醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染-2019年精選文檔

1、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染本文通過相關(guān)文獻(xiàn)綜述， 了解國內(nèi)醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其與醫(yī) 院感染的關(guān)系， 分析手衛(wèi)生中存在的問題， 并提出保持手衛(wèi)生的 相關(guān)對策。醫(yī)院感染醫(yī)院感染 (HI) 又稱院內(nèi)感染， 是指住院患者及醫(yī)護(hù)人員在醫(yī) 院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出 院后發(fā)生的感染。 患者因疾病等各種因素自身免疫能力不同程度 降低，成為易感者，在醫(yī)院環(huán)境中，手術(shù)或其他介入治療能破壞 皮膚深入組織， 醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)將會使致病菌侵入體內(nèi)導(dǎo) 致感染。 大量調(diào)查研究表明， 醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī) 院感染的主要致病菌， 經(jīng)手引起的直接或間接感染占醫(yī)院感染的 首位 2。醫(yī)院感

2、染的致病菌有很多種， 隨著抗生素的大量應(yīng)用， 許多 致病菌均產(chǎn)生不同程度的耐藥性。例如， 1960 年歐洲首次發(fā)現(xiàn) 的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),經(jīng)過幾次卷土重來后現(xiàn)在 的MRSA與最初的菌種有所不同，它的耐藥譜更為廣泛，有些亞 種僅對萬古霉素或替考拉寧 ( 壁霉素 ) 敏感，再如耐萬古霉素腸球 菌(VRE)，不但耐藥譜極廣，而且 VRE可以將自身的耐藥性傳遞 給其他細(xì)菌，使其變?yōu)槟退幘?3。這兩種耐藥菌都可通過直 接或間接接觸傳播， 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理患者前沒有做好手部 衛(wèi)生使手上還存留有大量細(xì)菌， 在條件適宜情況下可能造成院內(nèi) 感染。手衛(wèi)生手衛(wèi)生概念及洗手指征：美國感染控制專業(yè)

3、協(xié)會在 1995 年 推出的洗手及手消毒指南的基礎(chǔ)上， 2002 年又頒布了醫(yī) 療保健人員手衛(wèi)生指南，將洗手、手消毒等概念統(tǒng)一定義為手 衛(wèi)生，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中將手衛(wèi)生定義為 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱4。其中，洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手， 除去手部皮膚 污垢、碎屑和部分致病菌的過程； 衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用 速干手消毒劑搓揉雙手， 以減少手部暫居菌的過程； 外科手消毒 是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂 （液）或抗菌皂 （ 液）和流動水 洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。我 國衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指證是： 接觸患者前后， 特別是接

4、觸有破損 的皮膚、黏膜、侵入性操作前后；進(jìn)行無菌操作前；進(jìn)入和離開 隔離病房、icu、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、傳染病房 等重點(diǎn)部門時；戴口罩和穿脫病房衣服前后；在同一患者身上， 當(dāng)從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時； 接觸血液、 體液和被污染的物品 后；脫去手套后。醫(yī)護(hù)人員手帶菌狀況及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染關(guān)系： 調(diào)查研究發(fā) 現(xiàn)，護(hù)理人員靜脈輸液及加藥狀態(tài)等不同工作條件下， 手部攜帶 有革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、真菌等微生物，還可見金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等致病菌，此外還可有MRscon耐藥菌株的存在 5。 Ayliffe 報道 6， 24%護(hù)士手上可分離出金黃 色葡萄球菌， 17%有革蘭陰性桿菌

