犬貓慢性腎衰的中獸醫(yī)辨證施治

1、犬貓慢性腎衰的中獸醫(yī)辨證施治導(dǎo)讀慢性腎衰（ CRF ）又稱慢性腎機(jī)能不全，是在各種疾病損害腎臟的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致水、電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物排泄障礙，血壓、造血及內(nèi)分泌機(jī)能和維生素 D3 代謝障礙，而緩慢出現(xiàn)浮腫或脫水，電解質(zhì)過剩、不足及酸中毒，蛋白代謝產(chǎn)物蓄積（高氮質(zhì)血癥） ，藥物代謝障礙，高血壓及貧血，鈣磷代謝異常等各種病癥的一個(gè)小動(dòng)物臨床常見綜合征。 引起腎衰的原因復(fù)雜， 涉及多臟腑的機(jī)能紊亂。對此，以調(diào)整機(jī)體機(jī)能見長的獸醫(yī)中藥和針灸療法可以從多方面發(fā)揮作用，特別是在早期治療和中后期提高生命質(zhì)量延長壽命等的價(jià)值，值得臨床深入探討和廣泛實(shí)踐。對于小動(dòng)物慢性腎機(jī)能不全的診療，中獸醫(yī)古籍缺乏

2、論述，在臨床中通常從基礎(chǔ)理論入手，參照中醫(yī)的相關(guān)資料，進(jìn)行辨證選藥和針灸治療。 1. 中獸醫(yī)對腎及腎病的認(rèn)識(shí)腎在中獸醫(yī)學(xué)中占有非常重要的地位，被稱為“先天之本”，對機(jī)體后天的生理活動(dòng)也發(fā)揮著重要的作用。為了更好地對慢性腎衰進(jìn)行辨證論治，有必要首先在中獸醫(yī)學(xué)的范疇認(rèn)識(shí)腎的生理病理及其臟腑關(guān)系。 中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎具有藏精、 主水、主納氣、主骨、生髓、通于腦，開竅于耳，司二陰，與膀胱相表里等功能。如此，中獸醫(yī)學(xué)賦予腎生殖、泌尿、排便、呼吸、造血、鈣磷代謝等較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更為豐富的功能內(nèi)涵。此外，腎與其他臟腑在生理上關(guān)系密切，在病理上相互影響。 因此，在腎病的治療上要全面考慮臟腑關(guān)系，采取綜合措施。 2.

3、 慢性腎衰的辯證施治辯證是中獸醫(yī)治病的基礎(chǔ)，是以陰陽五行臟腑病因等基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將四診所搜集到的癥狀和有關(guān)資料，根據(jù)他們的內(nèi)在聯(lián)系加以綜合，分析歸納做出判斷，確定疾病發(fā)展過程中病位 （表、里）、 病性（寒 熱）、 病勢 （虛實(shí)）、病因等方面情況的過程。慢性腎衰病程長，機(jī)能損傷程度不同， 臨床表現(xiàn)各異， 因此需要從不同的方面綜合分析。2.1 慢性腎衰的各種臨床表現(xiàn)全身癥狀：衰弱、食欲減退或廢絕、 嗜睡等是慢性腎機(jī)能不全的一般表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：口腔粘膜及舌端的變色、壞死、潰瘍以及以胃炎、腸炎等為基礎(chǔ)的嘔吐、腹瀉。 泌尿系統(tǒng)： 多飲、多尿、乏尿、無尿。呼吸系統(tǒng)：重癥發(fā)展到貧血以及酸中毒時(shí)呼吸數(shù)增加，

4、有時(shí)可見肺水腫。骨骼系統(tǒng)： VD 代謝障礙為基礎(chǔ)的低鈣血癥和高磷血癥引起的甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)引發(fā)的骨軟化、骨質(zhì)疏松， 顏面骨變性以及牙齒脫落等。造血系統(tǒng)：慢性病例促紅細(xì)胞生成素減少引起的嚴(yán)重貧血。神經(jīng)系統(tǒng)：慢性病例意識(shí)障礙以及低鈣血癥引起的痙攣。生殖系統(tǒng)：慢性病例生殖上皮萎縮，繁殖能力下降。其他：皮膚彈性差、脫水、低體溫、肢端冰涼、心律不齊、高血壓等。 2.2 慢性腎衰的八綱辨證從表里來看，慢性腎衰患者缺少惡寒、發(fā)熱、流涕等表證的基本證候，而且病程長多見臟病表現(xiàn)， 因此為里證。 從寒熱來看，無高熱表現(xiàn)，而低體溫、肢端冰涼為寒證的表現(xiàn)。從虛實(shí)來看，衰弱、食欲減退或廢絕、嗜睡為氣虛，貧血為血虛，多飲

