人體解剖總結(jié)

1、血凝的基本過程及內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的主要異同點(diǎn)：血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，其 實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋2+白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白的過程。凝血基本過程：1形成凝血酶原酶 復(fù)合物（由因子X a、V a、Ca和血小板磷脂共同組成，其中因子 X具有激活凝 血酶原成為凝血酶的功能，是關(guān)鍵因子）；2凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福?原在凝血酶原酶復(fù)合物中Xa因子的作用下激活為凝血酶）；3生成血漿纖維蛋 白（凝血酶使纖維蛋2+白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體，并通過激活因子 X皿生成因子X皿a,在Ca的作 用下使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊。內(nèi)源性凝血是

2、指完全由血液內(nèi)凝血因子激活因子X的過程，始動(dòng)因子為因子刈。其過程中因子刈、幻、：K、2+X 依次被激活；因子 X 激活物包括：IX a、忸、Ca +PF3發(fā)生條件為血管損傷，凝血速度較慢。2+外源性凝血是指由因子 皿觸發(fā)激活因子X的過程，始動(dòng)因子皿來自組 織。因子X激活物包括：皿、Ca +PF3發(fā)生條件為組織損傷，凝血速度較快。纖維蛋白溶解過程以及與血凝之間動(dòng)態(tài)平衡的意義：纖溶可分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解兩個(gè)基本階段。首先,纖溶 酶原在纖溶酶原激活物（ t-PA、u-PA）的作用下激活形成纖溶酶。纖溶酶屬于絲氨酸蛋白酶，其形成后 水解纖維蛋白和纖維蛋白原使之降解為可溶性的小肽,這些小肽

3、統(tǒng)稱為纖維蛋 白降解產(chǎn)物,其中部分小肽還具有抗血凝作用。正常情況下，體內(nèi)形成少量纖維蛋白后，由于纖溶系統(tǒng)的作用，纖維蛋白 隨即溶解，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)；血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不 能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。如血管受損，首先發(fā)生血凝塊或血栓以達(dá)到止血， 然后由于纖溶系統(tǒng)的作用，則血凝塊或血栓可以溶解、液化，使血管再通暢， 這樣兩方面保持動(dòng)態(tài)平衡。血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)是兩個(gè)對(duì)立統(tǒng)一 的功能系統(tǒng)，它們之間維持著動(dòng)態(tài)平衡，既防止出血現(xiàn)象，又保證了血液暢 通，防止血管內(nèi)血栓的形成。如果平衡遭到破壞，則會(huì)導(dǎo)致病理現(xiàn)象的發(fā)生：若纖溶系統(tǒng)功能不足，就可能發(fā)生纖維蛋白過多沉積而出現(xiàn)廣泛的微血

4、 栓；若纖溶系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，則易發(fā)生出血的傾向。心動(dòng)周期的概念及一個(gè)心動(dòng)周期中心室內(nèi)壓、容積、瓣膜和血流的變化：心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期。一個(gè)心動(dòng) 周期中，兩心房首先收縮，繼而心房舒張，后心室收縮，隨后進(jìn)入舒張期。心臟泵血的基本原理是由于心臟節(jié)律性收縮和舒張建立起心臟內(nèi)房、室之 間以及心臟的房、室與靜脈、動(dòng)脈之間的壓力梯度，再加上房室瓣與動(dòng)脈瓣定 向開啟，推動(dòng)血液沿一定方向流動(dòng)?，F(xiàn)以左心室為例，說明心臟的泵血過程和 機(jī)制。1心室收縮期：等容收縮期：自房室瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開啟的這段時(shí)期。特點(diǎn)為室內(nèi)壓大幅度升高，且 升高速率很快。（心室開始收縮前，心室內(nèi)壓低于心房壓，房

5、室瓣處于開放狀態(tài)，血液經(jīng) 心房流入心室，由于室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)。心房收 縮期后進(jìn)入舒張期，心室開始收縮。心室收縮時(shí)室內(nèi)壓上升，當(dāng)室內(nèi)壓超過房 內(nèi)壓時(shí)，心室內(nèi)血液出現(xiàn)由心室向心房反流的傾向，推動(dòng)房室瓣使之關(guān)閉，血 液因而不至于倒流。此時(shí)室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓，因此主動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀 態(tài)，心室暫時(shí)成為一個(gè)封閉腔，因血液是不可壓縮的液體，這時(shí)心室肌的強(qiáng)烈 收縮導(dǎo)致室內(nèi)壓急劇升高。）射血期：心室肌繼續(xù)收縮使室內(nèi)壓進(jìn)一步上升超過主動(dòng)脈壓時(shí)，主動(dòng)脈瓣被打開， 進(jìn)入射血期。 快速射血期：射血期的最初左右時(shí)間內(nèi)，心室肌強(qiáng)烈收縮，射入主動(dòng)脈的血液量很大， 流速也很快，此時(shí)心室容積明顯縮小

