急性腦卒中患者醫(yī)療救治全流程

1、急性腦卒中患者醫(yī)療救治全流程20 1 5-08-2 6腦卒中就是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障 礙而引起腦組織損傷得一組疾病發(fā)病得主要癥狀包括：頭痛、頭暈.惡心、嘔吐、意識(shí)障礙；肢體活動(dòng)不靈,突然跌到突然出現(xiàn)失語(yǔ)或 聽(tīng)力障礙；突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木。一旦出現(xiàn)腦卒中急性發(fā)作怎么 辦？急救流程如何？還有，技術(shù)要點(diǎn)您都掌握了嗎?腦卒中如今越發(fā)多見(jiàn)，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，致死致殘率都很高其主要 危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥.吸煙、飲酒、肥胖 等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每4名卒中患者中，就有3名出現(xiàn)不同程 度得殘疾，給個(gè)人、家庭與社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。目前，中國(guó)卒中中心聯(lián)盟首批醫(yī)

2、院得授牌、掛牌儀式已經(jīng)在陸續(xù)開(kāi)展。對(duì)于卒中這一疾病而救治過(guò)程中需要多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)、配合，各環(huán)節(jié)只 有依照規(guī)范得標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，各司其責(zé)，緊密配合才有可能爭(zhēng)取到寶 貴得時(shí)間，挽救患者生命然而最為基礎(chǔ)得就是腦卒中發(fā)作得急救流程 規(guī)范。（一）目標(biāo)1、在患考或家屬知情同意下,快速、準(zhǔn)確地將患考轉(zhuǎn)送至可行急診靜脈溶栓得醫(yī)院;2、進(jìn)行院前急救處理;3、預(yù)先電話(huà)通知院前信息（包括院前卒中評(píng)分，比如辛辛那提院前卒中評(píng)分或洛杉磯院前卒中評(píng)估）給目標(biāo)醫(yī)院。（二）技術(shù)要點(diǎn)1、對(duì)懷疑卒中得患考急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合適得裝備與人員得救護(hù)車(chē);2、指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車(chē)盡快到達(dá);3、評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場(chǎng)

3、急救;4、到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成院前卒中評(píng)分;5、維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)血糖，做心電圖，記錄最后B測(cè)評(píng)估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、開(kāi)放 靜脈通道給予生理鹽水等;6、優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近得、有急診靜脈溶栓資助得醫(yī)院;7、預(yù)先通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診，利用相關(guān)得微信公眾平臺(tái)，車(chē)載系統(tǒng)、彩信等多種形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至0標(biāo)醫(yī)院；8、撥打醫(yī)院專(zhuān)用電話(huà)，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，通知其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基木信息，為預(yù)約CT、溶栓藥物及卒中小組會(huì)診作前期準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn) 患者至急診;9、完成患者及資料得交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)（三）考核要點(diǎn)1、患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽(tīng)電話(huà)得時(shí)間;2、急救系統(tǒng)接聽(tīng)呼叫

4、電話(huà)至派出救護(hù)車(chē)輛得時(shí)間;3、救護(hù)車(chē)組收到出車(chē)指令至出發(fā)得時(shí)間;4、患者呼叫至救護(hù)車(chē)到達(dá)時(shí)間;院前卒中評(píng)分、最后瞧起來(lái)正常時(shí)間記錄完成得比例,10分鐘內(nèi)完成;6、送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院得比例;（一）目標(biāo)1、建立院內(nèi)靜脈溶栓得綠色通道;2、確認(rèn)昂F除卒中診斷;3、及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療與完善前期準(zhǔn)備。U）技術(shù)要點(diǎn)1、完成交接,妥善記錄保管救護(hù)車(chē)送診患考得院前急救信息;2、到院后急診接診醫(yī)師10分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；釆集病史與精要查體,包括最后瞧起來(lái)正常時(shí)間;血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝 血功能、血糖.電解質(zhì)、腎功能；心電圖;開(kāi)立急診頭顱CT；立即通知 卒中小組；保證靜脈通道開(kāi)通，給予

5、生理鹽水。3、其她對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。（三）考核要點(diǎn)1、疑似卒中患者就診途徑及比例;2、急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT25分鐘得比例;3、急診接診到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間35分鐘得比例;4、卒中小組到達(dá)時(shí)間，及卒中小組到達(dá)時(shí)間VI 0分鐘得比例;5、平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓得時(shí)間;6、急診室救治時(shí)間（一）目標(biāo)1、確認(rèn)/排除卒中診斷;2、及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要靜脈溶栓患者得，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。U）技術(shù)要點(diǎn)1、完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車(chē)送診患者得院前急救信息;2、到院后急診接診醫(yī)師1 0分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估:生命體征;釆集病史與精要查體，包括最后瞧起來(lái)正常時(shí)間；血標(biāo)木查血常規(guī)、血

6、型、凝 血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開(kāi)立急診頭顱CT;保證靜脈 通道開(kāi)通，給予生理鹽水。3、結(jié)合頭顱結(jié)果:CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；CT提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱C T等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中，評(píng)估患考靜脈溶栓得禁忌癥與適應(yīng)癥，若適 合靜脈溶栓，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至最近得具備靜脈溶栓得醫(yī)院。4、其她對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室.（三）考核要點(diǎn)1、疑似卒中患者就診途徑及比例;2、急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT25分鐘得比例;3、醫(yī)院就診至轉(zhuǎn)出時(shí)間（DI DO）；4、適合靜脈溶栓，轉(zhuǎn)運(yùn)至最近得具備靜脈溶栓得醫(yī)院患者

7、比例;5、與具備靜脈溶栓得醫(yī)院得合作得規(guī)范得書(shū)面流程。（一）目標(biāo)1、建立院內(nèi)靜脈溶栓得綠色通道;2、確認(rèn)41F除卒中診斷;3、及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療。（二）技術(shù)要點(diǎn)1、卒中小組到達(dá)，立即神經(jīng)功能評(píng)估：回顧病史；確定發(fā)病時(shí)間;一般神經(jīng)功能評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)檢査確定昏迷程度（Gia sgow 昏迷量 表）；確定卒中嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分）;急診CT0OO T完成：小于25分鐘）2、根據(jù)CT及癥狀、病史明確卒中亞型：CT及病史提示非卒中,停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià);C T提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程;頭顱CT等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中.3、迅速評(píng)估靜脈溶栓治療得適應(yīng)癥與禁忌癥;4、簽署知情同意書(shū)，一鍵啟動(dòng)靜脈溶栓得綠色通道;5、縮短在家屬談話(huà)與知情同意書(shū)簽署、辦理住院手續(xù)方面延誤靜脈溶栓得時(shí)間，可在急診專(zhuān)用床位開(kāi)展就地靜脈溶栓，可