5、、多尿、口舌生瘡應(yīng)陰虛，肢端冰涼為陽虛；嘔吐、水腫為實(shí)證。從陰陽來看，氣虛、血虛、陰虛、陽虛均為陰證。由此可見，慢性腎衰病位在里，病性為寒，病勢為虛，病因復(fù)雜，不是一個(gè)單純的病證，是以虛證為主、實(shí)證并存的錯(cuò)雜證，治宜補(bǔ)氣、溫里、瀉濁、助陽。2.3 慢性腎衰的臟腑辨證根據(jù)中獸醫(yī)臟腑理論，結(jié)合慢性腎衰主要臨床癥狀來看，泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)均屬腎臟功能，因此病位在腎。意識(shí)障礙以及低鈣血癥引起的痙攣為肝血不足；嘔吐腹瀉為脾胃不和；呼吸加快，肺水腫為氣虛、腎虛水泛。低體溫、肢端冰涼可以確定病性為寒。衰弱、食欲減退或廢絕、嗜睡為氣虛，貧血為血虛，多飲、多尿、口舌生瘡為陰虛，肢端冰涼為陽虛

6、，因此確定總的病勢為虛。腎氣虛或陰虛導(dǎo)致腎脾陽虛，氣陰兩虛、濕熱中阻、肝腎陰虛、脾腎氣虛等是慢性腎衰的基本證型。2.4慢性腎衰的病因病機(jī)分析 CRF 病因復(fù)雜。外邪侵入、濕熱內(nèi)生、瘀血、結(jié)石及包括年老體衰等各種原因引起的氣血不足導(dǎo)致的脾腎虧虛均可引起該病的發(fā)生。其病位在腎，病久波及脾胃等五臟六腑，使清陽不升，濁陰不降，水液、濕濁、瘀血、毒素等病理因子滯留體內(nèi)。本虛而標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜是CRF 的病機(jī)特點(diǎn)，虛、瘀、水、濁、毒、逆是CRF 的病理特征。 CRF早期正虛與邪實(shí)均較輕，中期則虛實(shí)寒熱夾雜，晚期邪毒壅聚；其治療早期以補(bǔ)虛為主要原則，正氣足則邪毒自祛，中期治療要攻補(bǔ)兼施，晚期尿毒壅盛，應(yīng)以祛除

7、邪毒為要?jiǎng)?wù)。三期之中，中期是治療關(guān)鍵，以祛除濁毒為其要?jiǎng)?wù)，補(bǔ)以益氣養(yǎng)陰為重點(diǎn)，靈活掌握標(biāo)本與緩急原則。 3. 慢性腎衰的中獸醫(yī)治療3.1 傳統(tǒng)辨證分型與復(fù)方治療氣陰兩虛型主證：被毛粗亂無光， 肢體無力、 食欲不振、 口干粘、不飲或飲水量少、口臭、大便干、尿少色黃、四肢末端熱感、舌淡胖大、脈沉細(xì)。治則：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯加減。肝腎陰虛型主證： 皮膚干燥發(fā)黃、 體倦無力、 口干喜冷飲、 口臭、四肢末端發(fā)熱、后軀萎軟無力、大便干燥、小便黃赤、煩躁不安、舌質(zhì)淡瘦、脈弦。治則：滋養(yǎng)肝腎。方藥：知柏地黃丸加味。脾腎氣虛型主證：被毛無光、皮膚蒼白、少氣乏力、納差腹脹、大便稀軟、口粘色淡不渴或渴不欲飲

8、或飲也不多、四肢不溫、尿頻尿多、舌淡有齒痕、脈象沉弱。治則：健脾補(bǔ)腎。方藥：保元湯加味。脾腎陽虛型主證：皮膚蒼白、少氣乏力、納差便溏、口粘色淡不渴、腰膝酸痛或發(fā)涼、肢冷，尿頻多清長或尿少，舌淡胖嫩、齒痕明顯、脈沉弱。 治則：溫補(bǔ)脾陽。 方藥：真武湯加味。陰陽兩虛型主證：高度衰弱、四肢冰涼、足心發(fā)熱、口臭、口干欲飲、飲水不多，無食欲、大便偏溏、小便黃赤，或大便干燥、小便清長、舌質(zhì)淡胖有齒痕、脈象沉細(xì)或沉弱。多見于慢性腎衰的末期。治則：陰陽雙補(bǔ)。方藥：金匱腎氣丸加減。濕熱中阻型主證：多因脾腎陽虛，濕郁化熱。表現(xiàn)惡心、 嘔吐、口粘、口臭、納呆、腹脹，大便干結(jié)或稀溏，小便黃、倦怠無力、舌淡紅白膩或黃膩

