科室質(zhì)量與安全督查表

1、word可編輯科室質(zhì)量與平安督查表工程檢查標(biāo)準(zhǔn)主要缺陷得分一、醫(yī)療效勞2分24小時(shí)提供及時(shí)效勞有專人值班查看值班人員在崗情況二、醫(yī)療平安質(zhì)量核心制度知曉度3分嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度、做到人人知曉三、三級查房制度15分1.住院醫(yī)師每天查房至少兩次2分 2.病程記錄按規(guī)要求書寫2分3.主治醫(yī)師首次查房在48小時(shí)以，容包括：查房醫(yī)師，專業(yè)技術(shù)職務(wù)，補(bǔ)充病史和體征，診斷依據(jù)和鑒別診斷的分析，診療方案2分4.主治醫(yī)師每天進(jìn)行查房加分2分5.副高以上職稱每周查房1-2次，疑難、危重病例48小時(shí)要有副高以上職稱醫(yī)師查房記錄2分6.上級醫(yī)師查房容包括：查房醫(yī)師、專業(yè)技術(shù)職稱、對患者病情、診斷、鑒

2、別診斷、當(dāng)前治療措施、療效的分析及下一步診療意見，上級查房醫(yī)師審核并簽字3分7.主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄，主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄容是否相同2分4、 會診制度4分1.科間緊急會診10分鐘到位，常規(guī)會診在提出會診申請后48小時(shí)完成1分2.會診但含申請會診記錄和會診記錄。申請會診記錄一般工程齊全，有病歷簡潔、初步診斷、診療情況、會診理由和目的，申請會診科主治以上職稱簽字。1分3.會診記錄有會診意見，有會診醫(yī)師科別、會診時(shí)間及會診醫(yī)師簽名。1分4.會診醫(yī)師資質(zhì)1分五、危重病人搶救制度5分1.對危重病人應(yīng)及時(shí)發(fā)書面病危/病重通知書1分2.搶救病人應(yīng)書寫搶救記錄，容包括病

3、情變化、搶救措施、參加搶救人員及技術(shù)職稱，搶救時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，有參與搶救的上級醫(yī)師簽名。該搶救記錄應(yīng)在搶救接受后6小時(shí)完成1分3.搶救應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師主持，重大搶救應(yīng)由副高以上職稱醫(yī)師參加1分4.患者病情涉及兩科或兩科以上的，應(yīng)及時(shí)邀請他科會診或成立臨時(shí)搶救小組1分5.危重病人搶救預(yù)案，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況1分6、 首診負(fù)責(zé)制度 2分患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中有上級醫(yī)師審核同意2分七、疑難病例討論制度4分1.病區(qū)應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“疑難病例討論記錄本1分2.參加疑難病例討論的成員應(yīng)有三級醫(yī)師及科室相關(guān)人員1分3.記錄本有討論記錄1分4.記錄要求：對確診困難或療效不佳病例進(jìn)行討論。科主任國具副高以上

4、職稱醫(yī)師主持。容包括：討論日期、參加人員、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病癥。體征、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果等在鑒別診斷中的意義、討論情況、鑒別診斷意見。記錄應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員審核簽名1分八、值班交接班制度4分1.科設(shè)“交接班記錄本1分2.記錄本上每天按要求記錄，交接班記錄工程填寫齊全，容詳細(xì)、重點(diǎn)突出；醫(yī)護(hù)交班容相符1分3.對危重病人進(jìn)行床前交接班1分4.早交接班有上級醫(yī)師參加1分九、死亡病例討論制度5分1.病區(qū)設(shè)“死亡病例討論記錄本1分2.死亡病例均有討論記錄1分3.死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后一周進(jìn)行1分4.死亡病例討論由科主任或具有副高以上職稱醫(yī)師主持1分5.容包括：注明“死亡病例討論記錄、討論日期、主持人、主

5、要參加人員、技術(shù)職務(wù)、討論意見1分十、抗菌藥物使用制度4分1.評價(jià)預(yù)防用藥有無適應(yīng)癥、品種選用、用藥時(shí)間、用藥天數(shù)等的適宜性(2分)2.抗菌藥物使用是否執(zhí)行分級管理制度2分十一、醫(yī)療質(zhì)量管理10分科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改良工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良方案容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，表達(dá)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改良每月召開1次科室質(zhì)量與平安工作會議，容要表達(dá)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄10分十二、醫(yī)療平安10分1.開展平安隱患的自查，積極查找本科平安隱患，最終到達(dá)消除隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。針對排查出的問題制定具體的整改措施和方案2分2.接有口頭或通知的患者“危急值或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)。完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的與，進(jìn)行復(fù)述無誤前方可提供醫(yī)師使用2分3.完善關(guān)鍵流程急診、病房、手術(shù)室之間流程的患者識別措施2分4.鼓勵患者參與醫(yī)療平安，針對患者的疾病診療信息，為患者家屬提供相關(guān)的健康知識教育，鼓勵患者對診療方案的理解與選擇2分5.及時(shí)處置醫(yī)療不良事件、最大限度減輕不良后果、保障患者平安，實(shí)施醫(yī)療平安的持續(xù)改良，報(bào)告和及時(shí)處置醫(yī)療不良事件2分13、 科室質(zhì)量管理1