留守兒童調(diào)查問(wèn)1

1、留守兒童調(diào)查問(wèn)卷您好，我們正在進(jìn)行一項(xiàng)留守兒童的問(wèn)卷調(diào)查， 可能需要耽誤您幾分鐘的時(shí)間回答一下問(wèn)卷，感謝您的大力支持與配合。1. 您所在的地區(qū) 填空題 2. 您的性別： 單選題 男女3. 年級(jí) : 單選題 小學(xué) 1-2 年級(jí)小學(xué) 3-4 年級(jí)小學(xué) 5-6 年級(jí)初一初二初三4. 父親外出務(wù)工的時(shí)間： 單選題 1 年以?xún)?nèi)1-3 年3-5 年5 年以上無(wú)外出5. 母親外出務(wù)工的時(shí)間 : 單選題 1 年以?xún)?nèi)1-3 年3-5 年5 年以上無(wú)外出6. 父親的文化程度 :單選題 沒(méi)上過(guò)學(xué)小學(xué)文化初中文化高中大學(xué)及以上7. 母親的文化程度 :單選題 沒(méi)上過(guò)學(xué)小學(xué)文化初中文化高中大學(xué)及以上8.你家外出務(wù)工的父母

2、或一方每月匯款大約是: 單選題 500 元及以下500-1000 元1000-2000 元2000 元及以上不清楚9.外出父母或一方約多長(zhǎng)時(shí)間和你聯(lián)系一次: 單選題 每天一周至一月一月至半年半年及以上基本不聯(lián)系10. 主要由誰(shuí)負(fù)責(zé)教育你（監(jiān)護(hù)人） ： 單選題 父親母親爺爺或奶奶外公或外婆其他親戚朋友代護(hù)教師其他人11. 人的文化程度： 單選題 沒(méi)上過(guò)學(xué)小學(xué)文化初中文化高中大學(xué)及以上12.沒(méi)有去父母務(wù)工地上學(xué)的主要原因: 多選題 打工地學(xué)校的收費(fèi)太貴沒(méi)有時(shí)間照顧你你自己不愿意去你在家過(guò)得很好，沒(méi)有必要去擔(dān)心你在務(wù)工地不適應(yīng)或受歧視務(wù)工地學(xué)校不接收務(wù)工人員的子女務(wù)工地學(xué)校不及家里的學(xué)校其他13.

3、學(xué)習(xí)成績(jī)： 單選題 優(yōu)秀優(yōu)良中等較差很差14. 學(xué)習(xí)態(tài)度： 單選題 很積極較積極一般厭倦很厭倦15. 時(shí)間你主要的安排 多選題 讀書(shū)、看報(bào)等看電視體育娛樂(lè)活動(dòng)做農(nóng)活幫忙做家務(wù)、帶弟妹等其他16. 日均課余受教育時(shí)間： 單選題 2 小時(shí)及以下2-4 小時(shí)4-6 小時(shí)6 小時(shí)及以上17. 是否有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo) 單選題 有沒(méi)有18. 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是： 多選題 沒(méi)有學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)報(bào)效父母的養(yǎng)育之恩升學(xué)學(xué)好本領(lǐng)建設(shè)家鄉(xiāng)充實(shí)和豐富自己的精神世界不甘人后，成績(jī)都超越他人對(duì)學(xué)習(xí)有濃厚興趣對(duì)付每天的課程安排為了不因考試不好而丟面子為了以后賺大錢(qián)其它19.學(xué)校是否有專(zhuān)門(mén)針對(duì)你們的關(guān)愛(ài)機(jī)構(gòu)：?jiǎn)芜x題 有沒(méi)有不知道20. 對(duì)你家

4、訪(fǎng)的情況： 單選題 隨時(shí)有至少一學(xué)期1 次一年或幾年1 次沒(méi)有21. 開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)的情況： 單選題 每學(xué)期 1-2 次每年 1次沒(méi)有不清楚22. 有沒(méi)有為你們配備心理疏導(dǎo)老師：?jiǎn)芜x題 有沒(méi)有不知道23. 有沒(méi)有開(kāi)展關(guān)愛(ài)活動(dòng)： 單選題 有沒(méi)有不知道24. 有沒(méi)有為你專(zhuān)門(mén)補(bǔ)課： 單選題 有沒(méi)有不知道25. 有沒(méi)有舉辦過(guò)家庭教育知識(shí)培訓(xùn)：?jiǎn)芜x題 有沒(méi)有不知道26. 人對(duì)你的態(tài)度： 單選題 非常關(guān)愛(ài)一般冷淡粗暴27. 人參加家長(zhǎng)會(huì)情況： 單選題 經(jīng)常去偶爾去很少去不去28. 監(jiān)護(hù)人主動(dòng)與老師聯(lián)系情況 : 單選題 經(jīng)常去偶爾去很少去不去29.監(jiān)護(hù)人是否愿意參加家庭教育知識(shí)培訓(xùn)： 單選題 是否不知道30.外出

5、務(wù)工父母對(duì)你的教育態(tài)度：?jiǎn)芜x題 非常關(guān)注比較關(guān)注較少關(guān)注不關(guān)注31.認(rèn)為父母外出務(wù)工對(duì)你的教育影響：?jiǎn)芜x題 非常大比較大不大沒(méi)有影響32. 你認(rèn)為你的學(xué)習(xí)壓力： 單選題 非常大比較大不大沒(méi)什么壓力33. 你的學(xué)習(xí)壓力主要來(lái)自： 多選題 父母期望高父母外出辛苦，很想有好成績(jī)心事沒(méi)有人訴說(shuō)，心理壓力大同學(xué)歧視影響學(xué)習(xí)課程難度大升學(xué)壓力大其它34. 對(duì)自己的學(xué)習(xí)滿(mǎn)意程度： 單選題 非常滿(mǎn)意較滿(mǎn)意不大滿(mǎn)意不滿(mǎn)意35.未外出打工時(shí)，學(xué)習(xí)中遇到困難時(shí)你最希望誰(shuí)幫你解決： 單選題 父母教師同學(xué)和朋友爺爺奶奶等親戚其他人36.在學(xué)習(xí)上你希望：多選題 得到更多的指點(diǎn)、輔導(dǎo)希望得到同學(xué)們的關(guān)系，和同學(xué)們一起學(xué)習(xí)，玩耍希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學(xué)習(xí)希望自己學(xué)習(xí)好，給父母爭(zhēng)光希望得到老師更多的關(guān)注，關(guān)心希望有更好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，有更多的學(xué)習(xí)資料不想繼續(xù)在這里學(xué)習(xí)，希望和父母一起在城市學(xué)習(xí)不想讀書(shū)了，想去賺錢(qián)37.如果社會(huì)、學(xué)校、家庭等為你提供幫助，你需要多選題 開(kāi)通家長(zhǎng)熱線(xiàn)開(kāi)展定期談心日高年級(jí)學(xué)生幫扶社會(huì)關(guān)愛(ài) “手拉手 ”等電腦培訓(xùn)娛樂(lè)