9、、脈弦（滑）。治則：清熱化濕方藥：黃連溫膽湯加減水濕停聚型主證：由脾腎陽虛寒化而成。腰痛、尿少或無尿、下肢浮腫或伴胸水腹水，口干不欲飲、咳喘、心悸、不能躺臥、舌淡苔白膩、脈濡。治則：行氣利水。方藥：導(dǎo)水茯苓湯加減。 3.2 現(xiàn)代常用單味中藥療法與研究 黃芪、當(dāng)歸注射液黃芪、當(dāng)歸是小動(dòng)物臨床常用藥，作用廣泛，對慢性腎衰也具有重要的作用。研究表明，黃芪或當(dāng)歸單用或合用，能夠改善腎臟血流灌注，發(fā)揮利尿作用；改善蛋白代謝對低白蛋白血癥和尿蛋白有一定的治療作用；改善脂代謝，改善糖代謝，減輕高血脂和高血糖對腎臟的損傷；能夠?qū)γ庖呦到y(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，使紊亂的免疫機(jī)能恢復(fù)有序，有利腎臟病的治療。能夠改善血液

10、動(dòng)力學(xué)和流變特性，改善腎炎患者血流異常，延緩腎功能衰竭的發(fā)展；能夠減輕氧自由基損傷，可以減輕腎組織細(xì)胞在缺血、缺氧和炎癥反應(yīng)時(shí)的損傷；能夠抑制炎癥因子、減少纖維生成， 減少單核 /巨噬細(xì)胞在腎間質(zhì)的浸潤，減輕腎小管間質(zhì)損傷 ;也能抑制系膜細(xì)胞和間質(zhì)成纖維細(xì)胞活化、轉(zhuǎn)型，減少細(xì)胞外基質(zhì)分泌?？梢?，黃芪、當(dāng)歸能夠從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷慢性腎臟疾病進(jìn)展，延緩纖維化進(jìn)程，其作用機(jī)理是復(fù)雜而多方面的，僅從有限的已知因子入手的研究尚未能全面闡明黃芪當(dāng)歸的作用本質(zhì)。大黃大黃是中醫(yī)研究治療慢性腎衰較多的藥物。目前公認(rèn)的對 CRF 起作用的大黃成份是 :大黃素、大黃鞣質(zhì)、樂丹寧、大黃酸蒽酮葡萄糖甙及大黃蒽醌。研究證明大

11、黃具有以下作用：1）降低腎小球高灌注和高濾過、抑制腎臟代償性肥大。2）降低腎小管高代謝。 3）抑制腎小球系膜細(xì)胞增。4）對脂質(zhì)代謝的影響。 5 ）降低 BUN ，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。由此可見，大黃對慢性腎衰的多個(gè)環(huán)節(jié)具有積極意義。其他單味藥療法：丹參、冬蟲夏草、川芎、銀杏葉等單獨(dú)使用對慢性腎衰也具有一定的治療作用。 3.5 慢性腎衰的針灸治療針灸療法是使用針具或灸具，給動(dòng)物體的特定部位（穴位）以適宜的物理性（針、灸、激光、微波、特定電磁波等） 化學(xué)性（注射劑）或生物性 （疫苗 腸線等） 刺激，調(diào)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)體的固有機(jī)能，從而達(dá)到治療和保健目的的方法。主要針灸療法包括傳統(tǒng)和現(xiàn)代的針術(shù)和灸術(shù)兩大類方法。

12、二者均在中獸醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下，按照補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，激發(fā)經(jīng)氣的機(jī)能活動(dòng)，調(diào)和氣血，扶正驅(qū)邪達(dá)到防治目的。針灸療法對各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)能具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)代研究證明對慢性腎衰動(dòng)物，可以通過調(diào)動(dòng)自身代償機(jī)能，應(yīng)對各種病因，延緩慢性腎衰進(jìn)程，輔助其他療法作用，改善生命治療等方面發(fā)揮治療作用。針灸穴位和方法的選取主要依據(jù)經(jīng)脈辨證進(jìn)行。經(jīng)脈辨證衰弱、食欲減退或廢絕、嗜睡等臨床癥狀，從八綱辨證來看屬于陰證和虛證。消化系統(tǒng)的口腔粘膜及舌端的變色、壞死、潰瘍以及以胃炎、腸炎等為基礎(chǔ)的嘔吐、腹瀉屬于后肢太陰脾經(jīng)的脾氣虛，太陰脾經(jīng)和陽明胃經(jīng)不和，并與大腸經(jīng)也有關(guān)系。泌尿系統(tǒng)的多飲、多尿、乏尿、無尿，屬于后肢少陰腎經(jīng)和

