醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施標(biāo)準(zhǔn)化管理部編碼-99968T-6889628-J68568-1689NXXX醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)。已建立 了完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī) 療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)始終存在。如何認(rèn)識(shí)和防范 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道， 健全管理機(jī)制，近年來(lái)，醫(yī)院采取了一系列措施，有效地 降低了醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。1=1醫(yī)院認(rèn)為，隨著科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高， 大大改善了社區(qū)的保健水平和病人的治療效果。醫(yī)療過(guò)程 所存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，確往往被人忽略。事實(shí)上，所有醫(yī)療過(guò)程都

2、是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且 貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。有時(shí)，即使是極為簡(jiǎn)單或 看似微不足道的臨床活動(dòng)，也帶有風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院提出要教育 醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和效益的關(guān)系。一是臨床人員 在決定進(jìn)行某項(xiàng)治療時(shí)，必須根據(jù)已發(fā)表的研究成果、專 業(yè)經(jīng)驗(yàn)、病人從中所獲利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)所占比例等因素， 作出評(píng)估。如果預(yù)期的效益較風(fēng)險(xiǎn)為大，則建議病人接納 風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有關(guān)治療。二是充分認(rèn)識(shí)除了醫(yī)療的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn) 外，人為或系統(tǒng)因素也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過(guò) 程中的總風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了確保醫(yī)療質(zhì)量，必須鑒別總風(fēng) 險(xiǎn)的人為及系統(tǒng)因素，采取相應(yīng)措施，減少醫(yī)療過(guò)程中的 風(fēng)險(xiǎn)。三是充分認(rèn)識(shí)病人的行為也是構(gòu)成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要 因

3、素之一。如果病人明白本身的病況并與醫(yī)護(hù)人員充分合作，醫(yī) 療過(guò)程中實(shí)際效益將大大增加。如果病人有冒險(xiǎn)的行為或 不健康的生活方式，或在治病過(guò)程中采取不合作態(tài)度，醫(yī) 療過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。同時(shí)，醫(yī)院也客觀地承認(rèn)，鑒于 醫(yī)療過(guò)程所存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療工作的復(fù)雜性和不同病 人所需接受的多方面不同的治療，在醫(yī)療過(guò)程中要完全杜 絕錯(cuò)失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握醫(yī)療過(guò) 程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。一方面，盡力減低風(fēng)險(xiǎn)；另一方 面，盡量提高治療效益。二、科學(xué)地分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因1、疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性。因疾病的自然 過(guò)程或發(fā)展而導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，而這些情況有時(shí) 會(huì)被病人或其他非醫(yī)療人員誤

4、視為醫(yī)療事故。比如患有急 性心肌梗死病人，可能會(huì)因與疾病有直接關(guān)系的心律失常 而導(dǎo)致死亡。又如癌癥病人可能需要服用已知有毒性及會(huì) 危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中 毒致死；再加上治療前的解釋不足或病人的家人難以接受 喪親之痛，則事件很可能被視為醫(yī)療事故。因此，必須正 確地認(rèn)識(shí)很多醫(yī)學(xué)治療并不都能治愈病人，治療的成功率 也會(huì)因人而異，病人的期望值高和醫(yī)患溝通不足都可能成 為“醫(yī)療事故”的因素。2、醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥。要認(rèn)識(shí)到即使在最 好的醫(yī)療單位內(nèi)由最富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi) 在風(fēng)險(xiǎn)仍難以完全消除。例如，統(tǒng)計(jì)學(xué)證明，肝臟活組織 檢查出血率為0.15%,其中有的并

