臨床路徑工作管理制度

1、精品臨床路徑工作管理制度一、 科室成立臨床路徑管實(shí)施小組。實(shí)施小組由科室主任組長， 臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。二、 臨床路徑實(shí)施小組職責(zé)：負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；提出病種選擇建議制訂臨床路徑文本并及時進(jìn)行修訂。在實(shí)施過程中，進(jìn)行效果評價 與分析三、 實(shí)施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室具有副高級以上技 術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。四、 個案管理員職責(zé)：負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)科日常聯(lián)絡(luò)；牽頭臨床路徑文本的起草工作。指導(dǎo)每 日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施， 指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、 處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總。五、 實(shí)施小組負(fù)責(zé)對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：1

2、臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；2、臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評價制度。六、 臨床路徑實(shí)施流程1經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診， 會同科室個案管理員對住院患者 進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根精品據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提 供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；精品3、相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期 間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情 的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；5、醫(yī)師版

3、臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng) 當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。七、進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項(xiàng)目。進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑:1在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要 改變原治療方案的；2、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療 方式而需退出臨床路徑的；3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；4、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。八、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn) 偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn) 象。變異的處

4、理步驟：1記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表 中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明。2、分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個案管理員交換意見，共同分析變異 原因并制訂處理措施。精品3、報告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措 施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。4、討論。對于較普遍的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的 原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解 決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異， 應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。九、臨床路徑評價與改進(jìn)實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo) 評價小組。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行 評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn) 建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。十、各科室應(yīng)當(dāng)開展臨床路徑實(shí)施的過程和效果評價。十一、臨床路徑實(shí)施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、 患者退出臨床路徑的記錄等。十二、非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容: 病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并