13、后肢太陽膀胱經(jīng)的異常。呼吸系統(tǒng)的異常屬于前肢太陰肺經(jīng)的異常。骨骼系統(tǒng)的異常和造血系統(tǒng)的異常引起的貧血、低體溫和肢端冰涼等屬于后肢少陰腎經(jīng)的腎氣虛或腎陽虛。肢端的冰涼也與前肢少陰心經(jīng)的心陽虛有關(guān)。根據(jù)以上情況，腎衰的發(fā)展從經(jīng)脈辨證來看，是從腎陰不足到腎陽虛衰，以后肢少陰腎經(jīng)為中心，后肢太陰脾經(jīng)、前肢少陰心經(jīng)三經(jīng)的虛證，其影響波及表里關(guān)系的后肢太陽膀胱經(jīng)、后肢陽明胃經(jīng)。選穴根據(jù)慢性腎衰的經(jīng)脈關(guān)系，并考慮獸醫(yī)臨床實(shí)際操作循經(jīng)選取下列穴位。后肢少陰腎經(jīng)：涌泉、太溪。后肢太陽膀胱經(jīng)：腎俞、脾俞、心俞、膀胱俞。后肢太陰脾經(jīng)：三陰交。后肢陽明胃經(jīng)：足三里。前肢少陰心經(jīng)：少?zèng)_、神門。任脈：神闕、會(huì)陰。督脈：命

14、門、陽關(guān)、百會(huì)、后海。方法包括白針療法，電針療法，灸法，激光穴位照射法，按摩法，耳穴療法，水針療法等均可使用。以上穴位和針灸療法經(jīng)小動(dòng)物臨床實(shí)踐證明，對改善慢性腎衰的各種癥狀、延緩疾病進(jìn)程、延長壽命、改善生命質(zhì)量有效。 3.6 犬貓專用中成藥選擇腎衰是一個(gè)復(fù)雜的病癥，單一療法或藥物難以取得期待的效果。從基本病理和病癥分析，本中心在不同的階段選擇性使用如下藥物。虛證：選用【元?dú)狻恳苑稣a(bǔ)気、益腎填精、滋養(yǎng)強(qiáng)壯；瘀證：選用【快元】活血益氣，通絡(luò)化瘀；濕熱中阻選用【三仙】健脾和胃消食導(dǎo)滯；肝腎陰虛選用 【潤華】滋補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)；水濕停聚選用【犬心康 2 號(hào)】理氣活血、利濕、安神；神經(jīng)癥狀選用 【寧

15、心】、【靜心】 安神寧心， 活血祛瘀。4 慢性腎衰中獸醫(yī)療法作用與機(jī)理歸納中藥和針灸等中獸醫(yī)治療方法作用廣泛，從臨床和研究結(jié)果來看，可以通過以下途徑發(fā)揮對 CRF 的治療作用。4.1 清除胃腸毒素4.2. 減少尿蛋白4.3 改善脂質(zhì)代謝4.4 清除自由基，降低過氧化脂質(zhì)產(chǎn)物，減輕氧自由基的損害和提高抗氧化酶活力，調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂，抑制調(diào)節(jié)細(xì)胞因子等作用。 4.5 抑制腎小球硬化和間質(zhì)纖維化a. 緩解殘余腎的高代謝狀態(tài)殘余腎的高代謝是慢性腎衰進(jìn)行性發(fā)展的重要原因之一；b.改善血液流變性。4.6 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抗病力中藥的補(bǔ)氣補(bǔ)血藥物能夠從多方面改善機(jī)體機(jī)能，提高抗病能力，減少減輕并發(fā)癥的發(fā)生。4.7 改善腎臟微循環(huán)，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率慢性腎衰的病機(jī)是十分復(fù)雜的，中醫(yī)對慢性腎衰的治療主要采用了陰陽并補(bǔ)，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施的方法，從大量的研究和臨床報(bào)道來看中醫(yī)治療慢性腎衰的機(jī)制是多方面、 多環(huán)節(jié)的， 但其中心則突出的體現(xiàn)在抑制腎小球硬化和間質(zhì)纖維化，它可能是通過改善腎臟微循環(huán)， 增加腎血流量