué)試劑時(shí)，不要將食物、口香糖及香煙放在口袋中。毒性化學(xué)物質(zhì)的蒸汽可以吸附在這些表面。9.14 不要將食品儲(chǔ)藏在實(shí)驗(yàn)室的櫥柜或冰箱中。9.15 在使用電話、門把手等物品時(shí)務(wù)必脫掉手套，以防止可能性

23、的污染。養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣，使用完以后，所以試劑和儀器要?dú)w位。9.16 工作環(huán)境中可能遇到不同危險(xiǎn)物品，采用不同類型的個(gè)人防護(hù)設(shè)備：9.16.1手套: 用于保護(hù)手免受燒傷、割傷、化學(xué)品、磨損、電擊傷。如磨損：使用棉質(zhì)或皮質(zhì)；化學(xué)危險(xiǎn)品：不可滲透的手套。9.16.2護(hù)目鏡和面罩 : 保護(hù)眼睛和面部免受飛濺、火花、紫外線和毒性化學(xué)品傷害。9.16.3防護(hù)衣: 保護(hù)身體免受化學(xué)或者腐蝕性，熱和火花傷害。9.16.4安全鞋和靴 : 保護(hù)雙腳免受腐蝕性化學(xué)物品的傷害。9.16.5耳塞: 高噪音環(huán)境下保護(hù)聽力。9.17 發(fā)生事故、緊急事件或損傷，立即通知各部門負(fù)責(zé)人及安全負(fù)責(zé)人，參照相關(guān)的匯 報(bào)制度進(jìn)行第

24、9頁 共 23 頁匯報(bào)及相關(guān)的醫(yī)療制度進(jìn)行救治。9.18 任何操作步驟或設(shè)備、儀器發(fā)生問題時(shí)都要向部門的負(fù)責(zé)人報(bào)告，在相關(guān)技術(shù)指導(dǎo) 下進(jìn)行操作。10. 持續(xù)改進(jìn)10.1 依據(jù)國家法律法規(guī)和行業(yè)現(xiàn)行規(guī)定開展工作， 安全管理委員會(huì)如果工作中發(fā)現(xiàn)問題， 可申請(qǐng)管理委員會(huì)開會(huì)審查，根據(jù)公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)的意見持續(xù)改進(jìn)。10.2 保衛(wèi)科牽頭組織收集和分析危險(xiǎn)化學(xué)品核查符合率，感染管理科牽頭組織收集和分 析廢物感染率，上報(bào)公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會(huì)，據(jù)委員會(huì)給出的建議，改進(jìn)危險(xiǎn) 化學(xué)品和廢物管理，確保環(huán)境安全，滿足醫(yī)療的需求。10.3 項(xiàng)目組負(fù)責(zé)監(jiān)督相關(guān)制度是否健全、是否及時(shí)更新、是否得到落實(shí)，對(duì)于實(shí)

25、施中存 在問題的，報(bào)醫(yī)院安全管理委員會(huì)審批后，進(jìn)行相關(guān)的改進(jìn)。11. 危險(xiǎn)品管理基礎(chǔ)設(shè)備配置11.1 根據(jù) 2014 年各種渠道的巡查數(shù)據(jù)， 根據(jù)醫(yī)院有害物質(zhì)及廢棄物管理制度， 擬將于 2015 年 7 月前完成基礎(chǔ)設(shè)備的配置（科室危險(xiǎn)品儲(chǔ)存柜、應(yīng)急處理箱、防護(hù)品） ，經(jīng)費(fèi)運(yùn)算約 200 萬元。12相關(guān)文件： 無。13. 附件1.化學(xué)品危險(xiǎn)物質(zhì)標(biāo)識(shí)2.防溢處理箱注意事項(xiàng)圖3.有害廢棄物管理制度4.危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度5.實(shí)驗(yàn)室感染預(yù)防與控制制度6.化療藥品調(diào)配操作規(guī)程第10頁共 23 頁附件 1化學(xué)品危險(xiǎn)物質(zhì)標(biāo)識(shí)IIMJI細(xì)勺i：r*佯：匚耳r二匚心匕J.幷i也w: a七無【s 卜感知咆痙性類別