6、，室內(nèi)壓繼續(xù)上升達(dá)峰值。 減慢射血期：由于大量血液進(jìn)入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，隨后，由于心室內(nèi)血液減 少以及心室肌收縮強(qiáng)度減弱，心室容積的縮小也相應(yīng)變得緩慢，射血速度逐漸 減弱。此期，心室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓都相應(yīng)由峰值逐步下降。2心室舒張期：變。）心室充盈期： 快速充盈期：當(dāng)室內(nèi)壓下降到低于心房壓時(shí)，血液順著房室壓力梯度由心房向心室流 動(dòng)，沖開房室瓣并快速進(jìn)入心室，心室容積增大。其間進(jìn)入心室的血液約為總 充盈量的。 減慢充盈期：隨后，血液以較慢的速度繼續(xù)流入心室，心室容積進(jìn)一步增大。 心房收縮期：在充盈期的最后0.1s，心房開始收縮，使心室的充盈量再增加 10%30%心臟泵功能的調(diào)節(jié)原理：1 前

7、負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：前負(fù)荷指肌肉收縮前所負(fù)載的符合。在完整心臟，心室肌的前負(fù)荷是由心 室舒張末期的血液充盈量決定的，即心室舒張末期容積相當(dāng)于心室的前負(fù)荷。 增加前負(fù)荷時(shí)，心肌收縮力量加強(qiáng)，搏功增大。這種通過改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度 而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。凡是影響心室充盈量的因素都能夠通過異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制使搏出量發(fā)生改 變。2 后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：后負(fù)荷指肌肉開始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷。對(duì)心室而言，大動(dòng)脈壓起著后負(fù) 荷的作用，在心率、心肌初長(zhǎng)度和收縮能力不變的情況下，如果大動(dòng)脈壓增 高，可使等容收縮期延長(zhǎng)而射血期縮短，同時(shí)射血速度減慢，搏出量減少。但 如果動(dòng)脈壓持續(xù)

8、增高，心室肌將因處于長(zhǎng)期收縮加強(qiáng)而逐漸肥厚，即發(fā)生了病 理性改變，隨后將導(dǎo)致泵血功能減退。3 心肌收縮能力對(duì)搏出量的影響 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌不依賴于負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性稱為心肌收縮能力。 在某些因素作用下，心肌收縮能力發(fā)生改變，從而影響心肌細(xì)胞活動(dòng)的強(qiáng)度和 速度，使心臟搏出量和搏功相應(yīng)發(fā)生改變。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收 縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無關(guān)的、心肌內(nèi)在功能狀態(tài)的改變而實(shí)現(xiàn)的，稱為等長(zhǎng)自 身調(diào)節(jié)。4 心率：心率增快，心輸出量增加；但如果心率增加過快（每分鐘 170-180 次）， 心室充盈時(shí)間明顯縮短，充盈量減少搏出量減少到正常是的一半左右，心輸出 量開始下降。如果心率太慢

9、（低于每分鐘 40 次），心輸出量減少。心跳頻率最 適宜時(shí)，心輸出量最大。動(dòng)脈血壓的形成原理及影響動(dòng)脈血壓的因素：動(dòng)脈血壓通常指主動(dòng)脈壓力，即主動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積管壁的側(cè) 壓力。1 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提；2 心臟射血和外周阻力是形成動(dòng)脈血壓的基本因素；3 主動(dòng)脈、大動(dòng)脈的彈性貯器作用可緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。凡是能夠影響心輸出量和外周阻力的各種因素，都能影響動(dòng)脈血壓。此外 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈的程度也能影響動(dòng)脈血壓。1 心臟每搏輸出量（每搏輸出量增加而外周阻力和心率變化不大時(shí)，動(dòng)脈血 壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓升高不多，故脈壓增大。）2 心率（心率增加

10、，收縮壓的升高不如舒張壓升高顯著，脈壓比心率增加前 減小。）3 外周阻力（外周阻力增大，收縮壓的升高不如舒張壓的升高明顯，故脈壓 減小。）4 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用（動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯小于心室內(nèi)壓 的波動(dòng)幅度。） 5 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比值（失血后，循環(huán)血量減少，若 血管系統(tǒng)容量改變不大，則體循環(huán)平均充盈壓降低，使動(dòng)脈血壓降低。）在各種不同的生理情況下，上述各種影響因素可同時(shí)發(fā)生改變，因此動(dòng)脈 血壓的變化往往是各種因素相互作用的總和結(jié)果。靜脈血壓的形成原理及影響靜脈回心血量的因素：通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓，而各器官靜脈的血 壓稱為外周靜脈壓。中心靜脈壓的高

