危重病人的酸堿失衡課件

1、危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源及酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡狀況的常見(jiàn)指標(biāo)及意義三、以定律為基礎(chǔ)的酸堿紊診斷四、常見(jiàn)酸堿紊亂的類型五、酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo)在機(jī)械通氣中應(yīng)用危重病人的酸堿失衡一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源及酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡狀況的常見(jiàn)指標(biāo)及意義三、以定律為基礎(chǔ)的酸堿紊診斷四、常見(jiàn)酸堿紊亂的類型五、酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo)在機(jī)械通氣中應(yīng)用危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源及酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡狀況的常見(jiàn)指標(biāo)及意義三、以定律為基礎(chǔ)的酸堿紊診斷四、常見(jiàn)酸堿紊亂的類型五、酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo)在機(jī)械通氣中應(yīng)用

2、危重病人的酸堿失衡酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo) PH和H+濃度 氧分壓 氧飽和度 二氧化碳分壓 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 實(shí)際碳酸氫鹽 緩沖堿 堿剩余 陰離子間隙危重病人的酸堿失衡一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源及酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡狀況的常見(jiàn)指標(biāo)及意義三、以定律為基礎(chǔ)的酸堿紊診斷四、常見(jiàn)酸堿紊亂的類型五、酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo)在機(jī)械通氣中應(yīng)用危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡三、酸堿紊亂的定律 表3一7一1中的等式明確了在不同類型酸堿素亂時(shí)所預(yù)計(jì)的改變，根據(jù)等式中所表達(dá)的各參數(shù)問(wèn)的關(guān)系可產(chǎn)生以下定律。 定律1：如果有以下情況，即存在原發(fā)性代謝性酸堿紊亂。 A.pH和PC2同向改變，或 B.pH異常而PC2正常。 定律2

3、：原發(fā)性代謝性酸堿紊亂時(shí)，繼發(fā)性失衡依靠呼吸性代償所預(yù)計(jì)PaCO2和實(shí)際測(cè)定PaCO2之差來(lái)鑒定。 A.對(duì)于原發(fā)性代謝性酸中毒，預(yù)計(jì)PCO2： B.對(duì)于原發(fā)性代謝性堿中毒，預(yù)計(jì)PCO2 ： 測(cè)定的PCO2預(yù)計(jì)的PCO2 伴有呼吸性酸中毒 測(cè)定的PCO2 預(yù)計(jì)的PCO2=伴有呼吸性堿中毒 定律3：如果pH和PCO2改變方向相反，即存在原發(fā)性呼吸性酸堿紊亂。定律4：在原發(fā)性呼吸性酸堿紊亂， pH PCO2比例的改變將決定代謝的代償程度和鑒定繼發(fā)性代謝性失衡，具體用以下原則：)2(8)(5 . 13HCO)5 . 1(20)(7 . 03HCO危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡定律5：如果pH正常

4、， PCO2異常，則存在復(fù)合性代謝一呼吸性酸堿紊亂。四、酸堿紊亂的解釋 現(xiàn)在應(yīng)用上述定律來(lái)解釋酸堿紊亂；圖3一7一1和圖3一7一2顯示解釋酸堿紊亂的流程 圖解。這些解釋是根據(jù)pH和PCO2兩者問(wèn)的關(guān)系和按照pH的改變來(lái)分類的。動(dòng)脈血酸堿參數(shù)的正常范圍， pH：7.367.44； PCO2 3644mmHg； 2226mmOlL。 如果如果pH降低：降低： A. PCO2降低或正常表明原發(fā)性代謝性酸中毒（看定律IA和1B）。 1然后應(yīng)用定律2A中的公式 PCO2 ： 來(lái)鑒定伴隨的呼吸性酸堿紊亂。 B .PCO2增高表明原發(fā)性呼吸性酸中毒（看定律3）。 1，然后應(yīng)用PH/ PCO2比例的改變來(lái)確定

5、代償程度和鑒定伴隨的代謝性酸堿紊亂（看定律4) 如果如果pH增高：增高： A. PCO2增加或正常表明原發(fā)性代謝性酸中毒（看定律IA和1B）。 1然后應(yīng)用定律2日的等式PCO2 來(lái)鑒定伴隨的呼吸性 酸堿紊亂。3HCO)2(8)(5 . 13HCO)5 . 1(20)(7 . 03HCO危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源及酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡狀況的常見(jiàn)指標(biāo)及意義三、以定律為基礎(chǔ)的酸堿紊診斷四、常見(jiàn)酸堿紊亂的類型五、酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo)在機(jī)械通氣中應(yīng)用危重病人的酸堿失衡一、呼吸性酸中毒 定義 病因 處理二、呼吸性堿中毒 定義 病因 處理危重病人的酸堿失衡 定義定義 病因病因危重病人的酸堿失衡危重病人的酸堿失衡 治療四、代謝性堿中毒 定義定義 病因病因危重病人的酸堿失衡一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源及酸堿平衡的調(diào)節(jié)二、酸堿平衡狀況的常見(jiàn)指標(biāo)及意義三、以定律為基礎(chǔ)的酸堿紊診斷四、常見(jiàn)酸堿紊亂的類型五、酸堿平衡的常見(jiàn)指標(biāo)在機(jī)械通氣中應(yīng)用危