26、匡標(biāo)令令t令壽別爭：i“粳m自反應(yīng)鞫膚礙發(fā)弋法悴T 灶氣蔽發(fā)火固體弓頤休自嚅討庵豈固垃口班取出B唏記翩審氧枇性翳轉(zhuǎn)北比施休高雖煢悴以上肖恥存醫(yī)標(biāo)令iim隱篡性雜超咚it.師:.茶專 嚴(yán)室跡簡熾轟1性 沖吧亦產(chǎn)厭竹 峙工護(hù)帶呂氈牛京|1單克徭融.：皆老吳雖啟急苗壷伴皮就襲偉障朦性 嚴(yán)爭巌勵(lì)/疇坤性弼盛皮臟載性 雯鋤證青那先噸占ft用定戢器盲耶昭侖惟單虞賤睢戶定花崔烏壽自廷性運(yùn)具檜牡）呱 J 卮審杵簫冰性垂沖頂兇上為冊(cè)和磁血性第11頁共 23 頁防溢處理箱注意事項(xiàng)圖溢灑處理輜使用目的當(dāng)發(fā)生磁染性或満在感蛙性鞫質(zhì)、 化學(xué)藥物浚酒時(shí).丸丁保持安全的丄 作環(huán)境， 工作人員費(fèi)宦用安全的方法 來處理師有鎰灑

27、淺體溢灑處理縉內(nèi)物品及數(shù)I僅用旨渚疑時(shí)補(bǔ)充）化學(xué)危害物質(zhì)遣霜處理箱使用流程璇HI薛片同鍛弔央起,骨于苗刑幵曲內(nèi)附件 2防護(hù)購2件帽子幷手套2腳套1雙口車2T瓏朮墊2片結(jié)布5塊消毒液m護(hù)目養(yǎng)什紙無箕2個(gè)細(xì)胞flf性廢棄物標(biāo)識(shí)3個(gè)小掃把1個(gè)-次性墊單2塊誓子1把有“生物危書“標(biāo)溟的黃色垃圾擡2個(gè) 兇貳呑血；女帛了席訂廠4/所褲隹用時(shí)一決tt碉風(fēng)及t人訪滬用具色竝城墟-7沒爭鼻時(shí)毛護(hù)iF睹第12頁 共 23 頁附件3有害廢棄物管理制度1.%2目的 為進(jìn)一步規(guī)范有害廢棄物的管理，確保病人、家屬、員工及探視者的安全，特制定本 制度。2.%2 適用范圍院內(nèi)所有科室及員工。3.%2定義 本制度所指有害廢棄物

28、： 是指在醫(yī)療、 預(yù)防、 保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直 接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括：傳染性廢棄物、病理性和解剖性 廢棄物、有害的化學(xué)廢棄物、含有大量重金屬的廢棄物、尖銳物品、高傳染性廢棄物、基 因毒性/ 細(xì)胞毒性和射性廢棄物。4.%2標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院職能部門后勤處建立每天的有害廢棄物存貨清單， 確定有害廢棄物的類型、位置、 數(shù)量。有害廢棄物收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、處置管理。4.2.1.%4各科室要對(duì)有害廢棄物進(jìn)行分類、密封、貼簽、稱重并記錄，放置科室指定位 置?？剖掖娣庞泻U棄物的地方要上鎖專人管理，防遺失。4.2.2.%4有害廢棄物專職人員， 每天 2 次到各科室統(tǒng)一收集有害廢棄

29、物。 交接雙方當(dāng)面 稱重、雙方核對(duì)無誤后相互簽字確認(rèn) 。4.2.3.%4有害廢棄物專職人員使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，根據(jù)規(guī)定的線路，將有害廢棄物運(yùn)送 至醫(yī)院的有害廢棄物暫存間。必須分類進(jìn)行登記入庫、分區(qū)貯存，嚴(yán)禁混合貯存。4.2.4.%4每天對(duì)運(yùn)送車進(jìn)行清洗、消毒。暫存間的有害廢棄物要嚴(yán)格分類，擺放整齊。 每天三次對(duì)儲(chǔ)存場地消毒處理；嚴(yán)防止有害廢棄物流失和被盜。做好滅“四害”工作。暫 存間內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、飲食。暫存間的存放時(shí)間不超過 48 小時(shí)4.2.5.%4有害廢棄物專職人員在將有害廢棄物移交給專業(yè)處置公司時(shí)， 要認(rèn)真清點(diǎn)移交 種類、數(shù)量和重量，填好有害廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，雙方確認(rèn)無誤后才能簽字移交。移交完

