金貴要略考試筆記個人整理版

1、金匱要略筆記緒言1.1. 金貴要略是論述雜病診治的專書。東漢張仲景于公元205205 年完成。原著前 2222 篇，計原文 398398 條，方劑 205205，用藥 155155 味. .。建立了以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系。以整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)辯證為辯證核心，創(chuàng)制應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、療效顯著 的雜病治療經(jīng)方。2 2、王殊發(fā)現(xiàn)傷寒雜病論的節(jié)略本，林億等人對此節(jié)略本進(jìn)行校訂。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第原文:夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五 臟真元通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死，千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入 藏府，

2、為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相搏，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房事、 金刃、蟲獸所傷。以此祥之，病由都盡。（論發(fā)病）問曰：上工治未病，何也師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。四季脾王不 受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助 用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。詞解：元真：指元氣或真氣客氣邪風(fēng)：泛指外來致病因素膏摩：用藥膏熨摩體表的一種外治法未至而至：時令未到而時令所主的氣候已到五邪中人：指風(fēng)、寒、霧、濕、飲食五種病邪侵入人體厥陽：陽氣上逆下利請谷：指瀉下清稀，完谷不化淸便自調(diào)：指大便已恢復(fù)正常問答治未?。◤V義：未病

3、先防，既病早治，已病防傳安之緊如弦，直上下行。（痙病脈癥總綱）發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙（太陽病，身體強(qiáng),無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之（欲作剛痙證治）葛根湯方：桂枝湯+ +麻黃，葛根 痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（ 太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利, 其小便。（濕病治法之一一利小便）濕家身煩疼，可與麻黃（湯）加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之 風(fēng)濕在表一一麻黃杏仁薏苡甘草湯風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之（ 寒濕兼氣虛）風(fēng)濕兼氣虛證（已病防傳）p23p23痙濕喝病

4、脈證治第原文： 夫痙脈， 太陽病， 太陽病，枝湯） 太陽病，幾幾然，脈沉遲，用瓜蔞桂陽明痙病證治） 大便反快，但當(dāng)利（寒濕在表）主證：風(fēng)濕，身重，汗岀，惡風(fēng)，脈浮。病機(jī)：衛(wèi)氣虛弱，感受風(fēng)濕。治法：益氣固表，祛風(fēng)化濕。代表方：防己黃芪湯（防己，甘草，黃芪，白術(shù)，生姜，大棗）P12010、風(fēng)濕兼陽虛（表陽虛一一桂枝附子湯=桂枝去芍藥加附子湯加大桂枝，附子劑量；白術(shù)附 子湯二改前方之桂枝）（里陽虛一一甘草附子（+白術(shù)，桂枝）湯）1111、太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之1212、傷署濕盛一一瓜蒂湯詞解：將息：養(yǎng)息、調(diào)養(yǎng)，是服藥后護(hù)理之法臥不著席：指手足向后伸仰，臥時腰背不能著

5、席，即角弓反張之意 齘齒：指上下牙齒相摩，切磋有聲中暍：即傷暑問答：1 1、 痙病的特點：其脈緊弦、口噤、背反張。2 2、 痙病的治療禁忌：禁大汗、禁下、禁火攻。3 3、 外濕宜發(fā)汗，內(nèi)濕宜利小便百合狐蜮陰陽毒病脈證治第三原文：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行， 飲食或由美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得 藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。（百合病脈證）百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之（百合病正治法） 蝕于喉為蜮，蝕于陰為狐。（狐彧病分類）蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，蝕于肛者，雄黃熏

6、之（狐彧病外治法）陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血（陰陽毒癥狀比較）陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛詞解：百脈一宗：謂人體百脈，同出一源中?。褐^治療方法切合病情，服藥后病情明顯好轉(zhuǎn)聲暍：說話聲音嘶啞。問答：1、百合病臨床表現(xiàn)：心神不寧之飲食異常，精神異常，行為異常，感覺異常；陰虛內(nèi)熱之口苦，小便赤，脈微數(shù)。病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱治法：養(yǎng)心清肺，益陰清熱（正治法）代表方：百合地黃湯.2、狐域病病機(jī)：病因濕熱蟲毒，治法清熱燥濕，殺蟲解毒；藥物內(nèi)服甘草瀉心湯或赤小豆當(dāng)歸散（釀 膿），外治苦參湯（前陰），雄黃（熏后陰）陰陽毒癥狀比較中歷節(jié)病風(fēng)脈證并治第五夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者

