目標(biāo)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的臨床價(jià)值分析

1、目標(biāo)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的臨床價(jià)值分析摘要：目的：對(duì)目標(biāo)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析。方法：選取我院近兩年收治的 90 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與參考組， 各為 45 例，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練中分別給予目標(biāo)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后不同階段膝關(guān)節(jié) HSS 評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者膝關(guān)節(jié) HSS 評(píng)分明顯優(yōu)于大于參考組（ P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中給予有效的目標(biāo)護(hù)理有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者配合積極性，有助于臨床效果的更好實(shí)現(xiàn)。關(guān)鍵詞：目標(biāo)護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練臨床價(jià)值Doi：【中圖分類號(hào)】 R47【文獻(xiàn)

2、標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0301-01人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療關(guān)節(jié)畸形、疼痛及功能障礙的主要手術(shù)方式。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)肌力及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯增強(qiáng)，術(shù)后給予患者正確規(guī)范的訓(xùn)練有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)及損傷部位的愈合 1 ，然而術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范，同時(shí)依從性較差，筆者對(duì)我院收治的90 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究分析，具體如下。1 資料與方法1.1 臨床資料。我院自 2011 年 11 月至 2013 年 11 月收治的 90 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，男 46 例，女 32 例，年齡 35-78 歲，平均年齡（ 52.32±3.29）歲，患病部

3、位：左側(cè) 33 例，右側(cè) 32 例，雙側(cè) 25 例，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 41 例，膝關(guān)節(jié)退行性改變49 例，無假體松動(dòng)、感染、腓總神經(jīng)麻痹及髕骨脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為 45 例，兩組患者基線資料比較為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。1.2 方法。參考組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上制定階段性康復(fù)目標(biāo)，具體根據(jù)患者病情進(jìn)行計(jì)劃， 分別在術(shù)前、術(shù)后 2 周、術(shù)后 30 天、術(shù)后 2-3 月及術(shù)后 90 天制定康復(fù)目標(biāo)。1.3 觀察指標(biāo)。分別在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后 14 天、 30 天、 60 天、 90 天及 1 年后觀察膝關(guān)節(jié)

4、HSS 評(píng)分。3 討論目標(biāo)管理是通過目標(biāo)控制及管理，從而促進(jìn)患者康復(fù)的一種有效手段，本次研究中，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)將根據(jù)目標(biāo)護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練，具體操作如下。術(shù)前目標(biāo)：盡量促進(jìn)肌力恢復(fù)， 保證患者在術(shù)后行走時(shí)，關(guān)節(jié)能夠穩(wěn)定；每小時(shí)進(jìn)行 1 組踝泵練習(xí)，每組持續(xù)10-15min；每天進(jìn)行 3 次臀肌訓(xùn)練，每小時(shí)1 組，每組維持 10-15min。術(shù)后 14 天目標(biāo)：每天持續(xù)CPM 練習(xí)直至主動(dòng)屈膝 90°，對(duì)于伴隨皮下淤血或劇烈疼痛患者，可適當(dāng)減少度數(shù)；直腿抬高訓(xùn)練：每天 2-3 組，每組 5 次，膝蓋伸直后將腿抬高， 直至足跟與床相距 15cm，保持此狀態(tài)至腿部酸軟；踝泵練習(xí)：每小時(shí)進(jìn)行

5、2-3 次，每次持續(xù) 2-3 分鐘，醫(yī)護(hù)人員幫助患者取仰臥體位，依賴小腿肌肉力量，下壓足部，并朝上屈曲，直至小腿及踝部的腫脹消退； 伸展練習(xí)：每天至少進(jìn)行 2 次，每次持續(xù) 30 分鐘，足跟部位墊高， 在膝關(guān)節(jié)放置輕負(fù)荷2 ；坐位垂腿：患者在床邊正坐，膝蓋以下懸于床邊，大腿肌肉放松，保證小腿放松下垂，達(dá)到極限后保護(hù) 10 分鐘，可根據(jù)患者病情在踝關(guān)節(jié)適當(dāng)增加負(fù)荷；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：每天 1-2 組，每組 10-20 次，保持坐位，足部緊貼床面，緩慢用力屈膝，達(dá)到最大程度后保持 10s，然后緩慢伸直；步行訓(xùn)練：在助行器幫助下緩慢行走，逐漸延長行走距離。術(shù)后 30 天目標(biāo)：屈膝角度每周增加 10

6、°。靜蹲練習(xí)：每天 2-3 組，背靠墻，雙腳間距與肩部寬度相同，膝關(guān)節(jié)與腳尖保持平行向前狀態(tài)，隨著力量緩慢增加下蹲角度， 控制在 90°；站立位 0°-30°屈伸練習(xí)：每天 2-4 組，每組進(jìn)行 30 次，雙足間保持與肩部同寬距離站立，雙膝同時(shí)下蹲至屈曲 30°左右后，緩慢伸直； VMO 練習(xí)：每天進(jìn)行 2-4 次，每組 30 次，組間休息 30s 保持坐位，將硬質(zhì)枕頭放置患膝下，保證膝關(guān)節(jié)屈曲 15°，用力緩慢的將膝關(guān)節(jié)伸直，盡量保持 5s；固定自行車練習(xí)：每天 2 次，每次 30 分鐘，無負(fù)荷至輕負(fù)荷進(jìn)行。術(shù)后 2-3 個(gè)月目標(biāo)，

7、盡量在此階段實(shí)現(xiàn)假體允許活動(dòng)度。 ADL （上下樓梯等）訓(xùn)練，在臺(tái)階上進(jìn)行側(cè)向、前向的踏下、踏上練習(xí)，盡量采用 10cm 高的臺(tái)階進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)，換腿支撐體重，緩慢用力，有肌肉感覺，同時(shí)保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定。強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力練習(xí)：每天 2-4 次，每組進(jìn)行 20-30 次，組間間隔 30s，患側(cè)單腿 45°位進(jìn)行半蹲屈膝練習(xí)，患側(cè)腿部單獨(dú)站立，上身保證伸直，緩慢下蹲屈曲至 45°時(shí)，緩慢用力蹬直腿部。術(shù)后 90 天，復(fù)查確定全面活動(dòng)功能恢復(fù)。 本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后不同階段HSS 評(píng)分均明顯高于參考組（ P<0.05），由此可知，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)采用目標(biāo)護(hù)理管理可實(shí)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效