30、畢 后，及時(shí)對(duì)貯存點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒。所有移交登記資料至少保存三年。各臨床科室由科室 自行保管；有害廢棄物暫存間交接資料由后勤處保管。4.2.6.%4 醫(yī)院集中有害廢棄物暫存處安裝視頻監(jiān)控，接入保衛(wèi)科中心監(jiān)控室，實(shí)施 24 小時(shí)監(jiān) 控。有害廢棄物適當(dāng)?shù)臉?biāo)示。以圖案、文字說明、顏色等信息，鮮明、簡潔地對(duì)有害 廢棄物標(biāo)示，第13頁 共 23 頁向作業(yè)人員傳遞安全信息的警示性。員工安全防護(hù)。4.4.1.%4有害廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)及暫存間員工配備乳膠手套、防滲漏圍裙、防護(hù)面罩、長筒膠 鞋、一次性口罩、一次性帽子等防護(hù)用具。4.4.2.%4有害廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)及集中暫存間員工每年體檢身體，健康才能上崗。4.4.3.%4

31、更衣區(qū)域與有害廢棄物暫存間隔離，設(shè)置流動(dòng)洗手池，配置洗手液、干手紙保 持個(gè)人衛(wèi)生，降低院感風(fēng)險(xiǎn)。5.%2教育或培訓(xùn)。醫(yī)院院感染科每年對(duì)員工舉行一次有害廢棄物，提高自我保護(hù)意識(shí)，增 強(qiáng)自我保護(hù)能力，避免有害廢棄物對(duì)身體健康造成危害，主動(dòng)預(yù)防和控制有害廢棄物危害 事故的發(fā)生。培訓(xùn)結(jié)束并組織考核。6.%2 監(jiān)控與督促檢查。實(shí)行 “誰使用，誰負(fù)責(zé)”、“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的安全責(zé)任制原則院感染科牽頭組織每季度負(fù)責(zé)全院的有害廢棄物的安全督查。檢查結(jié)果納入醫(yī)院 目標(biāo)管理考核。具體涉及有害廢棄物產(chǎn)生的各崗位、有害廢棄物專管人員，要進(jìn)行每日一次的崗 位全面安全自查并做好專門記錄。7.%2參考文件醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例J

32、CI 標(biāo)準(zhǔn) FMS.52 011 年版“三甲”標(biāo)準(zhǔn) 6.8.48.%2附件應(yīng)急處理8.1.1.%4應(yīng)急物資及設(shè)施 為保證發(fā)生有害廢棄物泄露、暴露等突發(fā)事件工作人員能第一時(shí)間應(yīng)急處理， 醫(yī)院為 各科室配備應(yīng)急處理的必需物資。包含：防護(hù)手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)衣、安全鞋套、吸附棉條、夾鏈袋、鑷子、硫磺粉。在實(shí)驗(yàn)室等暴露風(fēng)險(xiǎn)高的區(qū)域安裝洗眼器等應(yīng)急設(shè)施。 科室人員每月對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行一次檢查。每次檢查洗眼器應(yīng)開閥防水 10 分鐘，確保應(yīng)急處理時(shí)的水質(zhì)安全。8.1.2 應(yīng)急處理流程第14頁共 23 頁如發(fā)生有害廢棄物泄漏等事故（事件），事發(fā)科室立即：8.1.2.1 查明泄漏的位置、數(shù)量；8.1.2.2