7、，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（中風(fēng)病脈癥）諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母（+ +麻黃，白術(shù)，防風(fēng)，附子，生姜，甘草）湯主之。（風(fēng)濕歷節(jié)）病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭（麻黃，芍藥，黃芪，甘草）湯主之。（寒濕歷節(jié)） 詞解： 半身不遂： 賊邪不瀉：I I 喝僻不遂：身體魁羸：腳腫如脫：問答：1 1、 中風(fēng)與歷節(jié)的區(qū)別：中風(fēng)以猝然昏仆、半身不遂、口眼 陽斜為其特點，多因正氣虧虛，偶受外邪誘發(fā)致病。 歷節(jié)主要表現(xiàn)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)，甚則腫脹變形，其發(fā)病除正氣虧虛外，尚與感受風(fēng)寒濕邪有 較密切的關(guān)系。2 2、 風(fēng)濕歷節(jié)與寒濕歷節(jié)的鑒別表 p72p72血痹虛勞病脈證并治第六原文

8、：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯（去 甘草）主之（血痹重癥證治）虛勞里急，悸、衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之病機(jī)：肝陰不足，心血虧虛主癥：虛煩不眠，煩擾不寧，舌紅脈細(xì)數(shù)等治法：養(yǎng)陰清熱，寧心安神方劑：酸棗仁湯（酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎） 詞解：不仁：肌膚麻木或感覺失靈 痹俠背行：指脊柱兩旁有麻木感 問答：1 1、虛勞病是勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。虛勞失精：虛勞里急：虛勞干血：虛勞不寐：肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七原文大逆上氣，咽喉

9、不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之（虛熱肺萎） 肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之（瀉肺之峻劑） 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之（寒飲郁肺）痰濁郁肺 皂莢丸咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢（麻石生姜草）加半夏湯主之（飲 熱迫肺）肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之 詞解：濁唾涎沫：濁唾指稠痰，涎沫指稀痰指患者左側(cè)或右側(cè)肢體不能隨意運動外邪侵入人體后留滯不出。賊邪，即虛邪賊風(fēng)之意。 指口眼 I I 碣斜，不能隨意運動形容關(guān)節(jié)腫大，身體瘦弱兩腳腫脹，麻木不仁，似與身體脫離病機(jī)陰陽兩虛；治法調(diào)和陰陽，潛陽固澀；方藥桂枝（湯）加龍骨牡蠣湯 病機(jī)陰陽兩虛，

10、寒熱錯雜；治法建中緩急，調(diào)和陰陽；方藥小建中湯 大黃蜇蟲丸，治法：緩中補(bǔ)虛（即寓補(bǔ)益陰血于緩消瘀血之中，使瘀血去新血） 病機(jī)肝陰不足，心血虧虛方用酸棗仁湯2、3、4、5、目如脫狀：形容兩目脹突，如將脫出的樣子，是呼吸困難患者常見的癥狀 問答：1 1、肺痿是肺氣痿弱不振，以多唾濁沫、短氣為主癥。2 2、肺脹即肺氣脹滿，多由風(fēng)邪外襲，水飲內(nèi)停，邪實氣閉，肺失宣降所致。3、 虛熱肺痿與肺癰的區(qū)別虛熱肺痿肺癰病機(jī)肺氣陰兩傷邪熱壅肺，蓄結(jié)癰膿病性虛實特征癥多唾濁沫咳吐腥臭膿痰脈象虛數(shù)實數(shù)治法益氣養(yǎng)陰清熱瀉肺虛寒肺痿（方用甘草干姜湯） 咳嗽上氣四方鑒別 P P103103奔豚氣病脈證并治第八原文：師曰：奔

11、豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之 奔豚分型肝郁化熱（奔豚湯）陽虛寒逆（桂枝加桂湯）陽虛飲動（茯苓桂枝甘草大棗湯）胸痹心痛短氣病脈證并治第九原文； 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯（基礎(chǔ) 方）主之（主癥）胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之（重癥）胸痹急癥一一薏苡附子湯 胸痹輕癥一一茯苓杏仁甘草湯；橘（皮）枳（殼）姜湯 胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝（+ +厚樸，瓜蔞實）湯主之（實 邪為主），人參（+ +白術(shù)，干姜，甘草）湯亦主之（正虛為主）心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂（+ + 暑椒，附子，干姜）丸

12、主之（心痛重癥） 考病例 主癥 病機(jī) 治法 方劑 胸痹心中痞， 留氣結(jié)在胸，胸滿， 脅下逆搶心， 枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之 心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之（病機(jī)：陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛） 詞解：太過不及：脈象盛于正常的為太過，弱于正常為不及， 陽微陰弦：關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽微，指寸脈微；陰弦，指尺脈弦 心下痞：指胸中胃脘有痞塞不通之感 問答：1 1、胸痹：胸膺部滿悶窒塞甚至疼痛，影響及肺，甚則喘息咳唾腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第原文：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之；舌黃未下者，下之黃自去（實熱證）病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之（桂枝去芍藥加厚樸三物湯）（

