創(chuàng)傷外科鎖骨骨折診療指南

1、創(chuàng)傷外科鎖骨骨折診療指南【 病史采集】1. 及時(shí)完成病史的采集，24 小時(shí)內(nèi)完成病歷。2. 內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、 部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)?！緳z查】1. 接診后必須及時(shí)完成體格檢查。2. 尤其注意是否合并血?dú)庑?；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。3. 應(yīng)攝鎖骨X 線片， 如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部 X 線片以利確診。必要時(shí)行CT、 MRI 檢查。4. 入院行三大常規(guī)、血型RH 血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、B 超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕三項(xiàng)、有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等。【診斷】1. 有明確的外傷史。2. 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時(shí)局部隆

2、起，傷側(cè)肩及上臂拒動(dòng)；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽(yáng)性。3. 鎖骨 X 線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！?治療原則】1. 手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“ 8” 字石膏固定4 周。無(wú)移位或青枝骨折可直接用上法固定3 周后拍攝X 線片，骨折愈合可去除外固定。2. 手術(shù)治療：對(duì)鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)，常規(guī)使用鎖骨重建鋼板。3. 圍手術(shù)期：麻醉前1 小時(shí)用一次青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）

3、。4. 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭孢一代、頭孢二代抗生素其中一種3 至 5 天（如頭孢拉啶或頭孢唑啉;頭孢呋辛;頭孢曲松等）。 術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后 3 天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x 片，住院期間每周復(fù)查 1 次。術(shù)后3 天復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。5. 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、腫脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如頭孢呋辛，頭孢曲松）， 而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給與全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。6. 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑 1 種。7. 如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1 種。8. 中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理治療。【 療效標(biāo)準(zhǔn)】1. 骨折愈合：8 周攝 X 線片復(fù)查骨折線消失。2. 延遲愈合：48個(gè)月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清 晰。3. 不愈