33、在場人員選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)備；8.1.2.3 報(bào)告上級(jí)主管、消防控制室 62864、后勤服務(wù)熱線 666621.%2.%3根據(jù)不同類型的有害廢棄物選擇不同的控制材料進(jìn)行控制。如不能處理，立即聯(lián)系相關(guān)部門，現(xiàn)場人員有序疏散，防止外部無關(guān)人員進(jìn)行，等待救援人員處理。8.1.3 納入醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃，督查小組進(jìn)行隨機(jī)檢查，統(tǒng)計(jì)員工有害廢棄物安全知識(shí)掌 握情況。8.2 醫(yī)療廢物的分類及收集容器n征標(biāo)識(shí)TA1柿引爲(wèi)螺!ten：礙病 桂播能險(xiǎn)的氐療JI*1.世詢眄嶷的拘恥袒球、椰雄*引詭樨笫*紗布及肚他外種-efcnte用H牛用開.次性便曲醫(yī)北 闈鋁“11泮射器，輸藏曙.輸血肄等兀一次幵 脈療番械，爪她槨品“z

34、需亶仇集輛我人或看號(hào)厭傳塾純嘀人 產(chǎn)竝圾；虜煙隨域產(chǎn)生曲 択性 商護(hù)用甜 口製手去*軽參、千、Mt離3.疝嘛障的埔養(yǎng)*標(biāo)來和關(guān)坤、僧種保幷液 由所托輯憲進(jìn)Fj氐力龍汽滅歯建樺化學(xué)消市 壯理石披那叢齊煎詢收糕牡理， 虬廢弄的血藏、血清專其他唱學(xué)標(biāo)事.5.的次性便川醫(yī)帀川汕故我桂EK療髀轉(zhuǎn)U丈平間尸檢廚的隘葬物.隸色鮭慢舂鶉盍血 曲“醫(yī)療蜜詢標(biāo)識(shí)封 親 S冷梱應(yīng)類剛上第15頁共 23 頁類- I-:-1征特赭S性備扌匚E3 -KEE% rue女片在阿3灰J黃貼條打藥物性腌物札被品過者藥-1* O5 -L #?* p4. ,*-xy話等胺饒藥氨氮席比翔常品京A性嵐醸牧巴用L藥去a.爲(wèi)丁胺聶苯飪屆料閉

35、用朗封色帶損傷性廢物傷用儲(chǔ)人稅盒群利化學(xué)性度物WN1JAn第16頁 共 23 頁附件 4危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度4.2.4目的為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理，確保病人、家屬、員工及來訪者的人身和財(cái)產(chǎn)安 全，特制定本制度。4.2.5適用范圍兒童醫(yī)院所有的科室及員工4.2.6定義 本制度所指危險(xiǎn)品：具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對(duì)人體、設(shè)施、環(huán) 境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。包括：易爆炸性物品、放射性物品、化學(xué)性毒麻 品、壓縮氣體（高壓氣瓶）、液化氣體（氣站、灌裝設(shè)施）和溶解氣體、易燃?xì)怏w、易燃 液體、易燃固體、自燃物品、遇濕易燃物品、氧化劑和有機(jī)過氧化物、毒害物品、腐蝕物 品等。4.2

36、.7標(biāo)準(zhǔn)5.7 醫(yī)院職能部門保衛(wèi)科建立每日危險(xiǎn)化學(xué)品購置、存貨、使用、銷毀處置清單，確 定危險(xiǎn)化學(xué)品的類型、位置、數(shù)量，使用科室每日上報(bào)更新。5.7危險(xiǎn)化學(xué)品購置、存放、使用、處置管理。5.1.7危險(xiǎn)化學(xué)品購置。設(shè)備處物供科根據(jù)審批完成后的申請(qǐng)表報(bào)公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后方 可購置。5.1.7嚴(yán)格危險(xiǎn)品化學(xué)品存放。5.2.7集中存放危險(xiǎn)化學(xué)品的房間需要視頻監(jiān)視器。5.2.7臨檢中心、兒研所等科室安裝危險(xiǎn)化學(xué)品專用存儲(chǔ)柜，排氣管道將有害氣體 排除室外。放射性元素存放在有鉛屏蔽的防護(hù)罐內(nèi)，放置于專用存儲(chǔ)室定點(diǎn)位置。存量少 的科室統(tǒng)一定制存儲(chǔ)柜，存放區(qū)域要求通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離高溫和火源。5.2.7所有危險(xiǎn)化學(xué)品存