11、低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之 間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)地將回流入心臟的血液射入動(dòng) 脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱時(shí)，中心靜脈壓就升高。另 一方面，如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會(huì)升高。因此，在血量增加， 全身靜脈收縮，或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都 可能升高。 2 心臟收縮力量（心臟收縮力量增強(qiáng)，回心血量較大。）3 體位改變（當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，由于血流重力的作用，身體低垂 部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。）4 骨骼肌的擠壓作用（肌肉收縮可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜 脈血流加快；靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈

12、內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能 倒流。）5 呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力進(jìn)一步降 低，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流入右心房；呼氣時(shí)，由靜脈回流入右心房的 血量相應(yīng)減少。）呼吸膜及其對(duì)肺換氣的影響：呼吸膜由六層結(jié)構(gòu)組成： 1含肺表面活性物質(zhì)的液體層； 2 肺泡上皮細(xì)胞 層； 3上皮基底膜； 4肺泡上皮和毛細(xì)血管膜之間的間隙； 5毛細(xì)血管的基膜； 6 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層。呼吸膜很薄，氣體易于擴(kuò)散通過。加之正常的呼吸膜面 積大，而肺毛細(xì)血管總血量不多，血液層很薄， O2、CO2 不必經(jīng)過大量的血漿層就可到達(dá)紅細(xì)胞或進(jìn)入肺泡，擴(kuò)散距離短，交換速 度快。肺泡氣通過呼吸膜與血液氣

13、體進(jìn)行交換。氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反 比關(guān)系，膜越厚，單位時(shí)間內(nèi)交換的氣體量就越少；氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面 積成正比關(guān)系，正常成人在安靜狀態(tài)下有相當(dāng)大的貯備面積。運(yùn)動(dòng)時(shí)因毛細(xì)血 管開放數(shù)量和程度增加，面積也大大增加，氣體擴(kuò)散速率也相應(yīng)增加。此外， 肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫或肺毛細(xì)血管關(guān)閉和阻塞均使呼吸膜擴(kuò)散面積減少， 氣體擴(kuò)散量減少。肺通氣 / 血流比值：通氣 /血流比值是指每分肺泡通氣量（ VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VA/Q）。正常成年人安靜時(shí)比值平均為 0.84,通氣量與血流量配比適當(dāng)，肺泡氣體與血液進(jìn)行氣體交換的效率最高。如果比值下降，則意味著通氣不足，血流過剩，猶如發(fā)生功

14、能性動(dòng)靜脈短路；如果比值增大，則意味著通氣過剩， 血流不足，致使肺泡無效腔增大。通氣 /血流比值可作為衡量肺換氣功能的指標(biāo)。肺氣腫病人因許多細(xì)支氣管 阻塞和肺泡壁的破壞，上述兩種通氣 / 血流比值異常都可以存在，致使肺換氣效 率受到極大損害，是造成肺換氣功能異常的最常見疾病。小腸在吸收中的作用：小腸是主要的吸收部位，絕大多數(shù)消化后的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及大多數(shù)的水和電 解質(zhì)都在小腸被吸收。1小腸具有特殊的結(jié)構(gòu)（環(huán)形褶皺由小腸粘膜的粘膜層和粘膜肌層向腸 腔突起形成，使小腸粘膜的吸收面積增加約 3倍；絨毛是小腸粘膜的上皮細(xì) 胞層向腸腔伸出的突起，長(zhǎng)約 0.51.5mm,使小腸粘膜的吸收面積增加約10 倍；

15、微絨毛是小腸粘膜上皮細(xì)胞的頂端膜向腸腔伸出的許多突起，每一上皮 細(xì)胞約有 1700條微絨毛，使小腸粘膜的吸收面積增加約 20倍）。2小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管、淋巴管，以及可收縮的平滑肌纖維使絨 毛產(chǎn)生伸縮運(yùn)動(dòng)和擺動(dòng)。絨毛伸長(zhǎng)時(shí)，絨毛內(nèi)壓降低，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從腸腔進(jìn) 入到毛細(xì)血管和淋巴管中；絨毛縮短時(shí)，將血液和淋巴液及其所吸收的物質(zhì)擠 壓走。3小腸粘膜上皮細(xì)胞具有許多與吸收功能相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)，參與營(yíng)養(yǎng)物 質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。4上皮細(xì)胞內(nèi)的許多細(xì)胞器也參與被吸收物質(zhì)的加工、貯存、代謝和轉(zhuǎn)5食物在小腸已經(jīng)得到了充分的消化，且停留時(shí)間很長(zhǎng)。腎小球的濾過功能及其影響因素：腎小球?yàn)V過是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì) 血漿蛋白），透過腎小囊的囊腔形成超濾液（原尿）的過程。各種晶體物質(zhì) 葡萄糖、氯化物、無機(jī)磷酸鹽、尿素、尿酸和肌酐等）的濃度都與血漿中非 常接近，晶體滲透壓及酸堿度也與血漿相似，但蛋白質(zhì)等大分子物