5、。 Maki 調(diào)查的醫(yī)院中 7， 所有醫(yī)護(hù)人員手上均帶有革蘭陰性桿菌，醫(yī)生每檢查23個患者才洗手 1 次。經(jīng)手培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)， 40%有沙雷氏菌， 11%有金黃色葡 萄球菌。醫(yī)護(hù)人員洗手前手部帶菌量平均 161.21±8.98cfu/cm2 ， 洗手后 15.87 ±6.96cfu/cm2 8。江愛英等調(diào)查發(fā)現(xiàn) 9，各類環(huán)境中工作的護(hù)士手部消毒 檢查合格率呈逐年上升趨勢， 同時發(fā)生院內(nèi)感染的患者占全院患 者的比例呈下降趨勢。威斯康大學(xué) Maki 指出，在 100 年前，由 于強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格洗手，分娩敗血癥死亡率下降，在護(hù)理嬰兒過程中， 嬰兒從出生到出院，未經(jīng)嚴(yán)格隔離，抱嬰兒前未洗手的感

6、染率 2.65%,洗手后降1.24%。Reybrouck的研究表明10,在所有 感染患者被嚴(yán)格隔離的情況下， 使用洗手法即可有效避免感染性 疾病的傳播。由此可見,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生與院內(nèi)感染關(guān)系密切。我國醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀、存在的問題及對策 手衛(wèi)生執(zhí)行率低： 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低是影響手衛(wèi)生的 主要因素。黃梅等經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn) 11,絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員自我保 護(hù)意識強(qiáng)于預(yù)防交叉感染意識。 雖然常規(guī)要求每項醫(yī)療操作前都 必須洗手,但多數(shù)醫(yī)護(hù)人員在去衛(wèi)生間前后、就餐前、喝水前及 下班前洗手依從率高,而在接觸患者前、接觸兩個患者之間、接 觸患者周邊環(huán)境及患者物品后等手衛(wèi)生消毒依從率低。 中國疾病 預(yù)防控制中心

7、及衛(wèi)生部消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會對上海、 北京、廣州 等城市的 8 家醫(yī)院 562 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人 員在工作中有近 50%的人不洗手，我國各大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員護(hù)士平 均達(dá)到洗手要求的只有 16.36%±12.95%，而醫(yī)生更低 12。 大部分醫(yī)生在查房過程中自始至終不曾洗手， 護(hù)士在給同一病區(qū) 的患者進(jìn)行護(hù)理操作時也經(jīng)常忘記兩個患者之間需要洗手或手 消毒這一環(huán)節(jié)。洗手、干手方法不正確：大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未充分了解洗手、 干手步驟及要點(diǎn)。 洗手過程的主要問題是洗手時間短、 動作力度 不夠、范圍小， 常用肥皂或皂液隨意擦拭后用清水沖凈即結(jié)束洗 手過程，常漏洗拇指、指尖以及小手臂

8、，洗手步驟不符合要求。 干手方式錯誤， 洗手后不經(jīng)擦干或烘干即對患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操 作，有部分醫(yī)護(hù)人員更將洗干凈的雙手在白大褂上擦干。 這些行 為都導(dǎo)致洗手后帶菌率仍很高，或干手后手部再污染嚴(yán)重等后 果。張潤香等調(diào)查發(fā)現(xiàn) 13， 89%的護(hù)士洗手時忽略了部分手 表面， 56%忽略部分手指， 16%忽略指尖， 16%忽略手掌且左手比 右手洗得干凈。手衛(wèi)生知識缺乏：手衛(wèi)生意識 / 知識缺乏是許多醫(yī)護(hù)人員在 日常工作中手衛(wèi)生執(zhí)行率低、或洗手 / 干手方法不正確的主要原 因。有關(guān)調(diào)查提示部分醫(yī)護(hù)人員不勤洗手是認(rèn)為自己的雙手看起 來不臟， 認(rèn)為對患者影響較少或不存在影響， 也有人認(rèn)為在給同 一病種的患者