37、儲(chǔ)由專管員保管。設(shè)立 危險(xiǎn)化學(xué)品使用登記本 記錄危 險(xiǎn)化學(xué)品出入庫情況，從而有效防止失竊和違規(guī)領(lǐng)用現(xiàn)象發(fā)生。5.7 按照規(guī)定安全使用危險(xiǎn)品化學(xué)品5.1.7 嚴(yán)格按照使用規(guī)定、操作程序和要求使用、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)作業(yè)等。5.1.7 使用處科室在重復(fù)使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)嚴(yán)格檢查；發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重腐蝕或損傷時(shí)，應(yīng) 提前進(jìn)行檢驗(yàn)。5.1.7氣瓶內(nèi)氣體不能用盡，必須留有剩余壓力或重量；液化氣體氣瓶應(yīng)留有不少于0.5%1.0%規(guī)定充裝量的剩余氣體。5.1.7危險(xiǎn)品化學(xué)品使用過程中存在泄露、傾倒及容易被無關(guān)人員私自取走的風(fēng)險(xiǎn)，在無特殊情況下危險(xiǎn)品化學(xué)品即領(lǐng)即用，危險(xiǎn)品化學(xué)品防止臺(tái)須做安全防護(hù)欄框，防止碰 翻。5.1.7建立

38、詳細(xì)完整的使用劇毒化學(xué)試劑記錄，包括 : 使用時(shí)間、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、每次使用 數(shù)量、使用人等內(nèi)容。工作完成但劇毒化學(xué)試劑未用完的，必須及時(shí)退還領(lǐng)取部門并辦理 相關(guān)手續(xù)。5.1.7劇毒化學(xué)試劑使用空后其原包裝物必須退還領(lǐng)取部門。第17頁 共 23 頁5.1.7教師使用危險(xiǎn)品化學(xué)品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)至少有 2 人在場；學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中一定要 有實(shí)驗(yàn)教師在場進(jìn)行安全、合理的指導(dǎo)，并要采取必要的安全防護(hù)措施，確保安全。4.4 危險(xiǎn)化學(xué)品的處置對(duì)在危險(xiǎn)化學(xué)品使用中生成的 廢氣、廢水、廢渣等廢棄物品及過期失效的危險(xiǎn)化學(xué)品， 應(yīng)交由專業(yè)回收處理， 醫(yī)院后勤處、 保衛(wèi)科等部門委托具有合法處理資格的單位進(jìn)行處理。3.3.1

39、危險(xiǎn)化學(xué)品適當(dāng)?shù)臉?biāo)示。依據(jù)常用危險(xiǎn)化學(xué)品的分類及標(biāo)志 (GB 1369092) ，以 圖案、文字說明、顏色等信息，鮮明、簡潔地標(biāo)示，向作業(yè)人員傳遞安全信息的警示性。4.2.8 員工教育。醫(yī)院每年對(duì)員工舉行一次危險(xiǎn)化學(xué)品有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高自我保護(hù)意識(shí)， 增強(qiáng)自我保護(hù)能力，避免化學(xué)品對(duì)身體健康造成危害，主動(dòng)預(yù)防和控制化學(xué)品危害事故的 發(fā)生。培訓(xùn)結(jié)束并組織考核。4.2.9 監(jiān)控與督促檢查。實(shí)行 “誰使用，誰負(fù)責(zé)”、“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的安全責(zé)任制原則5.9保衛(wèi)部門牽頭組織每季度對(duì)負(fù)責(zé)全院的危險(xiǎn)化學(xué)品的安全督查并納入醫(yī)院目標(biāo)管理 考核。5.9 具體使用危險(xiǎn)品科室的各崗位、危險(xiǎn)品專管人員， 要進(jìn)行每日一次

