(完整word版)腰椎間盤突出癥(腰痹病)中醫(yī)臨床路徑

1、腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于中醫(yī)診斷為腰痹?。ㄎ麽t(yī)診斷為腰椎間盤突出癥）的 患者。一、腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痹?。═CD編碼：BNQO10 西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202 ）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的 中醫(yī)病證診斷療效標準 （ 20 1 2年版） ，從以下三 方面作為診斷論據(jù)。一、病史和癥狀（一）多系中年人，常有腰部外傷史。且有彎腰拾物、身體旋轉后出現(xiàn)腰痛史。（二）病人初為腰痛，繼則向患側臀部、大腿、小腿、足跟部放射。（三）彎腰、咳嗽，噴嚏

2、等皆可引起放射痛，臥床休息可減輕。（四）以上癥狀可因輕微扭傷或活動后復發(fā)。二、體征（一）腰椎出現(xiàn)側彎，生理前凸減少或消失。（二）腰部活動受限。（四）（五）（六）（七）（三）壓痛點常在骸核突出部位， 如腰椎 4/5 或腰 5/骶1間隙及其患側椎旁， 常 向下肢放射，沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)域亦有壓痛。小腿外側、足背外側常有麻木區(qū)，可伴有拇趾背伸肌力減弱。 膝及跟腱反射可正常或減弱。直腿抬高試驗及加強實驗陽性，壓迫癥狀越重，抬起角度越小。 小腿及足部肌肉輕度萎縮。三、放射線檢查 平片排除其他骨病，有無腰椎側彎、腰椎生理前凸減少或消失、椎間隙變窄或不 等寬、椎體上下緣增生等。側位觀前窄后寬者更有診斷意義。對

3、診斷有困難者，可考 慮椎管內、硬膜外、椎間盤造影協(xié)助診斷。CT掃描或磁共振檢查對病變部位和突出程 度的判定較X線檢查更為明確。2疾病分期（ 1）急性期（ 2 ）緩解期（ 3 ）康復期3證候診斷腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）臨床常見證型：氣滯血瘀證風寒濕阻證濕熱阻痹證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的中醫(yī)病證診斷療效標準（ 2012 年版）的診療方 案。1診斷明確，第一診斷為腰痹病（腰椎間盤突出癥） 。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W 15天。（五）進入路徑標準1 .第一診斷必須符合腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）（TCD編碼：BNQ010 ICD-10編 碼: M51.

4、202 ）的患者。2門診治療療效不佳者。 3患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4有以下情況者不能進入本路徑：有手術指征者。合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑V 0.75 ）治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。曾經(jīng)接受腰椎手術治療或腰椎畸形者。（1）（ 2 ）（ 3 ）（ 4 ）（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目 （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 （2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、尿酸、風濕免疫系列。心電圖。胸部

5、X 線片。 腰椎正側位、功能位、雙斜位 X 線片。腰椎CT和/或腰椎MR?；钛觯?祛寒行濕， 清熱利濕， 補腎固腰。理氣止痛。溫經(jīng)通絡。舒筋止痛。陽虛兼溫腎，陰虛兼滋陰。（4）（5）（6） 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、血脂等。（八）治療方法1物理治療：紅外線照射、中藥溻漬、射頻、低頻脈沖電、中頻脈沖電、高頻 脈沖電、中藥蒸汽浴、針灸、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等2牽引療法 3其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀 療法、穴位埋線、水針療法等。4 辨證選擇口服中藥湯劑 氣滯血瘀證： 風寒濕阻證： 濕熱阻痹證： 肝腎虧虛證： 5運動療法6.其他

6、療法：根據(jù)病情需要，選擇手法和脫水、止痛、放松肌肉、活血通絡、 改善局部微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。（九）出院標準 1腰部及下肢疼痛、麻木癥狀消失或明顯好轉。 2日常生活能力基本恢復。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。 （十）有無變異及原因分析 1臨床癥狀改善不明顯需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，并在住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院 時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者和 / 或其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。6XXX醫(yī)院腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）臨床路徑適用對象：第一診斷為腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）（TC

7、D編碼：BNQ010、ICD-10編碼：M51.202 ） 患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日出院日年標準住院日：W 15天實際住院日: 月（第 T天）時間年 月 （第 T天）月_天年 月日（第 3-6）長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨科護理常規(guī)骨科護理常規(guī)分級護理分級護理普食特殊飲食普食特殊飲食臥硬板床休息臥硬板床休息中醫(yī)辨證施治中醫(yī)辨證施治牽引療法牽引療法物理治療物理治療其他外治法其他外治法其他治療其他療法臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑對癥治療必要時復查異常的檢實施中藥調理查、檢驗項目必要時請相關科室會診對癥治療詢冋病史、體格檢查 下達醫(yī)囑、開出各項檢 查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷 長期醫(yī)

8、囑 骨科護理常規(guī) 分級護理 普食 特殊飲食 中醫(yī)辨證施治 臥硬板床休息 牽引療法 物理治療 其他外治法 其他治療 臨時醫(yī)囑 血、尿、便常規(guī) 血糖及其他必要實驗室 檢查 心電圖 胸部X線片腰椎X線、腰椎CT和/ 或腰椎MRI對癥治療無 有，原因：1.實施各項實驗室檢查和 影像學檢查上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導治療 向家屬交代病情和治療 注意事項實施理療等治療措施無有，原因:1.上級醫(yī)帥查房明確診斷 并行診療評估。根據(jù)患者病情變化及時 調整治療方案。無有，原因:1.病情 變異 記錄2.2.2.醫(yī)師簽名時間年 月 日（7-10 天）上級醫(yī)帥查房作出進一 步的診療評估。根據(jù)患者病情變化及時 調整治療方案。長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)分級護理普食特殊飲食臥硬板床休息中醫(yī)辨證施治牽引療法物理治療其他外治法其他療法臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查 及檢驗項目必要時請相關科室會診對癥治療上級醫(yī)帥查房作出進一 步的診療評估。根據(jù)患者病情變化及時 調整治療方案。強調運動療法及康復療 法的應用。長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)分級護理普食特殊飲食臥硬板床休息中醫(yī)辨證施治牽引療法物理治療運動療法臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查 及檢驗項目必要時請相關