妊娠期高血壓疾病的護(hù)理查房

1、妊娠期高血壓疾病的護(hù)理查房時(shí)間：2016年 1月 10日參加人員：責(zé)任護(hù)士：一、定義： 妊娠高血壓疾病是指妊娠20 周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分娩后會(huì)隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。二、病情介紹 ：主訴：停經(jīng) 35+1 周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3 天現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30 天。孕早期彩超推算末次月經(jīng) 2015 年 07 月 03 日，預(yù)產(chǎn)期 2016 年 04 月 10 日，患者停經(jīng)30 余天查尿妊娠試驗(yàn)（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕 4 月好轉(zhuǎn)。停經(jīng) 8 周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查核實(shí)孕

2、周無誤。停經(jīng)4 月自覺胎動(dòng)，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢，孕早期否認(rèn)腹痛病史， 否認(rèn)感冒、 發(fā)熱、皮疹等病史， 否認(rèn)放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕 30 周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。 3 天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高達(dá) 180/110mmHg，未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕 1 產(chǎn) 0 孕 35+1 周”收入院。發(fā)病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A(chǔ)血壓90/60mmHg，孕期增重 10Kg 。三、病例特點(diǎn)1、患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經(jīng)2015 年 07 月 03 日，預(yù)產(chǎn)期2016 年 04 月

3、 10日，患者停經(jīng) 30 余天查尿妊娠試驗(yàn) （ +）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕 4 月好轉(zhuǎn)。停經(jīng) 8 周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查核實(shí)孕周無誤。停經(jīng)4 月自覺胎動(dòng)，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢，孕早期否認(rèn)腹痛病史，否認(rèn)感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認(rèn)放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕 30 周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。 3 天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高達(dá) 180/110mmHg，未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕 1 產(chǎn) 0 孕 35+1 周”收入院。發(fā)病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常。基礎(chǔ)血壓 90/60mmHg，孕期

4、增重 10Kg。2 、查體：體溫： 36.4 ，脈搏： 86 次 / 分，血壓：180/110mmHg，呼吸： 20 次 / 分，一般狀況好，輕度貧血貌，心肺聽診未見異常，腹膨隆,無壓痛、反跳痛、肌緊張。肝、脾臟未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。脊柱正常，四肢活動(dòng)正常，雙側(cè)下肢可凹陷性水腫。?？撇轶w：宮底高度35cm，腹圍 130cm，頭位，先露未固定，胎心137 次/ 分，無宮縮。內(nèi)診：陰道暢，宮頸中位，質(zhì)中，未消，宮口未開，胎膜未破，先露高低 S-3 。骨盆測量：骨盆出口橫徑8.0cm，中骨盆正常，恥骨弓角度 90 度，坐骨棘間徑10cm。3 、輔助檢查：產(chǎn)科彩超：單胎，頭位，雙頂徑8.

5、2cm，頭圍 30cm，腹圍 30cm，股骨長 6.3cm；脊柱連續(xù)。胎心137 次/ 分，規(guī)律；臍動(dòng)脈血流RI:0.64 S/D:2.75，胎盤位于后壁級。羊水最大深度5.9cm。四、初步診斷： 1. 宮內(nèi)孕孕 1 產(chǎn) 0 孕 35+1周頭位2. 妊娠期高血壓疾病3. 重度子癇前期4. 肝血管瘤五、護(hù)理診斷：六、觀察要點(diǎn)：1、血壓， 24 小時(shí)的尿蛋白量，水腫的部位。2、有無頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等自覺癥狀。3、胎心音和胎動(dòng)。4、有無陰道流血、腹痛等胎盤早剝的癥狀。5、心理狀態(tài)。七、護(hù)理措施： 輕度子癇前期的護(hù)理1、保證休息，充分睡眠（>10 小時(shí) / 天），左側(cè)臥位為宜，保持愉快

6、情緒。2、攝入充足的蛋白質(zhì)（ >100 克/ 天）、熱量。3、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識，并督促孕婦每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。重度子癇前期的護(hù)理：1、需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應(yīng)備齊急救藥品和搶救設(shè)備等。2、嚴(yán)密監(jiān)測血壓，并隨時(shí)觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，注意胎心變化，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；嚴(yán)防胎盤早剝。4、適當(dāng)限制食鹽攝入量（每天少于3 克）。5、隔天測體重，留置尿管，每天記液體出入量。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。7、遵醫(yī)囑給予解

7、痙鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。子癇發(fā)生時(shí)的護(hù)理：1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物， 25%的硫酸鎂 20 毫升 +25%的葡萄糖 20 毫升靜脈推注（不少于 3min）, 隨之用以 2g/h 靜脈滴注， 20%甘露醇 250毫升快速靜點(diǎn)。2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。3、使患者取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。4、在患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，

8、減少任何不必要的刺激。6、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠和母子搶救準(zhǔn)備。8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC 等，及時(shí)處理。妊娠高血壓產(chǎn)后護(hù)理：1、如果患者在分娩前或分娩時(shí)使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個(gè)24h 仍然要繼續(xù)使用。由于硫酸鎂會(huì)抑制子宮收縮， 因此產(chǎn)后使用硫酸鎂時(shí)要注意子宮收縮情況，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。2、如果產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。3、在產(chǎn)后 72h 內(nèi)尿量通常會(huì)逐漸增加，應(yīng)注意監(jiān)測尿量。4、一般在產(chǎn)后 2 周內(nèi)子癇前期的癥狀會(huì)完全消失，若不消失，應(yīng)注意

9、是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。八、健康指導(dǎo)：1、加強(qiáng)孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危害。2、使孕婦于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常做到早診斷早預(yù)防早治療從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。3、指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質(zhì)維生素及富含鐵鈣鋅的食物。4、妊娠 20 周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發(fā)生。5、孕婦保持足夠的休息和愉悅的心情，減少生活壓力，減少妊娠高血壓的發(fā)生。6、住院治療期間讓患者及家屬了解藥物的性能，使之主動(dòng)配合。7、教會(huì)患者自測胎動(dòng)，如胎動(dòng)過多或過少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、

10、消防業(yè)務(wù)知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015 年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1 、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2 、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3 、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4 、安全培訓(xùn)合格率為 100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1 、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制

11、度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2 、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3 、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4 、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5 、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6 、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7 、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8 、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并