40、的崗位全面安全自 查，并做好專門記錄。4.2.10參考文件5.10危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例5.10JCI 標(biāo)準(zhǔn) FMS.55.102011 年版“三甲”標(biāo)準(zhǔn) 6.8.7.34.2.11附件5.11應(yīng)急處理8.1.1. 應(yīng)急物資、設(shè)施為保證發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品泄露、 暴露等突發(fā)事件工作人員能第一時(shí)間應(yīng)急處理， 醫(yī)院為各 科室配備應(yīng)急處理的必需物資。包含：防護(hù)手套、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)衣、安全鞋套、 吸附棉條、夾鏈袋、鑷子、硫磺粉。在實(shí)驗(yàn)室等暴露風(fēng)險(xiǎn)高的區(qū)域安裝洗眼器等應(yīng)急設(shè)施。8.1.2.%4科室人員每月對(duì)應(yīng)急物資進(jìn)行一次檢查。每次檢查洗眼器應(yīng)開閥防水 10 分鐘， 確保應(yīng)急處理時(shí)的水質(zhì)安全。8.1.

41、3.%4各部門按醫(yī)院感染科和職工保健科的要求配置應(yīng)急物資。應(yīng)急處理流程 因危險(xiǎn)化學(xué)品理化性質(zhì)不一，應(yīng)急處理方式各不相同，當(dāng)發(fā)生?；吠话l(fā)事件時(shí)，員 工可參照危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急說明書內(nèi)提示進(jìn)行。如發(fā)生危險(xiǎn)品泄漏等事故(事件) ，事發(fā)科室立即：8.2.1.%4立即清空周圍未被危險(xiǎn)物質(zhì)污染的物品。如放射性物質(zhì)外泄，立即撤離。8.2.2.%4報(bào)告上級(jí)主管、消防控制室 62864、后勤服務(wù)熱線 666628.2.3.%4 參考危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急說明書指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行應(yīng)急處理。如不能處理，立即聯(lián) 系相關(guān)部門，現(xiàn)場人員有序疏散，防止外部無關(guān)人員進(jìn)行，等待救援人員處理。納入醫(yī)院培訓(xùn)計(jì)劃，督查小組進(jìn)行隨機(jī)檢查，統(tǒng)計(jì)員工危化

42、品安全知識(shí)掌握情況。第18頁 共 23 頁附件 5實(shí)驗(yàn)室感染預(yù)防與控制制度1目的為了降低實(shí)驗(yàn)室感染風(fēng)險(xiǎn)，特制定本制度。3.3.1.1適用范圍： 實(shí)驗(yàn)室全體員工及醫(yī)院清潔工人在工作場所、工作過程中的安全規(guī)范。3.3.1.2工作程序：3.3.2.2工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室穿戴工作衣、帽、服裝、清潔、整齊，操作戴一次性手套。3.3.2.2特殊工作區(qū)或污染區(qū)穿防滲漏、防滑能保護(hù)整個(gè)腳面的工作鞋。3.3.2.2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)女士不得長發(fā)過肩或批發(fā)， 應(yīng)把頭發(fā)扎緊或戴工作帽， 禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)化 裝、梳、洗；男士不得留胡須。3.3.2.2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止抽煙、飲水、飲食3.3.2.2非實(shí)驗(yàn)室工作人員禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室3.3.2

43、.2禁止在工作區(qū)冰箱內(nèi)存放食物。3.3.2.2實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不得存放個(gè)人物品，提包、衣物、口杯、食品、藥品等。4、標(biāo)本的放置保存、殘留試劑、廢棄物處理標(biāo)本的放置保存病人的血液和體液都被認(rèn)為是具有傳染性的。血標(biāo)本檢測完畢后，蓋管蓋密封放置專門的地方，存放 72 小時(shí)以備查驗(yàn)。尿液標(biāo)本檢測完畢，報(bào)告單經(jīng)審核后無問題，存放 3 小時(shí)送洗滌室消毒處理。腦脊液、胸腹水等不易得到的標(biāo)本， 檢測完成后放冰箱保存 7 天后送洗滌室消毒 處理。殘留試劑 廢棄物處理無菌試劑，如棉簽、棉球、紗布等在有效期內(nèi)使用，使用后的廢物品應(yīng)進(jìn)行無害 化處理，按醫(yī)療廢物處理。一次性實(shí)驗(yàn)用品（如試管、吸頭、離心管等） ，收入污物袋內(nèi)