13、里實兼表證）按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯（里實兼少陽證）痛而閉者，厚樸三物湯主之（里實脹重于積）喘息咳唾，胸背痛，短氣 痰飲壅盛，痹阻心脈 通陽宣痹，溫化痰飲 瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞實、薤白、半夏、白酒）腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯（里實積重于脹）腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米（半夏，甘草，大棗）湯主之（寒飲逆滿） 心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中 湯主之（蜀椒，干姜，人參，飴糖）（脾虛寒盛）考病例主癥：其滿為上沖皮起，出見有頭足，痛為不可觸近，嘔不能飲食病機(jī)：脾胃陽虛，陰寒內(nèi)盛治法：大建中氣，溫中散寒方劑

14、：大建中湯（蜀椒、干姜、人參、飴糖）脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯p15p15 （寒實內(nèi)結(jié)之征）（溫下劑祖方）寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之詞解：胠：指胸脅兩旁當(dāng)臂之處雷鳴切痛：形容腸鳴重，如同雷鳴；腹痛劇，如刀切之狀白汗：醫(yī)統(tǒng)正脈本作“白津”，趙開美本作“自汗” 問答：1 1、 寒疝是因寒氣攻沖而引起的以腹中拘急疼痛為特征的一種疾病2 2、 虛寒與實熱性腹痛的鑒別要點要點虛寒證實熱證主癥腹部脹滿時減，復(fù)如故腹部脹滿無已時舌診舌淡、多尺痕，苔薄白舌紅，苔黃厚脈診脈細(xì)虛弦遲脈滑數(shù)腹診按之不痛，喜按喜溫按之痛，拒按病機(jī)脾胃虛寒，氣機(jī)阻滯實邪積滯胃腸，氣機(jī)閉

15、塞治法溫中寒卜厚樸三物湯與小承氣湯比較前者重用厚樸，專攻行氣，主治胃腸道間脹重于積之證；后者重用大黃蕩滌，主治胃腸道間 積重于脹之證五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一原文：肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之詞解；肝著：指肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致之病證。腎著：寒濕留著于腎之外府，引起腰部沉重冷痛的病證（甘姜苓術(shù)湯） 問答：1 1、 腎著治法：主癥 病機(jī)治法 方劑2 2、 積聚比較積病在臟終不移、痛有定處難治聚病在腑痛處移動易治痰飲咳嗽病脈證并治第十二原文： 脈偏弦者，飲也（飲病脈癥） 問曰：四飲何以為異師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅 下，咳而引痛

16、，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不能臥，其形如腫，謂之支飲。（四飲與主癥） 四飲區(qū)別： 痰飲 懸飲 溢飲 支飲 病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之（治療原則）心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之（痰飲飲停心下） 病機(jī)：脾陽虛不能運化水濕，水停心下 主癥：胸脅支滿，目眩，心下動悸，還有一些脾虛癥狀治法：健脾滲濕，通陽利水夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之（痰飲飲及脾腎） 假令瘦人臍下悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之（痰飲下焦飲逆） 病者脈浮，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之（后期治療：以

17、溫陽化飲利水，健脾補(bǔ)腎為主，方用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減）（甘遂，半 夏，芍藥，甘草）腸間飲聚成實一一防己椒目葶藶大黃丸（前后分消） 病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之 心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之（支飲冒眩） 膈間支飲一一木防己湯（）木防己，石膏，桂枝，人參） 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏（治嘔祖方）加茯苓湯之（支飲嘔吐或痰飲 逆而嘔）1111、咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之 詞解：素盛今瘦：謂痰飲患者在未病之前身體很豐滿，既病之后身體消瘦 瀝瀝有聲：指水飲在腸間流動時所發(fā)出的聲音 咳逆倚息：謂咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸伏飲：指潛伏于體內(nèi)，根深蒂固，難于攻除，

18、伺機(jī)而發(fā)的一種飲病 胸脅支滿：指胸脅有支撐脹滿感留飲：飲邪停留不去，時間長，病情深痼。腰中冷痛，如坐水中，形如水腫，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢 寒濕侵襲，陽氣痹阻溫中健脾，散寒除濕 甘姜苓術(shù)湯（甘草、白術(shù)、干姜、茯苓）飲停胃腸，心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦 飲流脅下，胸脅飽滿，咳唾引痛，喘息不能平臥飲溢肌膚，身體沉重疼痛，甚至肢體浮腫，當(dāng)汗出不汗出，或伴咳喘 飲邪支撐胸肺，咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫問答：如何理解“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”本條論述痰飲病的治療大法。這里所指的痰飲為廣義痰飲。痰飲病的形成， 臟陽氣虛弱，氣化不利，水液停聚而成。飲為陰邪，遇寒則聚，遇陽則行， 陰邪最易傷人陽氣，陽被傷則寒飲難于運行。反之，陽氣不虛，溫運正常， 治療痰飲需借助“溫藥”以振奮陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道消渴小便不利淋病脈證并治第十原文： 渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之 男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之 小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥丸主之 病機(jī)： 主癥： 治法： 方含： 脈浮， 問答： 1 1、消渴病以口渴多飲、多食易饑、小便頻多、久則形體消瘦為主要特征。2 2、淋病是以小便淋瀝澀痛為主的病癥水氣病脈證