9、進(jìn)行護(hù)理時， 不進(jìn)行兩個患者間手消毒不會造成交 叉感染，而未意識到自己在接觸患者時，如給患者體格檢查、日 常換藥、晨間護(hù)理、 配藥及為普通的測生命體征等操作時早已于 不經(jīng)意間沾滿了不同的致病菌。有人以戴手套的方法來取代洗 手，戴手套而不洗手，只是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身，而忽略了考慮保 護(hù)患者。 手套經(jīng)過首次使用后通常其表面已經(jīng)污染， 再為下一位 患者治療護(hù)理時傳播細(xì)菌導(dǎo)致感染的機(jī)會增加。 有些醫(yī)務(wù)人員不 清楚七步 （或六部 ）洗手法的具體方法或步驟， 不科學(xué)洗手，漏洗、 洗手后再污染發(fā)生率高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 78%的醫(yī)生和 61%的護(hù)士 從未接受過有關(guān)手部衛(wèi)生的培訓(xùn)，與發(fā)達(dá)國家相比差距甚大 14。抵制

10、醫(yī)用洗手液或手消毒劑： 部分醫(yī)護(hù)人員抵制洗手的原因 是認(rèn)為洗手液或消毒液傷手。 張冬紅等對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情 況及相關(guān)影響因素調(diào)查顯示 15， 52%醫(yī)護(hù)人員對快速手消毒 劑的效果存在懷疑，或認(rèn)為手消毒劑黏性太強(qiáng)，氣味太重。王曉 敏、茍淑萍等的調(diào)查結(jié)果表明，不愿洗手者認(rèn)為肥皂、消毒劑對 皮膚存在刺激， 經(jīng)常洗手可使皮膚表皮水分丟失， 尤其在冬季可 造成皮膚干燥、皸裂、甚至破損造成皮炎或過敏。佩戴首飾、涂甲油。在醫(yī)院里，我們不難發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)務(wù)工作 者工作時手上戴飾品或涂甲油， 這種現(xiàn)象與醫(yī)護(hù)人員工作規(guī)范相 違背。在我國絕大多數(shù)教科書中， 都有各類醫(yī)務(wù)人員的儀表要求， 舉護(hù)士儀表要求為例：精神飽滿

11、、情緒樂觀、舉止端莊、服飾整 潔，其中明確指出不佩戴首飾 （耳飾、手鏈、戒指 ） 、不留長指甲、不涂指甲油， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都要求護(hù)士工作不能戴戒指， 并作出了 相關(guān)政策規(guī)定。一項對外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士手衛(wèi)生的研究發(fā)現(xiàn)， 盡管戴戒指的手部細(xì)菌菌落在衛(wèi)生洗手后， 與不戴戒指的沒有顯 著差別，但戴戒指的手指皮膚細(xì)菌計數(shù)較未帶戒指的手指高出 10 倍，其中以金黃色葡萄球菌、念珠菌屬等最常見16。手部飾品在工作時會妨礙操作， 金屬飾品可能劃傷患者皮膚造成醫(yī) 療糾紛， 醫(yī)護(hù)人員戴飾品使其形象在患者及家屬眼中打折扣， 拉 開了醫(yī)患之間的距離，影響患者對醫(yī)護(hù)人員的勝任感。綜上所述，多種因素導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員洗手率低， 洗手 /干手不達(dá)標(biāo)，或洗手后再污染，甚至抵抗洗手。盡管手衛(wèi) 生十分重要，但并非所有醫(yī)護(hù)人員都在實際工作中認(rèn)真對待。保持手衛(wèi)生的對策首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生教育。 各個科室自我組織有 關(guān)手衛(wèi)生知識的講課， 為新同志、 進(jìn)修護(hù)士及實習(xí)生舉辦相關(guān)培 訓(xùn)班，在上崗前對其進(jìn)行醫(yī)院感染理論、 手衛(wèi)生意識及醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求指導(dǎo)訓(xùn)練， 從而達(dá)到普及手衛(wèi)生知識的 目的。其次改善洗手設(shè)施，于配藥間、護(hù)士站、污物間、醫(yī)護(hù)值 班室等地點(diǎn)建立感應(yīng)水龍頭， 并