5、可能需要進(jìn)行手術(shù)止血。3、儀器和機(jī)械故障。一些醫(yī)療事故是由儀器或機(jī)械故 障導(dǎo)致的。例如，人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危 及病人生命。4、醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問(wèn)題。5、人為錯(cuò)誤。大部分的人為錯(cuò)誤是由于思想和思維功 能方面出現(xiàn)偏差。主要有三點(diǎn)：一是與技術(shù)有關(guān)的錯(cuò)誤， 稱為“失誤”。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導(dǎo)致習(xí)慣常用 的操作程序出錯(cuò)。注意力不集中而產(chǎn)生失誤的原因包括疲 乏、厭倦、失望、過(guò)度疲勞或緊張等。二是與規(guī)則有關(guān)的 錯(cuò)誤，通常在解決問(wèn)題時(shí)發(fā)生，因?yàn)閷?duì)問(wèn)題誤解而使用錯(cuò) 誤的規(guī)則，或錯(cuò)誤地應(yīng)用一個(gè)看似合適的規(guī)則。三是與知 識(shí)有關(guān)的錯(cuò)誤，通常發(fā)生于解決問(wèn)題時(shí)，面對(duì)一個(gè)困難的 情況，因?qū)?wèn)

6、題缺乏必要的知識(shí)而出錯(cuò)。6、社會(huì)心理因素。突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反 應(yīng)。例如，拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬 感到麻木和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒；有時(shí)， 甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬往往對(duì)導(dǎo)致親人死亡的 每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤會(huì)。7、醫(yī)患溝通問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員與病人或其家人之間的溝 通問(wèn)題，亦可能導(dǎo)致臨床事故。病人患病的自然過(guò)程或治 療、檢診過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)都可使病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。所以， 醫(yī)護(hù)人員與病人保持有效的溝通，是醫(yī)療程序中極重要的 一環(huán)。但由于人的背景參差；治療程序的復(fù)雜性，醫(yī)護(hù)人 員溝通技巧不夠全面；對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋不

7、足；或病 人及其家人在哀傷失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護(hù)人 員的解釋，都會(huì)導(dǎo)致溝通問(wèn)題。充分地了解和分析這些事 故成因，有助于采取相應(yīng)的積極有效措施來(lái)防范醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)及主要工作1、風(fēng)險(xiǎn)管理的組織機(jī)構(gòu)。目前，要成立醫(yī)院院長(zhǎng)、各科負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。而醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管 理委員會(huì)則由院長(zhǎng)親自擔(dān)任主任，以加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的 協(xié)調(diào)力度。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)的職能：一是監(jiān)察醫(yī)院推行臨 床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的進(jìn)展；二是就如何減低和管理臨床風(fēng) 險(xiǎn)，向委員會(huì)提交意見(jiàn)和建議。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)成立后, 要深入地查找導(dǎo)致醫(yī)療事故的原因和現(xiàn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)管理制 度的缺陷，聽(tīng)取各科

8、負(fù)責(zé)人調(diào)查的意見(jiàn)和建議，提出整改 措施，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到 重要作用。2、風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容(1)、醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作方面。促進(jìn)院、科兩 級(jí)專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；實(shí)施臨床程序守則以減少不同科 室臨床做法上的差異；實(shí)施急癥分流制度；制定藥物 使用安全手冊(cè)，藥物標(biāo)簽自動(dòng)化，學(xué)習(xí)藥物新知識(shí)，提高 醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物事故的警覺(jué)性；減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作 量，加強(qiáng)對(duì)臨床科室的業(yè)務(wù)支援；統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格； 制訂醫(yī)療記錄管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊(cè)；設(shè)立感染控制小組；統(tǒng) 一感染監(jiān)測(cè)和呈報(bào)制度；制定感染控制評(píng)審機(jī)制；推行 全院的醫(yī)療、護(hù)理素質(zhì)與質(zhì)量保證計(jì)劃。(2)、醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)方面。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教 育；制訂涉

