象牙片鼻腔粘膜下充填治療萎縮性鼻炎的遠期療效觀察

1、    象牙片鼻腔粘膜下充填治療萎縮性鼻炎的遠期療效觀察        用象牙片行鼻腔粘骨膜下充填治療萎縮性鼻炎系Kemler在1931年首先報道。國內有關報道不多。此術近期療效公認滿意。為了探索其遠期療效，我們對本院19501980年間采用此法治療的病人中有資料可查的321例進行隨訪，但隨訪資料完整的僅212例。隨訪時間距手術時間均在10年以上。 1資料與方法1.1臨床資料212例中，男102例，女110例；手術時年齡1848歲。其中輕度萎縮(鼻中隔距中下甲游離緣約為0.5

2、 cm以內)52例，中度萎縮(約為0.61.0 cm)141例，重度萎縮(1.1 cm)19例。均有不同程度的鼻粘膜萎縮結痂。一側手術21例，兩側手術191例。隨訪時間距手術時間在1030年。1.2手術方法植入的象牙片呈大小不等的橢圓狀，表面有縱橫交錯的溝紋，利于植入后的粘骨膜固定。骨片長1.62.5 cm，寬0.51.0 cm，邊緣厚約0.15 cm，中央厚約0.25 cm。術中可酌情用骨銼修理到適當大小。采用1%地卡因鼻粘膜表麻及2%普魯卡因局麻結合，用Eyries切口、Haijeck切口、鼻底切口三條進路，孤形切開深達粘骨膜下。然后按鼻中隔矯正法分離，注意不能分破粘骨膜，以分離達囊袋狀為

3、度。用小分離器輕輕將備好的象牙片逐片緩慢推入每個囊袋內，使其切口緣距象牙片至少0.5 cm。利于愈合。象牙片植入方向是：鼻底部平行植入，鼻中隔植入1片者平行植入，2片以上者垂直植入，不能重疊植入。切口不需縫合，鼻腔填入適當油紗條。1.3隨訪方法212例全部來院當面了解術后病情，并作有關臨床檢查。以頭痛、鼻臭、鼻干燥，結痂、鼻出血及鼻腔寬度與粘膜色澤為主要判定指標。并與術前對照。1.4療效判定標準自覺癥狀全部消失，腔寬與粘膜色澤趨于正常者為痊愈；鼻干燥減輕，其他癥狀基本消失，但無嗅覺，部分病人腔寬于正常者為顯效；部分癥狀消失或基本消失，嗅覺無變化，腔寬度小，粘膜色澤有一定改善者為好轉；除個別癥狀

4、有改善外，均無明顯變化者為無效。2結果212例病人的隨訪情況見表1。表1212例病人術后療效分布臨床表現(xiàn)例數(shù)治愈顯效好轉無效例%例%例%例%頭痛1045149.03634.61110.565.9鼻臭1326448.55239.41310.032.1鼻干燥21211855.75224.5219.9219.9結痂1677846.76337.72213.242.4鼻出血1057773.32120.076.700.0腔寬21214869.83315.62712.741.9粘膜萎縮18711762.64323.02412.831.6統(tǒng)計學配對比較等級檢驗，手術前后比較，各指標均有顯著差異(P0.001)

5、由附表看出，術后各項癥狀體征的臨床治愈好轉率為90.1%，無效較少，沒有術后加重病例。說明此手術對每個萎縮性鼻炎病人都可有程度不同的療效。遠期并發(fā)癥：象牙片脫出比較常見，共45例。其中脫出1片者22例，2片10例，3片8例，4片以上5例。分別于術后7 d至5年脫出。脫出12片者一般不影響療效，脫出3片以上者療效降低；重度萎縮性鼻炎術后全脫出者為手術無效。其次是鼻腔化膿性感染共有3例，均在術后3周至1月發(fā)生，當取出象牙片后，經(jīng)過抗感染治療，隨訪時無任何后遺癥。另外鼻中隔穿孔也偶有發(fā)生，共2例，均屬分破粘骨膜，傷及軟骨所致，后經(jīng)修補治愈。3討論有關用象牙片充填在鼻粘骨膜下治療萎縮性鼻炎的遠期療效國

6、內尚無報道。本組術后癥狀體征大多取得較顯著效果，有效率達90.1%。所有癥狀體征均有不同程度的改善。這可能是手術使鼻腔受到一定刺激，改善了鼻腔血液循環(huán)，鼻腔分泌增加，潤濕粘膜，減輕癥狀之故。與此同時，填塞本身使鼻腔縮小，有利鼻腔功能的恢復，刺激植物神經(jīng)也可使萎縮粘膜逐漸得到改善。此手術的缺點是象牙片脫出影響效果，其原因可能是象牙片距切口緣太近，甚至將象牙片邊緣暴露在切口外，增加了切口粘膜的張力，導致切口愈合不好而脫出。如果術中注意填塞數(shù)量適當，并掌握好技巧，是可以避免此缺點的。有些病例雖無象牙片脫出，但療效不甚滿意，主要是充填不足。其原因有：術中剝離粘骨膜穿破，不能多充填；經(jīng)驗不足，充填過少，未能縮窄鼻腔；充填未近后鼻孔、鼻丘與中鼻甲前端，均影響療效。本組中有21例僅施行了較重側手術，觀察發(fā)現(xiàn)，除術側改善外，對側癥狀體征也相應得到一定改善，其原因有待探討。我們認為，象牙片不失為鼻粘膜下充填的一種較理想的材料，但該手術主要適用于輕、中度萎縮性鼻炎病人。(