44、交醫(yī)院集中處理。423 醫(yī)用器材，如鉗、鑷、吸管等，用后均應(yīng)消毒（600 啞/L 含氯消毒劑浸泡 30 分 鐘）。采集檢驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器， 特別是傳染性檢驗(yàn)標(biāo)本 （如肝炎或結(jié) 核等）時(shí)，戴一次性手套；可反復(fù)使用的容器用后集中消毒。 一次性醫(yī)用容器，先用 2000mg/L 含氯溶液浸泡 24 小時(shí)后，交醫(yī)院集中處理。廢棄標(biāo)本如血、尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等按2000mg/L 濃度比例加含氯溶液，攪勻后作用 24 小時(shí)后，交醫(yī)院集中處理。尿液分析儀， 血液分析儀，有標(biāo)本廢液產(chǎn)生，事先在盛裝廢液桶內(nèi)盛上濃度為 5000mg/L 的過氧乙酸或高 氯制劑并蓋上蓋子

45、，第19頁 共 23 頁每天工作結(jié)束后，放置1 小時(shí)后倒入下水道。盛標(biāo)本的容器，紙質(zhì)容器一次性使用，按醫(yī)療廢物處理；427 再次使用的玻璃片， 塑料或搪瓷容器放入 2000mg/L 含氯溶液浸泡 26 小時(shí)， 消毒 液每日更換，消毒后用洗滌劑及流水刷洗，瀝干。4.2.8 實(shí)驗(yàn)室所有垃圾，包括用過的一次性手套和工作服置于按醫(yī)療廢物處理， 。5、 物表、空氣、地面、消毒物表5.1.1 進(jìn)行 1 次/日擦拭，500mg/L 含氯消毒劑；血液、體液外漏臺(tái)面時(shí)，蓋上濾紙，0.5%過氧乙酸浸泡半小時(shí)，再用75%酒精擦洗。空氣紫外線循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒，2 次/日,60 分鐘/次；每天工作完成后，用高效

46、氯制劑或 0.1%過氧乙酸清潔臺(tái)面及地面，開窗通風(fēng)半小 時(shí)。5.3 地面：濕式拖地，2 次/日，500mg/L 含氯消毒劑6、 個(gè)人防護(hù)血液或體液標(biāo)本均應(yīng)視作傳染源，在采集、運(yùn)輸過程中，標(biāo)本容器應(yīng)完好無泄露。處理標(biāo)本時(shí)穿工作服、戴手套；如手或其他部位的皮膚沾上血液或體液標(biāo)本，流水沖洗。病人標(biāo)本（血液，體液）或試劑不慎濺入眼內(nèi)沖眼器流水沖洗。銳器傷：參照“銳器使用管理制度”和“銳器傷處理與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程”7、參考文獻(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則 ，中國臨床實(shí)驗(yàn)室， 2002， 1（1）WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 。WS/T3672012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范。GB159822012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 。國務(wù)院令第 380 號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 。附件 6化療藥品調(diào)配操作規(guī)程目的建立并規(guī)范化療等危害藥品調(diào)配操作規(guī)程，以保證配置成品輸液質(zhì)量及保護(hù)操作人員避 免受職業(yè)傷第20頁 共 23 頁害。適用范圍：靜配集中配制中心的所有化療等危害藥品及相關(guān)操作人員。標(biāo)準(zhǔn)化療等危害藥品的調(diào)配只允許經(jīng)過培訓(xùn)合格并授權(quán)的人員進(jìn)行配置。3.2 化療等危害藥品的調(diào)配應(yīng)在萬級(jí)潔凈負(fù)壓環(huán)境下局部100 級(jí)的 AU生物安全柜中進(jìn)行，排出風(fēng)口應(yīng)加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。配置操作調(diào)配操作前準(zhǔn)備在調(diào)配操作前 30 分鐘，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和生物安全柜的凈化系統(tǒng)，