9、及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施；對(duì)醫(yī) 生、護(hù)士與患者的溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)；制訂醫(yī)療資料保 密和維護(hù)隱私權(quán)的手冊(cè)；信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理 培訓(xùn)；員工投訴和違紀(jì)管理；推行員工行為守則。(3)、環(huán)境安全方面。醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備 和保安人員培訓(xùn)；防火安全教育及培訓(xùn)；醫(yī)療、化 學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理；病人及治療的安全管 理；制定醫(yī)院保安計(jì)劃；醫(yī)療氣體貯存和使用管理； 醫(yī)院的職業(yè)安全和健康風(fēng)險(xiǎn)管理。(4)、處理公眾意見(jiàn)和投訴方面。設(shè)立藥物咨 詢電話熱線；制定投訴和反饋機(jī)制，有效監(jiān)督服務(wù)質(zhì) 量；推廣病人約章以及有關(guān)病人的權(quán)利和責(zé)任教育； 通報(bào)公眾投訴摘要和病人建議。四、委員會(huì)現(xiàn)行防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要制度

10、1、持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)。通過(guò)招聘具備專業(yè)水準(zhǔn)和資 歷要求的職員，進(jìn)行廣泛的深造和持續(xù)醫(yī)療教育及職員培 訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施，以確保職員具備相應(yīng)的專業(yè)才能。2、臨床督導(dǎo)。委員會(huì)設(shè)有發(fā)展良好、架構(gòu)分明的督導(dǎo) 制度，由資深的高級(jí)臨床人員，在日間及其他時(shí)間向擔(dān)任 醫(yī)院及日間醫(yī)療服務(wù)的初級(jí)臨床職員提供指導(dǎo)。醫(yī)院管理 局強(qiáng)化兩級(jí)專業(yè)指導(dǎo)制度。一是由各醫(yī)院的專科醫(yī)生督導(dǎo) 初級(jí)醫(yī)生；二是委員會(huì)制定出臨床醫(yī)生應(yīng)具備的相應(yīng)能 力。委員會(huì)設(shè)立專門監(jiān)督機(jī)制，確保實(shí)習(xí)生的職業(yè)入門指 導(dǎo)和教育計(jì)劃的實(shí)施；同時(shí)，硬性規(guī)定實(shí)習(xí)值班的頻率不 超過(guò)3天一次。3、臨床審核及質(zhì)量保證制度。所有醫(yī)院的臨床部門都 設(shè)有臨床審核和質(zhì)量保證制度，以確

11、保專業(yè)水平。醫(yī)院周、年工作計(jì)劃的內(nèi)容包括：所有臨床部門都設(shè) 有監(jiān)測(cè)、預(yù)防及控制感染的機(jī)制；制訂了臨床指引和守 則，為臨床人員提供指導(dǎo)，并收集和檢討臨床成效指標(biāo)的 資料，以確保臨床醫(yī)療的質(zhì)量；所有臨床部門都定期舉行 臨床審核會(huì)議，對(duì)死亡率、發(fā)病率及臨床工作進(jìn)行監(jiān)察， 并以定期報(bào)告形式，載錄程序及成效方面的改善；醫(yī)院確 保醫(yī)生可及時(shí)對(duì)緊急召喚及病人治療作出快速回應(yīng)。4.4 事故申報(bào)制度。這個(gè)制度旨在所有涉及法律方面 的醫(yī)療事故都有呈報(bào)。醫(yī)院須向病人及其家屬報(bào)告這類事 故，進(jìn)行討論；有需要時(shí)根據(jù)有關(guān)的法律規(guī)定，向死因裁 判官報(bào)告。所有申報(bào)的個(gè)案都會(huì)進(jìn)行調(diào)查。4.5 臨床制度的監(jiān)察及指引。醫(yī)院設(shè)有制度及程序， 監(jiān)察專業(yè)水平，以及院內(nèi)可能發(fā)生的臨床或非臨床事故。4.6 臨床工作的監(jiān)察和指引。醫(yī)院耿員專業(yè)工作和水 平的監(jiān)察，由各科負(fù)責(zé)人和醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。按臨床審核 制度去進(jìn)行監(jiān)察。并不時(shí)對(duì)新職工進(jìn)行教育，使他們遵從 臨床指引，確保專業(yè)水平。4.7 促